家

庭

健

康

護(hù)

理第一部分家庭健康護(hù)理評估目錄家庭護(hù)理評估內(nèi)容01家庭評估常用工具02家庭護(hù)理評估內(nèi)容是為確定家庭健康問題而收集主、客觀資料的過程為進(jìn)行家庭護(hù)理提供依據(jù)家庭護(hù)理評估家庭護(hù)理評估內(nèi)容家庭護(hù)理評估家庭一般資料家庭功能家庭結(jié)構(gòu)家庭發(fā)展階段及發(fā)展任務(wù)家庭中患病成員的狀況家庭環(huán)境家庭資源家庭與社會的關(guān)系家庭中患病成員的狀況1.家庭地址、電話2.家庭成員基本資料3.家庭成員健康狀況及醫(yī)療保險(xiǎn)形式4.家庭成員生活習(xí)慣(飲食、睡眠、家務(wù)、育嬰和休假情況)1.家庭地理位置，距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)近2.家庭周圍環(huán)境3.居家環(huán)境1.疾病的種類及預(yù)后2.日常生活能力及受損程度3.家庭角色履行情況4.疾病消費(fèi)1.家庭目前所處的發(fā)展階段與發(fā)展任務(wù)2.家庭履行發(fā)展任務(wù)的情況1.家庭結(jié)構(gòu)及病人與家庭成員間及其他家庭成員間的關(guān)系2.家庭溝通類型3.家庭成員的分工及角色4.家庭權(quán)力5.家庭價(jià)值系統(tǒng)1.家庭自我保健行為2.培養(yǎng)子女社會化的情況3.家庭成員間的情感4.家庭凝聚力5.經(jīng)濟(jì)支持1.家庭內(nèi)資源2.家庭外資源1.家庭與親屬、社區(qū)、社會的關(guān)系2.對社區(qū)的看法3.對家庭外利用社會資源的利用及需求1.家庭成員對健康問題的認(rèn)識2.家庭成員間情緒上的變化3.家庭戰(zhàn)勝疾病的決心4.家庭應(yīng)對健康問題的方法5.生活調(diào)整6.家庭的經(jīng)濟(jì)應(yīng)對能力7.家庭成員的照顧能力家庭功能家庭評估常用工具家系圖以家譜的形式展示家庭結(jié)構(gòu)和關(guān)系、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、健康問題等家庭信息社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)家系圖能夠迅速評估家庭基本情況、判斷危及家庭健康的問題和家庭高危人員等社會支持度家庭健康評估工具家庭評估常用工具家系圖

家系圖常用符號家庭評估常用工具又稱家庭關(guān)懷度指數(shù)測評表，是斯密克汀設(shè)計(jì)的檢測家庭功能的主觀自評問卷，適用于初次家訪對家庭功能的簡單了解APGAR家庭功能評估表適應(yīng)度適應(yīng)度adaptationAP合作度partnership合作度G成熟度growth成熟度A情感度affection情感度R親密度resolve親密度個(gè)人對家庭功能整體的滿意度個(gè)人和家庭其他成員間的關(guān)系家庭評估常用工具2.APGAR家庭功能評估表APGAR家庭功能評估表(第一部分)經(jīng)常有時(shí)幾乎從不(2分)(1分)(0分)1.當(dāng)我遇到問題時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助(適應(yīng)度)補(bǔ)充說明□□□2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式(合作度)補(bǔ)充說明□□□3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持(成熟度)補(bǔ)充說明□□□4.我很滿意家人對我表達(dá)感情的方式以及對我情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)(情感度)補(bǔ)充說明□□□5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式(親密度)補(bǔ)充說明□□□注：0～3分家庭功能嚴(yán)重障礙；4～6分家庭功能中度障礙；7～10分家庭功能良好。家庭APGAR問卷(第二部分)將與您同住的人(配偶、子女、朋友等)按密切程度排序這些人相處的關(guān)系(配偶、子女、朋友等)關(guān)系年齡性別好一般不好

