早診斷、早治療，拯救孩子的一生目錄01兒童哮喘是什么？03如何降低兒童哮喘的危害—早診斷、早治療02兒童哮喘的危害哮喘是一種兒童常見慢性病GuoX,LiZ,LingW,etal.EpidemiologyofchildhoodasthmainmainlandChina(1988–2014):Ameta-analysis[C]//Allergyandasthmaproceedings.OceanSidePublications,2018,39(3):e15.不同年齡段兒童哮喘的發(fā)生率哮喘是兒童常見慢性病，我國每100個(gè)兒童中就有2.11個(gè)患有哮喘，3~6歲兒童發(fā)生率最高該研究充分考慮了區(qū)域、性別、年齡，可反映目前我國兒童哮喘總體發(fā)生情況近30年來，兒童發(fā)生率增加了3.8倍GuoX,LiZ,LingW,etal.EpidemiologyofchildhoodasthmainmainlandChina(1988–2014):Ameta-analysis[C]//Allergyandasthmaproceedings.OceanSidePublications,2018,39(3):e15.預(yù)計(jì)2019年，我國兒童哮喘發(fā)生率為3.50%，是1990年的3.8倍不同年齡兒童哮喘發(fā)生率XuD,WangY,ChenZ,etal.Prevalenceandriskfactorsforasthmaamongchildrenaged0–14yearsinHangzhou:across-sectionalsurvey[J].Respiratoryresearch,2016,17(1):122.父母有哮喘、剖腹產(chǎn)方式出生、母親妊娠期間并發(fā)癥、有食物過敏史等是我國兒童發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素家族史父母有哮喘圍產(chǎn)期相關(guān)因素剖腹產(chǎn)妊娠期間并發(fā)癥既往史食物過敏藥物過敏特應(yīng)性皮炎當(dāng)前存在過敏性鼻炎鼻竇炎腺樣體肥大蕁麻疹兒童哮喘危險(xiǎn)因素兒童哮喘主要表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.典型哮喘患兒常見喘息、咳嗽、氣促、胸悶，少部分（咳嗽變異性哮喘）患兒以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)喘息氣促胸悶咳嗽哮喘患兒臨床表現(xiàn)兒童哮喘發(fā)作特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.發(fā)作前常有誘因，多在夜間、凌晨、秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重，平喘藥通常能夠緩解癥狀多由上呼吸道感染、過敏原暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧、氣候變化等誘發(fā)常在夜間及凌晨發(fā)作或加重常在秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重平喘藥通常能夠緩解癥狀哮喘患兒發(fā)作特點(diǎn)目錄01兒童哮喘是什么？03如何降低兒童哮喘的危害—早診斷、早治療02兒童哮喘的危害哮喘給患兒和家庭帶來諸多問題鄭鴻,李蕓.哮喘兒童生命質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2002,16(7):382-384.哮喘會(huì)影響患兒身體發(fā)育、學(xué)習(xí)、心理健康及家庭幸福影響身體發(fā)育哮喘反復(fù)發(fā)作使患兒經(jīng)常感到疲勞、頭暈、做噩夢(mèng)等軀體不適，影響兒童的身體發(fā)育影響孩子學(xué)習(xí)缺課、學(xué)習(xí)成績跟不上容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，與老師、同學(xué)關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)影響孩子心理健康容易抑郁、失望、悲觀、煩躁易怒、變得脆弱、缺乏自信影響家庭幸福給家庭帶來長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成父母焦慮、過分保護(hù)、羞愧、敵意擾亂家庭正常生活，影響父母關(guān)系哮喘給患兒及家庭帶來的不良影響哮喘威脅患兒健康和生命[1].全國兒科哮喘協(xié)作組,中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10).[2].李永龍,趙紅儀.哮喘急性發(fā)作期的并發(fā)癥與夜間三多現(xiàn)象：附69例分析[J].臨床兒科雜志,1991(5):302-304.我國87.7%的哮喘患兒年均急性發(fā)作1-5次[1]，急性發(fā)作期間可出現(xiàn)多種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患兒健康和生命安全[2]58.9%的哮喘患兒急性發(fā)作期間出現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥包括：呼吸道感染心律失常神志障礙氣道黏液阻塞，窒息肌肉、關(guān)節(jié)疼痛皮疹、皮下出血等上消化道出血等哮喘患兒急性發(fā)作期并發(fā)癥我國哮喘患兒年急性發(fā)作次數(shù)哮喘還可影響患兒生長發(fā)育[1].