1第三節(jié)：地質(zhì)環(huán)境和土壤

2地質(zhì)環(huán)境和疾病

生物地球化學(xué)性疾?。河捎谧匀坏幕蛉藶榈脑?，使地球的地質(zhì)化學(xué)條件存在著區(qū)域性的差異，如果這種差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾?。╞iogeochemicaldisease），或稱地方病3地質(zhì)環(huán)境和疾病生物地球化學(xué)性疾病的診斷1、疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性，且與該地區(qū)中某種化學(xué)元素之間關(guān)系密切2、疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素之間有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系3、上述相關(guān)性，可以用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論加以解釋

4地質(zhì)環(huán)境和疾病生物地球化學(xué)性疾病的流行特征明顯的地區(qū)性分布；與環(huán)境中元素水平相關(guān)；疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳耗撤N化學(xué)元素的總攝入量之間存在攝入量-反應(yīng)關(guān)系。5影響生物地球化學(xué)性疾病流行的因素

?

營(yíng)養(yǎng)條件：在流行區(qū)，人們生活條件和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，可降低流行強(qiáng)度。?

生活習(xí)慣：飲磚茶型氟中毒是近年來(lái)在少數(shù)民族地區(qū)發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)?shù)鼐用窳?xí)慣飲用奶茶，煮奶茶的茶葉主要為磚茶。?

多種元素的聯(lián)合作用：高氟與低碘、高氟與低硒、低碘與低硒并存的地質(zhì)環(huán)境，增加了對(duì)人群健康影響的復(fù)雜性。6碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一系列病癥。包括甲狀腺腫、克汀病、亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。碘缺乏病是世界上分布最廣泛、侵犯人群最多的一種地方病。碘缺乏病

（iodinedeficiencydisorders,IDD）7碘在自然界中的分布碘水平：山區(qū)<平原<沿海；海產(chǎn)品中碘豐富人體內(nèi)含碘約20-50mg，相當(dāng)于0.5mg/kg。其中20%集中于甲狀腺，用于合成甲狀腺素。其它分布在肌肉與其它組織中生理功能主要參與甲狀腺素合成，通過(guò)甲狀腺素表現(xiàn)其生理功能甲狀腺素主要是促進(jìn)、調(diào)節(jié)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育8碘的生理需要量：75μg/日供給量：成人：150μg/日；<10歲：40-120μg/日；孕婦、乳母：200μg/日9碘缺乏病

碘缺乏病的流行特點(diǎn)在我國(guó)流行范圍廣泛。地區(qū)分布山區(qū)>平原；內(nèi)陸>沿海；農(nóng)村>城市人群分布性別：成人女性>男性，約1.3：1年齡：任何年齡均可，以10-30歲多發(fā)10環(huán)境因素飲水因素膳食因素：不合理膳食：低蛋白低熱量膳食；維生素缺乏；鈣致甲狀腺腫物質(zhì)

硫氰酸鹽、硫葡萄糖苷、洋地黃碘缺乏病碘缺乏病的病因11

近年來(lái)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，蘿卜等十字花科蔬菜進(jìn)入人體后，經(jīng)代謝很快就會(huì)產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)-硫氰酸。該物質(zhì)產(chǎn)生的多少與攝入量成正比。此時(shí)，如果攝入含大量植物色素的水果如橘子、梨、蘋(píng)果、葡萄等，這些水果中的類黃酮物質(zhì)在腸道被細(xì)菌分解，轉(zhuǎn)化成羥苯甲酸及阿魏酸，它們可加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，從而誘發(fā)或?qū)е录谞钕倌[,因此，蘿卜水果不宜同吃

。12食物性缺碘有地區(qū)性（地方性甲狀腺腫），主要在內(nèi)陸地區(qū)碘缺乏甲狀腺素合成分泌↓垂體促甲狀腺激素代償性合成分泌↑甲狀腺增生、肥大13

碘不足，會(huì)影響機(jī)體的甲狀腺激素的合成，甲狀腺激素合成不足，可導(dǎo)致甲狀腺代償性增生腫大而發(fā)生地方性甲狀腺腫，嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)期世代居住在缺碘環(huán)境中，會(huì)影響到后代，造成人們普遍智力低下，使部分人成為癡、呆、傻的廢人，群眾中廣泛流傳著這樣一句話"一代腫、二代傻、三代斷根芽"，便是對(duì)碘缺乏病危害最為生動(dòng)形象的說(shuō)明。

