加強醫(yī)療安全

防范醫(yī)療風險

）

1醫(yī)療糾紛處理的發(fā)展歷程1978年改革開放，糾紛漸增。。。。

1986年，<醫(yī)療糾紛處理辦法>出臺，

2002年，<醫(yī)療事故處理條例>———弱勢人群的保障。2010年《侵權責任法》頒布實施——有法可依。但社會實際情況如何？2一、我們的使命、形勢和態(tài)勢溫家寶：“要讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴?！?/p>

42012年政府工作報告：70次提到“改革”。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合補助標準提高到每人每年240元，全面推開尿毒癥等八類大病的保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助的試點范圍。醫(yī)療改革的集結號已經吹響…

6789南京兒童醫(yī)院11中國社會的畸形。。。。。。。。。1213哈爾濱醫(yī)大一院血案行兇男子被警方抓獲

2012年3月23日，17時03分，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院五號樓風濕免疫科醫(yī)生被打，民警迅速趕到現(xiàn)場，得知一青年男子用水果刀將四名醫(yī)生捅傷后逃跑。經初步審理，犯罪嫌疑人李夢南供認：他因患強制性脊柱炎，于2011年4月曾到該院風濕免疫科住院治療。案發(fā)當日9時許，案犯乘火車再次來哈到該院治療。醫(yī)生經了解得知，李某某患有肺結核，于是建議他先到哈爾濱胸科醫(yī)院（專治肺結核?。z查治療。該人做完檢查后，再次回到該院，將檢查結果交給醫(yī)生。因治療強制性脊柱炎會對肺部造成影響，所以醫(yī)生建議他應該先治好肺結核后再行治療。李夢南認為醫(yī)生故意刁難他，不給他看病，隨即心生不滿。被刺死的是一名碩士研究生，名叫王浩，男，今年28歲，出事前剛剛收到香港中文大學博士錄取通知書。三名傷者是鄭一寧、王宇、于惠銘

。1415昆明南方醫(yī)院昆明南方醫(yī)院17上海交通大學附屬新華醫(yī)院182011年9月15日北京同仁醫(yī)院2011年9月15日192012年4月13日上午10:30北京大學人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師刑志敏在接診過程中，被一戴口罩的不明身份男子用匕首刺傷頸部，行兇者在行兇后逃逸。該院手術麻醉科醫(yī)生透露，被刺醫(yī)生右側頸內靜脈被完全割斷，大量失血近1000ml。20無知≠無畏悲劇不應重演…21這個社會究竟怎么了？？？醫(yī)療行業(yè)三高一低：高風險高壓力高付出低收入222012.3.10：針對醫(yī)鬧事件不斷增多，東莞市政府出臺的規(guī)定：醫(yī)院保衛(wèi)室可配鋼叉、催淚劑等攻擊性裝備。

2425北京腫瘤醫(yī)院27少女墮胎被強加做3個手術利欲泯滅醫(yī)德女孩去深圳某醫(yī)院做人流手術，醫(yī)生在沒有征得家屬同意的情況下擅自強加三個手術，收費有原來的五百多變成五千多。

288旬老人摔斷右腿醫(yī)生在其左腿手術2009年11月，湖北通城縣一8旬老人在家摔斷右腿，醫(yī)生手術過程中出現(xiàn)失誤，導致患者被“開錯了刀”。原本應右腿骨折進行手術，但最后卻在左腿植入一塊鋼板并打上厚厚石膏繃帶等物，而右腿患處依舊腫脹，沒有任何進行過手術的跡象。

30醫(yī)生誤將患者骨頭拉碎反稱骨頭質量不好2008年12月，時年76歲的謝二英摔跤導致右股骨頸骨折，被送到南康市第一人民醫(yī)院治療。12月22日，醫(yī)院為她做手術，院長助理兼外二科主任鐘偉建主刀。不料手術中，醫(yī)生將股骨下端的骨頭拉得碎裂，老人被迫進行第二次手術。