如果您和家人不住在一起，您經(jīng)常求助的人(家庭成員、朋友、同事、鄰居)與這些人相處的關(guān)系(家庭成員、朋友、同事、鄰居)關(guān)系年齡性別好一般不好家庭評估常用工具社會支持度體現(xiàn)以服務(wù)對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。單線表示兩者間有聯(lián)系，雙線表示關(guān)系密切。社會支持度圖有助于社區(qū)護(hù)土較完整地認(rèn)識家庭目前的社會關(guān)系以及可利用的資源社會支持度第二部分家庭照顧者評估（一）家庭照顧者評估內(nèi)容照顧者正式照顧者一般是指經(jīng)過正規(guī)化培訓(xùn)I,有資質(zhì)為病人提供照顧并且收取一定酬勞的工作人員，如護(hù)士、護(hù)工、社區(qū)工作者正式照顧者非正式照顧者是指未經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，免費(fèi)為病人提供照顧的病人親屬（包括家屬、親朋）。在我國傳統(tǒng)文化環(huán)境下，病人配偶、子女與病人關(guān)系最為親密，能更好照顧病人，稱為家庭照顧者非正式照顧者解決照顧問題而收集主、客觀資料的過程家庭照顧者評估（一）家庭照顧者評估內(nèi)容一般資料評估家庭照顧者的家庭地址、電話；基本資料；健康狀況及醫(yī)療保險(xiǎn)形式；生活習(xí)慣經(jīng)濟(jì)狀況；照顧時(shí)長；照顧意愿等健康需求；支持性服務(wù)需求，如信息支持、情感支持、家政服務(wù)、日間照護(hù)、社區(qū)送餐、交通等服務(wù)需求需求包含營養(yǎng)認(rèn)知水平及相關(guān)疾病知識等照護(hù)知識照護(hù)技能如照顧能力、疾病管理能力、自我管理水平、照顧知識與技能學(xué)習(xí)能力以及獲取社會照護(hù)資源能力等照顧素養(yǎng)包含健康行為、照護(hù)行為、營養(yǎng)素養(yǎng)等心理狀況如積極感受與積極情緒、死亡焦慮、不確定感、病恥感、希望水平、抗逆能力等社會支持客觀支持以及支持利用度幾方面評估家庭照顧者社會支持狀況生活質(zhì)量可以主觀生活質(zhì)量、客觀生活質(zhì)量兩方面進(jìn)行評估.照護(hù)知識照顧負(fù)荷健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)和社會生活能力感受對被照顧者的滿意度、對自己照顧行為的滿意度和照顧行為對照顧者個(gè)人生活帶來的影響（二）常用評價(jià)工具PAC照顧者積極感受量表ZBIZarit照顧者負(fù)擔(dān)量表FCTI照顧能力測量量表常用評價(jià)工具（二）常用評價(jià)工具家庭照顧者照顧能力是照顧者對疾病的相關(guān)知識、照護(hù)技能的掌握程度，以及尋求社會支持處理事情的能力照顧能力測量量表普通人群老年人群的家庭照顧者普適性應(yīng)用廣泛

適應(yīng)照顧角色（條目1?5）應(yīng)變需要及提供協(xié)助（條目6?10）處理個(gè)人情緒（條目11?15）評估家人及社區(qū)資源（條目16?20）調(diào)整個(gè)人生活及滿足照顧需求（條目21?25）（二）常用評價(jià)工具該量表包括自我肯定（5個(gè)條目）和生活展望（4個(gè)條目）2個(gè)維度，采用Likert5級評分法，1?5分分別代表“非常不同意?非常同意”,各維度得分之和為總分,得分越高表示照顧者積極感受程度越高。該量表英文版由美國學(xué)者Tarlow于2004年提出，中國學(xué)者于2006年引入并漢化，用于評價(jià)照顧者積極感受，具有較好的信效度。照顧者積極感受量表（二）常用評價(jià)工具該量表是Zarit等在20世紀(jì)80年代結(jié)合臨床與護(hù)理負(fù)擔(dān)測量理論開發(fā)該量表有照顧者健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)、社會生活4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每道題分值是0?4分，總分為21?40分表示無負(fù)擔(dān)或輕度負(fù)擔(dān)，41?60分表示有中到重度負(fù)擔(dān)Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表第三部分家庭健康照護(hù)方法---家庭訪視目錄家庭訪視程序01家庭訪視注意事項(xiàng)02家庭訪視程序指到服務(wù)對象家中實(shí)施的，為了維持和促進(jìn)健康而對服務(wù)對象所提供的有目的的護(hù)理服務(wù)活動。家庭訪視是家庭護(hù)理的重要工作方法，是為服務(wù)對象提供的主要服務(wù)形式。家庭訪視家庭訪視程序訪視前準(zhǔn)備訪視中的工作訪視后的工作家庭訪視程序訪視前準(zhǔn)備選擇訪視對象及優(yōu)先順序

在有限的時(shí)間、人力情況下，社區(qū)護(hù)士應(yīng)安排好家訪的優(yōu)先順序，以便充分利用時(shí)間和人力01準(zhǔn)備訪視用物

根據(jù)訪視目的和訪視對象確定訪視用物，訪視物品分為兩類：一類是訪視前應(yīng)準(zhǔn)備的基本物品，一類是根據(jù)訪視目的增設(shè)的訪視物品03安排訪視路線

社區(qū)護(hù)士根據(jù)具體情況安排一天的家庭訪視路線，可由遠(yuǎn)而近,或由近而遠(yuǎn),并在訪視機(jī)構(gòu)留下訪視目的、出發(fā)時(shí)間及預(yù)定回歸時(shí)間和被訪家庭的住址、路線和聯(lián)絡(luò)方式05確定訪視目的