碘缺乏病的危害14地方性甲狀腺腫

臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大壓迫癥狀氣管受壓食管受壓壓迫喉返神經(jīng)頸交感神經(jīng)受壓上腔靜脈受壓分型：彌漫型結(jié)節(jié)型混合型15甲狀腺腫大16診斷標(biāo)準(zhǔn)居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)甲狀腺腫大超過(guò)本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)排除其他甲狀腺疾病尿碘低于50ug/g肌酐，甲狀腺吸131I率呈“饑餓曲線”地方性甲狀腺腫17

地方性克汀病是由于胚胎發(fā)育期及出生后早期嚴(yán)重缺碘所致，主要表現(xiàn)為：不同程度的智力低下，體格矮小、聽(tīng)力障礙，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和甲狀腺功能低下，多伴有甲狀腺腫。概括為呆、小、聾、啞、癱。碘缺乏病-地方性克汀病18亞臨床克汀病

發(fā)育遲滯，人數(shù)遠(yuǎn)多于克汀病患者。智力輕度落后，神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損，生長(zhǎng)發(fā)育輕度遲緩。19（一）地方性克汀病的發(fā)病機(jī)制1.胚胎期缺碘甲狀腺激素水平低胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育障礙，尤其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分化障礙，引起耳聾、語(yǔ)言障礙、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元障礙和智力障礙等。2.出生后至兩歲

缺碘甲狀腺激素水平低骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育障礙。從而表現(xiàn)出體格矮小、性發(fā)育落后、粘液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。20（二）地方性克汀病的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)型

粘液水腫型混合型臨床分型以明顯的智力低下和神經(jīng)綜合征（聽(tīng)力、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙）為主要表現(xiàn)。以粘液性水腫為特點(diǎn)的甲狀腺功能低下為主要表現(xiàn)（包括體格矮小或侏儒、性發(fā)育障礙和克汀病征象）。兼有上述兩型的特點(diǎn)21地方性克汀病的臨床表現(xiàn)1.智力低下

2.聾啞

3.生長(zhǎng)發(fā)育落后

4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5.甲狀腺功能低下癥狀粘液水腫

6.甲狀腺腫身材矮小嬰幼兒發(fā)育落后克汀病面容性發(fā)育落后22地方性克汀病兒正常兒童亞臨床克汀病兒23地方性克汀病兒正常人地甲病患者24生長(zhǎng)發(fā)育落后和智力低下25克汀病面容26粘液水腫27必備條件出生、居住在碘缺乏地區(qū)有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)智力障礙輔助條件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙甲狀腺功能低下癥狀：不同程度的身體發(fā)育障礙；克汀病征象；甲狀腺功能低下；X線骨齡落后和骨骺愈合延遲；血清T4降低，TSH升高地方性克汀病診斷標(biāo)準(zhǔn)28一級(jí)預(yù)防：膳食補(bǔ)碘供給含碘食鹽口服或肌注碘油合理膳食、增加富碘食物攝入二級(jí)預(yù)防：檢測(cè)環(huán)境含碘測(cè)定，定期對(duì)居民進(jìn)行碘代謝和垂體甲狀腺功能檢測(cè)三級(jí)預(yù)防：積極搶救治療病人碘缺乏病三級(jí)防治措施

29補(bǔ)碘供給含碘食鹽口服或肌注碘油其他選用含碘量適宜的水源水非缺碘地區(qū)查清原因針對(duì)治療碘缺乏病防治措施

30地方性氟中毒地方性氟中毒（endemicfluorosis）：又稱地方性氟病，是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過(guò)多，使生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病

31一、氟在自然界中的分布氟在自然界分布廣泛；氟的成礦能力較強(qiáng)，各種巖石都含有一定量的氟；地下水的含氟量較地面水高；空氣含氟較低；各種食物都含有不同濃度的氟。動(dòng)物性食物高于植物性食物，葉類蔬菜高于果實(shí)類，糧食類高于果實(shí)類。茶富集氟。32茶可富集氟茶可富集氟，根據(jù)WHO報(bào)道，世界茶氟含量平均為97mg/kg，我國(guó)的紅茶、綠茶及花茶平均氟含量約為125mg/kg，磚茶可高達(dá)493mg/kg，最高1175mg/kg。據(jù)推算，全國(guó)有飲磚茶人口大約1000萬(wàn)。病區(qū)居民成人每日攝氟量范圍為8.05~14.77mg，90%以上來(lái)自磚茶。33二、氟在體內(nèi)的代謝