患闌尾炎被指癌癥晚期男子回盲腸被醫(yī)生誤割32醫(yī)生“倒賣”孕婦一個收回扣200元2006年2月，沈陽市一些醫(yī)院婦產科“吃不飽”，便紛紛千方百計同社區(qū)（地段）醫(yī)生搞好關系，希望能送來更多的孕婦。這樣，從簡單地請社區(qū)醫(yī)生吃飯送禮，漸漸發(fā)展到社區(qū)醫(yī)生送一個產婦便給“回扣”的情況。33患者骨髓在手術中被醫(yī)生盜取在沈陽醫(yī)學院奉天醫(yī)院手外科，曾經收治過一名因車禍造成腿傷嚴重的患者。在一次手術中，患者被全身麻醉后，手術室突然走進一名其他科室的醫(yī)生，這名醫(yī)生手提特制針頭。毫無知覺，這名醫(yī)生從患者軀體中抽取出相當數量的骨髓后離去。34女子照CT被男醫(yī)生扒掉內褲報警稱被性騷擾2009年7月，家住南岸區(qū)南坪區(qū)府附近萬壽花園的劉穎（化名）很氣憤——7月23日，她扭傷了腰到附近康平醫(yī)院就診。第一次照CT的劉穎，脫去裙子后，男醫(yī)生還要求她將底褲往下脫，隨后將她的底褲往下拉了一下。

35“白衣天使”私賣醫(yī)療垃圾河源某醫(yī)院出丑聞醫(yī)院傳染病人用過的便盆、尿桶、口盅、消毒藥瓶等醫(yī)療垃圾竟被醫(yī)院工作人員當街賣給廢品收購站？這種怪事于2005年8月發(fā)生在河源市某醫(yī)院里。該院院長獲悉這一情況后感到驚訝。

363738醫(yī)生是干什么的？治病救人的！患者是來干什么的？找醫(yī)生看病的！如此簡單明了的回答，足以說明兩者的關系，永遠不可能成為水火！

39醫(yī)療糾紛案件數量逐年上升

（北京市某區(qū)法院統(tǒng)計數據）2006年內地共發(fā)生9831起醫(yī)鬧事件，打傷醫(yī)務人員5519人，損失超兩億?！l(wèi)生部40中華醫(yī)院管理學會2007年6-7月對全國270家各級醫(yī)院進行的調查結果：

2007年全國內地有73.33％的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員；59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結果不滿意，聚眾在醫(yī)院內圍攻、威脅院長人身安全；35.56％的醫(yī)院發(fā)生過病人因對治療結果不滿意，聚眾到醫(yī)務人員或院長家中威脅人身安全；76.67％的醫(yī)院發(fā)生過患者在診療結束后拒絕出院，且不交納住院費用；61.48％的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)鬧在院內擺花圈、設靈堂、燒冥紙等，甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅持不火化，整個醫(yī)院的正常運轉已嚴重受到干擾。2007年全國內地三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院訴訟的有5例左右；而賠償的數額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右。41最近6年中國共有100多萬人通過臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，但有40萬人沒有注冊。也就是說，這40萬人都沒有選擇從事醫(yī)療行業(yè)。這還不包括院內的隱形轉行（如轉行政）。

——中國衛(wèi)生人才網（衛(wèi)生部人才交流服務中心主辦）報道（2008年）由于壓力大、收入低，很多已經獲得碩士、博士學位的醫(yī)學畢業(yè)生都放棄了從醫(yī)，“一個醫(yī)學院的博士生，畢業(yè)后，卻去賣保險，很遺憾”。“現(xiàn)在，很多醫(yī)院后備力量嚴重不足?！敝袊t(yī)師協(xié)會信息部副主任張帆告訴記者，日前她剛受衛(wèi)生部委托，去各地醫(yī)院調查，發(fā)現(xiàn)“北京一家三甲醫(yī)院，2300多張病床，卻只有47名住院醫(yī)師，大量一線的工作需要主治醫(yī)師，甚至副主任醫(yī)師去做”，而在廣大的中西部地區(qū)，醫(yī)護人員“缺口更為嚴重”。

——中國新聞周刊《40萬醫(yī)生放棄行醫(yī)為哪般》（2008年）42經濟高速發(fā)展的中國，在社會保障事業(yè)方面積累了不少欠賬，而“教育”和“醫(yī)療”就是被拖累的兩個大戶。今年，我們終于有望實現(xiàn)一個承諾近20年的目標——教育投入占GDP的4%。然而，政府醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入卻是一個長期低迷、至今仍未引起重視的指標。431、信訪工作者（70萬）；2、使命、責任、位置；3、雙方權利、義務；4、危機：“一個會引起潛在負面影響的具有不確定性的大事件”；5、危機公關。在此特指醫(yī)院的信譽、形象等遇到突如其來的危機時，作為當事人醫(yī)院所應采取的一系列公關活動。44

