第十一章

主講:鄧侃單位:吉安職業(yè)技術(shù)學(xué)院脊髓案例導(dǎo)入

患者男性，26歲。背部刀傷入院，查體發(fā)現(xiàn)左下肢隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，肌無(wú)明顯萎縮，Babinski征陽(yáng)性。右側(cè)軀干肋弓以下和右下肢的痛、溫度覺(jué)喪失，但本體覺(jué)和觸覺(jué)基本正常;左側(cè)軀干劍突平面下和左下肢的意識(shí)性本體感覺(jué)(位置覺(jué))和精細(xì)觸覺(jué)(兩點(diǎn)辨別覺(jué))消失，觸覺(jué)減弱。試分析該患者受傷的部位以及損傷了哪些結(jié)構(gòu)?診斷:該患者T6平面脊髓左側(cè)半橫斷。1、說(shuō)出脊髓的位置與外形,脊髓橫切面上灰、白質(zhì)的配布及各部的名稱2、會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)模型進(jìn)行觀察3、具有神經(jīng)系統(tǒng)功能的保健知識(shí)，養(yǎng)成科學(xué)用腦的習(xí)慣脊髓脊髓的位置和外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的功能脊髓的位置和外形外形：圓柱狀

兩個(gè)膨大：頸膨大腰骶膨大末端：

脊髓圓錐

脊髓圓錐

位置：位于椎管內(nèi)上端平枕骨大孔處與延髓相連下端(成人)平第1腰椎體下緣頸膨大腰骶膨大終絲插入3D解剖軟件脊髓位置成人的脊髓平第一腰椎體下緣胎兒的脊髓與椎管同長(zhǎng)脊髓的外形前正中裂后正中溝左前外側(cè)溝右前外側(cè)溝右后外側(cè)溝左后外側(cè)溝脊神經(jīng)和脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根(運(yùn)動(dòng)根)后根(感覺(jué)根)馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根圍繞在終絲周圍，形成馬尾。脊髓圓錐終絲馬尾脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段(spinalsegment)每對(duì)脊神經(jīng)根根絲的出入范圍為一個(gè)脊髓節(jié)段，劃分為31個(gè)節(jié)段，即頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系C1~C4

（＝）與同序數(shù)椎骨相對(duì)C5~T4

（－1）與同序數(shù)的上1節(jié)椎體相對(duì)T5~T8

（－2）與同序數(shù)的上2節(jié)椎體相對(duì)T9~T12（－3）與同序數(shù)的上3節(jié)椎體相對(duì)L1~

-L5（T10-12)與第10-12胸椎相對(duì)S1~Co（L1）與第一腰椎相對(duì)

31個(gè)脊髓節(jié)段：

C8、T12、L5、S5、Co1臨床意義本圖片中C6骨折，哪節(jié)脊髓可能受損？正常頸椎側(cè)位圖脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)C8T6T3T12L2L5S2脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)白質(zhì)前角側(cè)角（T1-L3）后角中間帶：灰質(zhì)前、后連合、中央管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前索

外側(cè)索后索白質(zhì)前后連合Graymaterwhitemater灰質(zhì)前角后角神經(jīng)節(jié)側(cè)角

前角：含α、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體，其軸突組成前根，構(gòu)成軀體運(yùn)動(dòng)纖維，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)。

后角：主要為聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，接受由后根傳入的軀體、內(nèi)臟感覺(jué)。

側(cè)角：軸突加入前根，構(gòu)成內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配平滑肌、心肌和腺體活動(dòng)。后索外側(cè)索前索脊髓白質(zhì)上行傳導(dǎo)束下行傳導(dǎo)束薄束、楔束皮質(zhì)脊髓束

紅核脊髓束前庭脊髓束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦束固有束薄束楔束脊髓丘腦束皮質(zhì)脊髓前、側(cè)束脊髓的功能

上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站2.反射中樞脊髓反射軀體反射：如牽張反射、屈肌反射等內(nèi)臟反射：如豎毛反射、膀胱排尿反射直腸排便反射等思維導(dǎo)圖脊髓位置與外形脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系內(nèi)部結(jié)構(gòu)功能灰質(zhì)傳導(dǎo)功能反射功能前角側(cè)角后角白質(zhì)