洪建國，李臻主編.專家診治支氣管哮喘，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2012.81-81.[2].孫新.支氣管哮喘對(duì)兒童生長發(fā)育的影響[J].發(fā)育醫(yī)學(xué)電子雜志,2017.[3].McNicolKN,WilliamsHB.Spectrumofasthmainchildren—I,clinicalandphysiologicalcomponents[J].BrMedJ,1973,4(5883):7-11.哮喘發(fā)作發(fā)作時(shí)患兒食欲下降，導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入不夠[1-2]，不能滿足身體需要，出現(xiàn)身高較同齡兒童低、體重較同齡兒童輕[3]身高（cm）體重（kg）P＜0.001P＜0.00114歲時(shí)，正常兒童比哮喘患兒高7.6cm14歲時(shí)，正常兒童比哮喘患兒重9.9kg哮喘患兒與正?；純荷砀?、體重對(duì)比哮喘對(duì)肺功能也有深遠(yuǎn)影響，成年后還可能會(huì)發(fā)展為慢阻肺[1].McGeachieMJ,YatesKP,ZhouX,etal.Patternsofgrowthanddeclineinlungfunctioninpersistentchildhoodasthma[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(19):1842-1852[2]..HaydenLP,ChoMH,RabyBA,etal.ChildhoodasthmaisassociatedwithCOPDandknownasthmavariantsinCOPDGene:agenome-wideassociationstudy[J].Respiratoryresearch,2018,19(1):209.[3].TaiA,TranH,RobertsM,etal.Theassociationbetweenchildhoodasthmaandadultchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2014,69(9):805-810.兒童時(shí)期肺功能是成年后肺功能水平的重要決定因素，兒童哮喘可降低肺功能[1]，對(duì)成年后肺功能及慢阻肺發(fā)生也有深遠(yuǎn)影響[2-3]成年后FEV1預(yù)計(jì)值%13.8%兒童時(shí)期哮喘可降低成年后肺功能兒童時(shí)期哮喘大幅增加成年后慢阻肺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)P＜0.001慢阻肺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9.6倍慢阻肺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)31.9倍兒童時(shí)期哮喘兒童時(shí)期嚴(yán)重哮喘如發(fā)展為成人哮喘可能帶來終身困擾[1].陳育智.中國兒童哮喘防治近況[J].中華兒科雜志,2004(2):81-82.[2].周志紅.成人支氣管哮喘病人生活質(zhì)量及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2013,27(24):2565-2566.近1/3~1/2的中、重度哮喘患兒可遷延至成人[1]兒童哮喘如果沒有控制好，會(huì)遷延至成人，給患兒終身帶來多種不良影響33%~50%發(fā)展為成人哮喘可帶來終身影響[2]增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)心理負(fù)擔(dān)重延誤工作和學(xué)習(xí)影響夫妻關(guān)系和家庭生活目錄01兒童哮喘是什么？02兒童哮喘的危害03如何降低兒童哮喘的危害—早診斷、早治療我國兒童哮喘正確診斷率低、控制水平較差沙莉,劉傳合,邵明軍,等.中國城市兒童哮喘診治狀況十年對(duì)比[J].中華兒科雜志,2016,54(3):182-186.在我國，29.3%的哮喘患兒沒有得到正確診斷、47.3%因哮喘發(fā)作而住院29.3%的哮喘患兒沒有得到正確診斷47.3%的患兒因哮喘急性發(fā)作而住院我國哮喘患者診斷及控制情況調(diào)查兒童哮喘大多起于3歲前，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181兒童哮喘多起于3歲前，盡早發(fā)現(xiàn)、治療很重要80％以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期早期干預(yù)有利于疾病的控制及減少對(duì)身高的影響兒童哮喘如何診斷?中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181哮喘診斷主要靠醫(yī)生觀察、聽診、儀器檢查及哮喘預(yù)測工具不同年齡哮喘患兒診斷方法年齡≥6歲哮喘患兒年齡＜6歲哮喘患兒觀察（如喘息、咳嗽等）聽診（如哮鳴音等）儀器檢查（肺功能檢查）觀察（如喘息、咳嗽等）哮喘預(yù)測工具兒童哮喘如何治療?