飲水、食物、生活燃煤、工業(yè)污染骨骼牙齒血液75％在血漿，25％與血細(xì)胞結(jié)合尿液糞便汗液氟消化道呼吸道皮膚鋁、鈣、磷酸鹽34影響消化道氟吸收的因素1.飲水氟的吸收率高于食物氟；2.食物和飲水中的無(wú)機(jī)物，如鋁、鈣、磷酸鹽等含量較高時(shí)可減少氟吸收；3.高蛋白和維生素C減輕氟的毒性作用；4.胃酸分泌過(guò)多者氟吸收比胃酸分泌低者多。35氟的生理作用1.構(gòu)成骨骼和牙齒的重要成分

氟與羥基磷灰石結(jié)合形成氟磷灰石－提高牙齒和骨骼的機(jī)械強(qiáng)度和抗酸能力,增強(qiáng)Ca、P在骨骼和牙齒中的穩(wěn)定性。適量氟對(duì)參與Ca、P代謝的酶活性有重要作用，氟缺乏使這些酶活性降低而影響鈣磷代謝，致骨質(zhì)疏松。36

適量氟提高牙釉質(zhì)的抗酸蝕能力－提高抗齲能力；氟可抑制口腔內(nèi)細(xì)菌，減少酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，而且可引起釉質(zhì)表面再礦化－提高抗齲能力。氟的生理作用372.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能3.對(duì)神經(jīng)肌肉的作用氟抑制膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿分解減慢，提高神經(jīng)傳導(dǎo)效果。氟抑制ATP酶，利于提高肌肉對(duì)乙酰膽堿的敏感性及肌肉本身的供能效果。氟的生理作用38四、地方性氟病的流行病學(xué)特征

（一）地理分布和病區(qū)類型1.地理分布

流行于全世界50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，亞洲最嚴(yán)重，亞洲以中國(guó)和印度較嚴(yán)重。

39

我國(guó)除了上海市外，其他各省、市、自治區(qū)都有地方性氟中毒不同程度的流行。

30個(gè)省市自治區(qū)存在飲水型病區(qū)，14省市存在不同程度的燃煤污染型病區(qū)，6省市特別是在少數(shù)民族地區(qū)存在飲磚茶型氟中毒病區(qū)，主要分布于廣大農(nóng)村地區(qū)。地方性氟病的流行病學(xué)40

飲水型病區(qū)最主要的病區(qū)類型，分布最廣

燃煤污染型病區(qū)飲磚茶型病區(qū)2.病區(qū)類型地方性氟病的流行病學(xué)41飲水型病區(qū)由于飲用高氟水而引起氟中毒的病區(qū)為飲水型病區(qū)。飲水中氟含量高于國(guó)家飲用水標(biāo)準(zhǔn)1.0mg/L，甚至高達(dá)17mg/L。氟中毒患病率與飲水氟含量呈明顯正相關(guān)。地方性氟病的流行病學(xué)42表1飲水型病區(qū)水氟與病情關(guān)系水氟（ppm）0.310.861.171.412.384.925.126.388.87氟骨癥率(％)03.25.718.830.442.153.359.371.0氟斑牙率(％)18.753.267.749.388.195.696.6100.0100.0注：氟骨癥為16歲以上人群值，氟斑牙為8～15歲兒童值。43

地形地貌特征：地下水氟含量較高，山區(qū)水氟較低，傾斜平原及平原區(qū)水氟逐漸升高，與當(dāng)?shù)馗珊岛桶敫珊禋夂虻挠绊懹嘘P(guān)。

主要分布地區(qū)：淮河-秦嶺-昆侖山以北廣大北方地區(qū)的平原、山前傾斜平原和盆地。飲水型病區(qū)44燃煤污染型病區(qū)以含氟高的煤做飯、取暖，爐灶無(wú)煙囪－空氣中含氟量較高；用煤火烘烤糧食－糧食中含氟量較高；主要分布在陜南、四川、湖北、貴州、云南、湖南和江西等地區(qū)。煤氟含量世界平均濃度為80mg/kg，而我國(guó)燃煤污染型氟中毒病區(qū)煤的平均濃度為1590-2158mg/kg，最高可達(dá)3263mg/kg。地方性氟病的流行病學(xué)45采用敞爐的方式取暖、烘干糧食46屋內(nèi)烤火、屋上炕玉米，貴州農(nóng)村常見(jiàn)的生活場(chǎng)景47