社區(qū)護(hù)士在家庭訪視前必須先確定訪視目的，再制訂訪視中的具體程序02聯(lián)絡(luò)被訪家庭

具體訪視時(shí)間，原則上需要事先與訪視家庭預(yù)約，一般是通過電話預(yù)約。04家庭訪視程序訪視中工作是建立關(guān)系，獲取基本資料確定主要健康問題的家庭成員初次訪視時(shí)由于社區(qū)護(hù)士接觸的是一個(gè)陌生環(huán)境，訪視工作相對較為困難初次訪視是社區(qū)護(hù)士對上次訪視計(jì)劃進(jìn)行評價(jià)和修訂后制訂下次的訪視計(jì)劃并按新計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理不斷收集資料，為進(jìn)一步訪視提供依據(jù)。連續(xù)性訪視訪視中工作家庭訪視程序訪視中工作確立關(guān)系04消毒及物品的補(bǔ)充記錄和總結(jié)修改護(hù)理計(jì)劃協(xié)調(diào)合作結(jié)束訪視01自我介紹尊重對象，提供有關(guān)信息02評估計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行健康教育或護(hù)理操作評估、計(jì)劃與實(shí)施03在訪視時(shí)，對收集到的主、客觀資料以及進(jìn)行護(hù)理措施和指導(dǎo)的主要內(nèi)容進(jìn)行記錄。記錄時(shí)注意只記錄重點(diǎn)內(nèi)容。記錄訪視情況家庭訪視注意事項(xiàng)著裝得體，整潔、協(xié)調(diào)、便于工作，適合社區(qū)護(hù)士身份。不佩戴貴重首飾。隨身帶身份證、工作證、通信工具及零錢等，以應(yīng)急。01著裝護(hù)患雙方要明確收費(fèi)項(xiàng)目與免費(fèi)項(xiàng)目，一般家訪人員不直接參與收費(fèi)。04服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)以1小時(shí)以內(nèi)為宜，避開家庭的吃飯和會客時(shí)間。訪視時(shí)間單次低于20分鐘，最好將兩次訪視合并，人安排。03訪視時(shí)間要求合乎禮節(jié)，穩(wěn)重大方，尊重被訪視對象及其家庭的交流方式、文化背景、社會經(jīng)歷等，保守被訪家庭的秘密02添加標(biāo)題態(tài)度第四部分家庭健康照護(hù)方法--居家護(hù)理目錄居家護(hù)理提供形式010203

居家護(hù)理內(nèi)容居家護(hù)理目的居家護(hù)理是指社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，向居住在家的病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。病人在家中不僅能享受到專業(yè)人員的照顧，還能享有正常的家庭生活，能減少家屬照顧的來回奔波，節(jié)省醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用。居家護(hù)理居家護(hù)理提供形式居家護(hù)理主要有兩種形式，即家庭病床和家庭護(hù)理服務(wù)中心。是以家庭作為治療護(hù)理場所，設(shè)立病床，使病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，也最大限度地滿足社會醫(yī)療護(hù)理要求，是醫(yī)院住院服務(wù)的院外補(bǔ)充形式，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一種重要形式。家庭病床家庭病床符合社會健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)和方向，各地衛(wèi)生行政部門非常重視家庭病床服務(wù)，很多地區(qū)規(guī)范了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病人申請建立家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對家庭中需要護(hù)理服務(wù)的人提供護(hù)理的機(jī)構(gòu)。是居家護(hù)理的發(fā)展方向居家護(hù)理提供形式1.病人家中必須有能擔(dān)負(fù)照顧責(zé)任的人：因?yàn)樽o(hù)士只能定期到家中進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，24小時(shí)的照護(hù)主要依靠病人自己和家屬。2.護(hù)理費(fèi)用納入相關(guān)保險(xiǎn)：是居家護(hù)理的基本保證。4.建全相關(guān)制度：要有明確的制度規(guī)定，如居家病人病情變化需要住院時(shí)的診療方法，需要繼續(xù)治療和護(hù)理的病人出院后獲得居家護(hù)理的方法等。3.有明確的經(jīng)營方向和資源管理方法：這樣才能使居家護(hù)理得到發(fā)展。居家護(hù)理目的病人方面家庭方面專業(yè)方面提供連續(xù)性治療與護(hù)理。增強(qiáng)家庭照顧病人的意識?？稍黾俞t(yī)院病床利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用。有利于方便生活，增強(qiáng)自我照顧的意識與能力。提供病人護(hù)理相關(guān)知識與技能?？s短住院時(shí)間。減少家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展?？刂撇l(fā)癥，降低疾病復(fù)發(fā)率及再住院率。居家護(hù)理內(nèi)容01心理護(hù)理社區(qū)護(hù)士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，并耐心傾聽。幫助病人以積極樂觀的態(tài)度面對生活。與病人親朋聯(lián)系，鼓勵多探望病人，病情許可情況下，可帶病人外出，加強(qiáng)與外界接觸03環(huán)境指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士應(yīng)針對居家病人的家庭環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。指導(dǎo)家庭采取合適照明措施，保持光線適宜柔和。注意開窗通風(fēng)。05康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)居家病人常常伴有身