中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181不同時(shí)期的患兒，治療有所不同急性發(fā)作期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，或原有癥狀急劇加重慢性持續(xù)期近3個(gè)月內(nèi)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等出現(xiàn)次數(shù)和（或）嚴(yán)重程度改變臨床緩解期經(jīng)過或未經(jīng)過治療喘息、咳嗽、氣促、胸悶等消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月危險(xiǎn)！需要立即緩解癥狀防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)哮喘治療不僅要改善癥狀，還要控制氣道炎癥GINA2019喘息、咳嗽、氣促、胸悶等只是哮喘的表面現(xiàn)象，慢性氣道炎癥才是關(guān)鍵即使喘息、咳嗽、氣促、胸悶等緩解，慢性炎癥仍然持續(xù)存在正常氣道哮喘急性發(fā)作氣道癥狀緩解，氣道炎癥依然存在哮喘的炎癥跟我們常說的發(fā)炎不一樣GINA2019哮喘的炎癥是體內(nèi)炎癥因子導(dǎo)致，與我們常說的細(xì)菌/病毒感染引起的炎癥不一樣，治療差別大需要接受抗生素/抗病毒藥物治療通常給予抗炎藥物治療這種炎癥會(huì)導(dǎo)致支氣管損傷，后果嚴(yán)重[1].朱曼旎,吉寧飛,黃茂.支氣管哮喘氣道重塑的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2018,38(9):700-703.[2].O'ByrnePM,PedersenS,LammCJ,etal.Severeexacerbationsanddeclineinlungfunctioninasthma[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2009,179(1):19-24.這種炎癥會(huì)引起支氣管損傷、氣管壁變厚，導(dǎo)致肺功能下降等，可能引起嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件的發(fā)生2.28%6.29%發(fā)生嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件肺功能下降肺功能下降P=0.010肺功能下降與哮喘患兒嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件的關(guān)系沒有發(fā)生嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件這種炎癥會(huì)引起支氣管損傷，氣管壁變厚，導(dǎo)致肺功能下降等，使病情惡化[1]正常人支氣管哮喘患者支氣管吸入ICS或ICS/LABA是哮喘患兒長期治療方案[1].GINA2019[2].中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181霧化吸入ICS是6歲以下患兒長期治療用藥；ICS/LABA是6歲以上患兒長期治療用藥6歲以下：霧化ICS霧化吸入普米克令舒或?qū)汒悂啠瑢?duì)大多數(shù)患兒推薦使用低劑量(第2級(jí))作為初始控制治療如果低劑量不能控制癥狀，優(yōu)選考慮增加劑量6歲以上：ICS/LABA吸入：布地奈德/福莫特羅、莫米松/福莫特羅、倍氯米松/福莫特羅等是該年齡兒童哮喘的優(yōu)選升級(jí)方案吸入用藥有多種優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(34):2696-27081.吸入用藥藥物直達(dá)肺部，相比口服、肌注、靜脈注射起效快、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)起效快直接作用于病灶，療效好進(jìn)入血液的藥物少，全身不良反應(yīng)小吸入療法無需患者可以配合，隨時(shí)都可以治療研究顯示：ICS/LABA可有效緩解癥狀、減少緩解藥物使用次數(shù)林小瓔,華雪玲,方昕.信必可都保治療中重度兒童哮喘的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2009(11).ICS/LABA治療1周、4周、8周、12周后，相比治療前哮喘患兒每天緩解藥物使用次數(shù)大幅減少每天緩解藥物用藥次數(shù)減少55.3%66.5%治療1周后治療4周后治療8周后治療12周后用藥后患兒每天緩解藥物使用減少情況*每天緩解藥物用藥次數(shù)減少每天緩解藥物用藥次數(shù)減少67.6%每天緩解藥物用藥次數(shù)減少68.3%*相比治療前，P＜0.05研究顯示：ICS/LABA可有效改善哮喘患兒肺功能林小瓔,華雪玲,方昕.信必可都保治療中重度兒童哮喘的療效觀察[J].海峽藥學(xué),2009(11).ICS/LABA治療1周、4周、8周、12周后，相比治療前哮喘患兒FEV1均有效增加FEV1增加FEV1增加17.3%FEV1增加19.7%FEV1增加20.6%21.6%治療1周后治療4周后治療8周后治療12周后用藥后患兒肺功能增加情況**相比治療前，P＜0.05兒童哮喘越早治療越好TaiA,TranH,RobertsM,etal.Outcomesofchildhoodasthmatotheageof50years[J].JournalofAllergyandClinicalImmunology,2014,133(6):1572-1578.e3.