飲磚茶型病區(qū)由于長(zhǎng)期飲用含氟過(guò)高的磚茶而引起氟中毒的病區(qū)為飲磚茶型病區(qū)。飲磚茶型病區(qū)的飲水和食物中氟含量不高；主要分布在西藏、內(nèi)蒙、四川等習(xí)慣飲奶茶的少數(shù)民族地區(qū)。煮奶茶的茶葉主要為磚茶。所以，在我國(guó)形成了世界上其他國(guó)家所沒(méi)有的飲磚茶型氟中毒病區(qū)。地方性氟病的流行病學(xué)48（二）人群分布?

年齡：氟斑牙主要發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙，乳牙一般不發(fā)生氟斑牙。恒牙形成后再遷入高氟地區(qū)一般不患氟斑牙。而氟骨癥發(fā)病主要在成年人，發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，且病情嚴(yán)重。地方性氟病的流行病學(xué)49性別：地方性氟中毒的發(fā)生一般無(wú)明顯性別差異。但是，由于生育、授乳等因素的影響，女性的病情往往較重，特別是易發(fā)生骨質(zhì)疏松軟化，而男性則以骨質(zhì)硬化為主。地方性氟病的流行病學(xué)50?

居住年限：恒牙萌出后遷入者一般不會(huì)再發(fā)生氟斑牙，但氟骨癥發(fā)病往往較當(dāng)?shù)鼐用窀舾?。在病區(qū)居住年限越長(zhǎng)，氟骨癥患病率越高，病情越重。非病區(qū)遷入者發(fā)病時(shí)間一般較病區(qū)居民短，遷入重病區(qū)者，可在1~2年內(nèi)發(fā)病，且病情嚴(yán)重，民間有“氟中毒欺侮外來(lái)人”的說(shuō)法。其他影響因素：營(yíng)養(yǎng)狀況、飲用水水質(zhì)、地理氣候條件、敏感人群。地方性氟病的流行病學(xué)51五、地方性氟中毒的發(fā)病機(jī)制破壞鈣、磷的正常代謝

氟對(duì)骨骼的影響具有雙向性：骨質(zhì)硬化和骨質(zhì)疏松。氟對(duì)牙齒的影響抑制酶的活性體內(nèi)需鈣、鎂參加的酶活性被抑制,如三羧酸循環(huán)酶。氟抑制骨磷酸化酶，影響骨組織對(duì)鈣鹽的吸收和利用。52對(duì)骨組織和鈣磷代謝的影響氟骨組織Ca10(PO4)6(OH)2Ca10(PO4)6F2CaF2骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點(diǎn)骨質(zhì)硬化骨密度增加消耗大量鈣血鈣甲狀旁腺分泌激素增多，抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，磷代謝紊亂骨質(zhì)脫鈣或溶骨53對(duì)牙齒的影響氟CaF2牙組織牙釉質(zhì)產(chǎn)生不規(guī)則的球星結(jié)構(gòu)釉質(zhì)鈣化受損，出現(xiàn)彌漫性鈣化不全和疏松多孔區(qū)恒牙牙胚發(fā)育階段（妊娠3.5個(gè)月~出生后4年），斷奶后吃普通食物，此時(shí)攝入氟較多則釉質(zhì)易受損，導(dǎo)致氟斑牙。54地方性氟中毒的發(fā)病機(jī)制氟對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒作用氟對(duì)骨骼肌的損害氟對(duì)腎臟的損害氟對(duì)血管的影響氟對(duì)內(nèi)分泌腺的影響

對(duì)其他組織的影響其致病機(jī)制可能與氟對(duì)細(xì)胞原生質(zhì)和多系統(tǒng)酶活性有廣泛的不良影響有關(guān)。55(一)氟斑牙(DentalFluorosis)

氟斑牙是慢性氟中毒病早期最常見(jiàn)而突出的癥狀，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，主要是牙釉質(zhì)的變化，表現(xiàn)為：釉面光澤度改變：即白堊型，一經(jīng)形成，永不消失釉面著色：淺黃、黃褐甚至褐色或黑色，即著色型。釉面缺損：即缺損型。六、地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)56氟斑牙57（二）氟骨癥(Skeletalfluorosis)1.自覺(jué)癥狀疼痛：最常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。腰背、四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性酸性疼痛，局部無(wú)紅、腫、熱現(xiàn)象，活動(dòng)后可緩解，靜止后加重；神經(jīng)癥狀：肢體麻木，蟻?zhàn)吒?，握物無(wú)力，下肢支撐力減退；地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)58

肢體變形：表現(xiàn)為脊柱生理彎曲消失，活動(dòng)范圍受限，四肢關(guān)節(jié)僵直，上下肢彎曲變形。其它：神經(jīng)衰弱癥候群、胃腸功能紊亂。

地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)59

硬化型：廣泛性骨質(zhì)增生、骨周軟組織骨化所致四肢關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱固定和胸廓固定。混合型：在骨質(zhì)硬化的同時(shí)，因骨質(zhì)疏松、軟化而引起脊柱和四肢變形。2.體征地方性氟中毒的臨床表現(xiàn)60脊柱和四肢變形雙手關(guān)節(jié)僵硬61

抬頭不見(jiàn)藍(lán)天，低頭不見(jiàn)腳尖，

生時(shí)不能平睡，死時(shí)不能入棺

氟斑牙

氟骨癥6263吉林某村氟中毒嚴(yán)重

64飲水型氟中毒：改用低氟水源飲水除氟燃煤型氟中毒：

改良爐灶、加強(qiáng)通風(fēng)、增設(shè)排煙措施；不用或少用高氟劣質(zhì)煤；減少食物氟污染飲茶型氟中毒：研制低氟磚茶和降低磚茶中氟含量地方性氟中毒的預(yù)防65治療原則

原則：減少氟的攝入和吸收，促進(jìn)氟的排泄，拮抗氟的毒性，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力及適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療合理調(diào)整飲食和推廣平衡膳食：加強(qiáng)和改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減輕原有病情。提倡蛋白質(zhì)、鈣、鎂、維生素豐富的飲食，達(dá)到熱量足夠。藥物治療：鈣劑和維生素D、氫氧化鋁凝膠、蛇紋石等氟斑牙治療：其他66(三)地方性砷中毒（Endemicarsenicpoisoning）由于長(zhǎng)期自飲用水、室內(nèi)煙煤、食物等環(huán)境介質(zhì)中攝入過(guò)量的砷而引起的以末梢神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，伴有多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性、全身性疾病。砷常以重金屬砷化物和硫砷化物的形式存在于自然界，多為+5價(jià)砷；深井水中的砷和環(huán)境污染的砷多為+3價(jià)砷，其蓄積性很強(qiáng)，毒性也較五價(jià)砷大。我國(guó)地方性砷中毒病區(qū)主要在新疆的奎屯、內(nèi)蒙和山西的一些地區(qū)和臺(tái)灣省西南沿海的一些地區(qū)。流行病學(xué)：67概況烏腳病：1953年，臺(tái)灣省臺(tái)南和嘉義縣目前，暴露在飲水砷濃度等于或超過(guò)0.05mg/L的人口為560萬(wàn)，暴露在飲水砷濃度等于或超過(guò)0.01mg/L的人口為1466萬(wàn)。1980年，新疆奎屯地區(qū)發(fā)現(xiàn)第一個(gè)飲水型病區(qū)1992年，貴州省首次公布，目前內(nèi)蒙古、山西、貴州、陜西等省1992年衛(wèi)生部認(rèn)定的一種新型地方病。砷與人體健康元素砷毒性很低，而砷化合物均有毒性、三價(jià)砷化物比五價(jià)砷化合物毒性高。溶解度小的雄黃（As2S2

）和雌黃（As2S3

）等砷的硫化物毒性低、而砷的氧化物和鹽類絕大部分屬高毒類。急性中毒主要為誤服三氧化二砷（As2O3砒霜）及其他可溶性種化合物所致?？诜趸?5—50mg即可中毒，致死量為60一200mg