哮喘患者的肺功能下降在兒童時(shí)期已經(jīng)確立，成年后肺功能沒有快速下降，盡早治療非常重要FEV1預(yù)計(jì)值%年齡正常人哮喘患者嚴(yán)重哮喘患者正常人與哮喘患者肺功能隨年齡的變化研究顯示：盡早治療有多種好處[1].ChenYZ,BusseWW,PedersenS,etal.Earlyinterventionofrecentonsetmildpersistentasthmainchildrenagedunder11yrs:theSteroidTreatmentAsRegularTherapyinearlyasthma(START)trial[J].PediatricAllergyandImmunology,2006,17:7-13.[2].ChildhoodAsthmaManagementProgramResearchGroup.Long-termeffectsofbudesonideornedocromilinchildrenwithasthma[J].NewEnglandJournalofMedicine,2000,343(15):1054-1063.盡早治療可延長40%的首次嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件發(fā)生時(shí)間、降低43%的住院率、減少45%的急診就診次數(shù)可延長40%的首次嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件發(fā)生時(shí)間[1]時(shí)間延長40%可降低43%的住院率40%43%P=0.04P=0.012時(shí)間延長40%可減少45%的急診就診次數(shù)45%P＜0.001盡早治療的好處哮喘治療的同時(shí)，并存疾病的處理也不能忽視GuptaA,BhatG,PianosiP.WhatisNewintheManagementofChildhoodAsthma?[J].IndianJPediatr,2018,85(9):773-781.一些患兒有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等并存疾病，這些并存疾病可影響哮喘的治療，應(yīng)該積極治療鼻炎鼻竇炎/鼻息肉阻塞性睡眠呼吸暫停胃食管反流心理壓力、焦慮、抑郁哮喘患兒常見的并存疾病一定要記得規(guī)范用藥[1].簡國江,孫曉紅,張燕麗,等.規(guī)范治療和管理對(duì)哮喘兒童病情控制和家長心理健康的影響[J].兒科藥學(xué)雜志,2010,16(6):12-13[2]..羅百枝.長期規(guī)范化吸入布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(8):192-193.喘息氣促胸悶咳嗽長期規(guī)范治療后，哮喘兒童的喘息、咳嗽等癥狀明顯改善規(guī)律使用藥物治療后藥物治療之外，日常護(hù)理也很重要中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.藥物治療之外，還應(yīng)保持家庭衛(wèi)生、鼓勵(lì)孩子參加體育鍛煉、幫助孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心保持空氣新鮮、流通，室內(nèi)濕度<50%避免刺激性物質(zhì)如煙草、家用噴霧劑等污染空氣，床上物品每周清洗移出室內(nèi)的地毯，勿飼養(yǎng)小動(dòng)物在哮喘控制較好的前提下，鼓勵(lì)孩子參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生環(huán)境要求體育鍛煉心理護(hù)理了解哮喘的疾病知識(shí)，告訴孩子只要堅(jiān)持規(guī)范治療，哮喘并不可怕，幫助孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心兒童哮喘控制測試（兒童篇）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.孩子回答的問題1．

今天你的哮喘怎么樣？0很差1差2好3很好2．當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，哮喘是個(gè)多大問題？0這是個(gè)大問題，我不能做我想做的事1這是個(gè)問題，我不喜歡它2這是個(gè)小問題，但我能應(yīng)付它

3沒問題3．你會(huì)因哮喘而咳嗽嗎？0會(huì)，一直都會(huì)1會(huì)，大部分時(shí)候會(huì)2會(huì)，有時(shí)候會(huì)3從來不會(huì)4．你會(huì)因哮喘夜里醒來嗎？0會(huì)，所有時(shí)間1

會(huì)，大部分時(shí)間會(huì)2會(huì)，有時(shí)候會(huì)3從來不會(huì)1-7題總分有助您了解孩子哮喘的控制水平*適用于4-11歲兒童

家長回答的問題：5．在過去的4周里，您的孩子有多少天日間有哮喘癥狀？5沒有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天6．在過去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息聲？5沒有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天7．在過去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄谝估镄褋恚?沒有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天兒童哮喘控制測試（家長篇）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治