69典型的慢性砷中毒發(fā)生在日本宮崎縣呂久砷礦，該礦用砷鐵礦制造三氧化二砷,砷礦附近土壤中的砷含量高達(dá)300～838毫克/公斤，使附近小學(xué)生慢性中毒。該礦已于1962年關(guān)閉。日本生產(chǎn)三氧化二砷達(dá)數(shù)百年之久的島根縣谷銅礦山，停產(chǎn)后廢渣仍堆積如山，使土壤含砷量高達(dá)上萬(wàn)個(gè)ppm，距礦6公里處還有85毫克／公斤,附近三條水系和井水都受到嚴(yán)重污染。在此礦關(guān)閉10～23年后，居民中仍有慢性砷中毒患者。1973年日本政府已將慢性砷中毒正式定為公害病。70進(jìn)入體內(nèi)的砷化物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成氧苯砷，與蛋白質(zhì)或酶中巰基結(jié)合，尤其是含二巰基的酶，使酶的生物活性受抑制，引起相應(yīng)的代謝功能障礙。

(AsIII與-SH結(jié)合→含巰基酶活性↓→代謝功能障礙)砷也是一種毛細(xì)血管毒物，可引起血管通透性增加，毛細(xì)血管麻痹，組織細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)缺乏。

發(fā)病機(jī)制：(三)地方性砷中毒（Endemicarsenicpoisoning）71病因：飲水型：因飲水含砷高（0.05mg/L)所致。燃煤型：室內(nèi)無(wú)煙囪燃高砷煤污染空氣污染食物吸入As食入As長(zhǎng)期總攝砷過(guò)量導(dǎo)致72燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)分布在

貴州和陜西貴州省:病區(qū)縣4個(gè)病區(qū)村人口3.8萬(wàn)病區(qū)村32個(gè)地砷病患者2848人陜西省:（與氟中毒病區(qū)重合，砷中毒病情以輕度為主）

病區(qū)縣8個(gè)病區(qū)村人口26.4萬(wàn)病區(qū)村244個(gè)73急性砷中毒：飲水中含砷量在20mg/L以上，就可引起急性砷中毒。慢性砷中毒：含砷大于0.5mg/L時(shí)，長(zhǎng)期飲用可引起慢性砷中毒。地方性砷中毒以慢性中毒為主砷中毒的臨床表現(xiàn)取決于砷的攝入量、化學(xué)形式、接觸者的年齡。發(fā)砷和指（趾）甲砷反映砷在體內(nèi)的蓄積水平尿砷反映機(jī)體砷暴露水平74地方性砷中毒的臨床表現(xiàn)皮膚色素異常、角化過(guò)度、末梢神經(jīng)炎等多系統(tǒng)、多臟器損害：肝臟神經(jīng)系統(tǒng)腎臟血液系統(tǒng)雄性生殖系統(tǒng)心血管系統(tǒng)致癌、致突變、致畸胎作用：臺(tái)灣還有部分患者發(fā)生“黑腳病”（blackfootdisease）75地方性砷中毒的特異表現(xiàn)76地方性砷中毒的特異表現(xiàn)77地方性砷中毒的特異表現(xiàn)78由表皮角化發(fā)展成皮膚潰爛79流行特點(diǎn)：地理、地質(zhì)和氣候條件飲水型：平原、盆地或高原；干旱、少雨、多風(fēng)燃煤型：高寒地區(qū)性別：患病率男高于女年齡：各年齡段。患病率隨在病區(qū)居住年限增加而升高。與飲水砷和燃煤砷關(guān)系：80預(yù)防措施及治療原則：建立健全環(huán)境和食品砷標(biāo)準(zhǔn)改換水源飲水除砷：沉淀：明礬、堿式氯化鋁、活性氯化鋁、硫酸鋁、硫酸亞鐵、硅酸等混凝劑和助凝劑。過(guò)濾：吸附鈰鐵吸附劑限制高砷煤炭的開(kāi)采使用改良爐灶以減少室內(nèi)空氣砷污染健康教育：814、克山病

(KeshanDisease)﹡定義：原因未明的、以心肌壞死為主要病變的一種地區(qū)性流行病。1935年冬季在黑龍江克山縣被發(fā)現(xiàn)，遂以地名命名。﹡發(fā)病原因：缺硒可能是主要原因之一。其他元素(Ca、Mg、K、Na等)過(guò)低和飲水、物中離子總量低可能有關(guān)

82克山病的流行特征：﹡地區(qū)性：

我國(guó)為主，國(guó)外僅見(jiàn)于朝鮮；絕大部分分布在從東北到西南的缺硒地帶；病區(qū)(帶)內(nèi)呈灶狀分布；與地質(zhì)環(huán)境、氣象等因素有關(guān)山區(qū)丘陵區(qū)發(fā)病率高于平原地區(qū)，發(fā)病地區(qū)多位于典型的地質(zhì)侵蝕區(qū)，相鄰的無(wú)病地區(qū)多位于地質(zhì)堆積區(qū)。83克山病(KeshanDisease)﹡表現(xiàn)：心肌壞死心力衰竭急型克山病亞急性型(小兒)

慢型克山病﹡預(yù)防措施：補(bǔ)充硒改善居民營(yíng)養(yǎng)、改善環(huán)境衛(wèi)生條件尤其是改善水質(zhì)。

84土壤污染和疾病土壤是指地球陸地表面的疏松部分，由巖石風(fēng)化和生物作用形成，是礦物質(zhì)、有機(jī)質(zhì)、水分和空氣等組成的復(fù)雜綜合體。是地球上大多數(shù)生物生長(zhǎng)、發(fā)育和繁衍棲息的場(chǎng)所，更是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，同時(shí)，人類的生活、生產(chǎn)活動(dòng)也對(duì)土壤本身產(chǎn)生影響，這既包括促進(jìn)了土壤的形成和發(fā)展，也包括使土壤發(fā)生退化和污染。在人類生產(chǎn)和生活活動(dòng)中排出的有害物質(zhì)進(jìn)入土壤中，影響農(nóng)作物生長(zhǎng)發(fā)育，直接或間接危害人畜健康的現(xiàn)象稱為土壤污染。

85土壤污染來(lái)源

工業(yè)污染：工業(yè)三廢及汽車廢氣生活污染：生活垃圾、人畜糞便和生活污水農(nóng)業(yè)污染：農(nóng)藥和化肥污染土壤86土壤污染物種類

化學(xué)污染物工業(yè)廢水、廢氣、廢渣和農(nóng)業(yè)污染生物性污染物糞便、垃圾和污水放射性污染物核試驗(yàn)、核電站和科研機(jī)構(gòu)排出87土壤污染物污染土壤的方式

氣型污染大氣中污染物沉降至地面（so2-酸雨）水型污染工業(yè)廢水和生活污水通過(guò)污水灌田固體廢棄物型污染工業(yè)廢渣、生活垃圾糞便、農(nóng)藥和化肥88土壤污染對(duì)健康的危害

生物性污染的危害引起腸道傳染病和寄生蟲(chóng)?。喝?土壤-人引起鉤端螺旋體病和炭疽?。簞?dòng)物-土壤-人引起破傷風(fēng)和肉毒中毒：土壤-人化學(xué)性污染的危害重金屬污染的危害農(nóng)藥污染的危害891.生物性污染的危害糞便(病原菌、寄生蟲(chóng)卵)土壤食物飲水經(jīng)口攝入腸道細(xì)菌腸道病毒寄生蟲(chóng)卵在土壤中生存時(shí)間長(zhǎng)腸道傳染病寄生蟲(chóng)病有機(jī)廢物土壤蚊、蠅孳生鼠類繁殖傳播疾病含病原體動(dòng)物糞便

鉤端螺旋體病炭疽病土壤經(jīng)人皮膚粘膜進(jìn)入體內(nèi)土壤中含破傷風(fēng)桿菌、肉毒桿菌人體土壤污染對(duì)健康的危害

902、化學(xué)性污染的危害重金屬污染的危害農(nóng)藥污染的危害土壤污染對(duì)健康的危害

91鎘污染與痛痛病

病因：含鎘廢水排入農(nóng)田污染了稻米高發(fā)人群：40歲以上多胎生育婦女主要臨床表現(xiàn)：早期腰背疼，膝關(guān)節(jié)痛，以后遍及全身的刺痛，四肢、脊柱變形，骨軟化和骨質(zhì)疏松，行動(dòng)困難治療：本病無(wú)特效療法，死亡率很高92痛痛病1931年起，日本富山縣神通川流域出現(xiàn)了一種怪病，使許多婦女自殺。論經(jīng)濟(jì)、家庭、人緣，她們都無(wú)可挑剔