強化危機意識保持清醒頭腦，冷靜處理問題制定應急處理辦法、措施醫(yī)院管理者應:提高處理應急事件能力

培養(yǎng)應急處理的專業(yè)人才完善內部管理機制落實各種規(guī)章制度、操作規(guī)范45二、糾紛發(fā)生的原因

1、由于患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學知識、疾病的發(fā)生發(fā)展、轉歸不了解，醫(yī)學知識的掌握不對等，對醫(yī)療診療的效果期望值過高，普遍認為有病到醫(yī)院就應當能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。

2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫(yī)療費用與期望療效不相符。

3、醫(yī)務人員的服務態(tài)度惡劣，態(tài)度冷淡或醫(yī)生回答問題時過于簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬，也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。464、在某些情況下確實存在著因醫(yī)務人員工作過失，導致患者出現(xiàn)損害事實的情況。5、輿論和媒體的報道偏重于患者，報道時武斷的認為醫(yī)院存在過錯，引起社會公眾對醫(yī)院信譽的質疑。6、相關法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。7、有一些糾紛的產生完全是患者因經濟利益的驅動。黑社會性質的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。47醫(yī)院管理行為不當引起

醫(yī)院監(jiān)管行為不當擅自提高收費標準片面追求經濟利益濫檢查用藥管理制度不完善，規(guī)章制度未落實管理者缺少危機意識管理者不善于應對媒體，應加以培訓－－－新聞發(fā)言人制度48醫(yī)護人員——只是廣大職業(yè)工種之一。2010年8月《柳葉刀》——《中國醫(yī)生：威脅下的生存》近十年，醫(yī)患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)；深層的社會和體制的原因：1、法學界對醫(yī)療行為、醫(yī)患關系屬性定性不準；2、醫(yī)療投入不足，醫(yī)療資源配置不公，醫(yī)療保險機制缺失；3、社會缺乏寬容。三者互為因果，惡性循環(huán)…49據報道，“優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”調查顯示認為當前導致醫(yī)患關系緊張的原因有：A、個別病人當成成財之道75%B、媒體片面報道73%C、社會誠信體系缺失71%D、市場化辦院方向62%E、病人維權意識增強61%F、法院高額賠付判例導向57%G、醫(yī)德醫(yī)風滑坡26%H、醫(yī)療質量下降17%50三、涉及醫(yī)患雙方的因素1、疾病本身:疑難2、醫(yī)護人員：修養(yǎng)、素質3、醫(yī)學發(fā)展水平4、藥物5、器械及其他輔助設施6、法律法規(guī)不健全51結果：病人就診無尊嚴，醫(yī)生看病壓力大。醫(yī)患敵對。過度治療。抗生素濫用，耐藥性增加。看病難，看病貴。醫(yī)生流失，醫(yī)學生生源不濟，醫(yī)生整體水平下降。去營銷---中國醫(yī)藥營銷隊伍全世界素質最高。社會整體醫(yī)療水平的下降…52四、醫(yī)患權利義務（一）、患方的權利1、要求醫(yī)療機構提供診療的權利醫(yī)生的建議就要恰當、謹慎和當今醫(yī)學科發(fā)展相適應。53

《醫(yī)師法》第二十四條對急危患者,醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置。《民法典專家建議稿》第三百一十一條：當權利人因發(fā)生事故或疾病有生命危險時，發(fā)現(xiàn)人有義務實施救助，或將其送往醫(yī)療機構；無論致富報酬與否，國家、集體或私人醫(yī)療機構必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。542009年3月1日實施的<南寧市社會急救醫(yī)療管理條例>

第三十五條……急救醫(yī)療站拒絕出診或者拒治、拒運傷病員或者接診醫(yī)療機構拒絕收治轉送的傷病員的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，并可處以5000元以上20000元以下的罰款；造成嚴重后果的，處以20000元以上50000元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。552、知情權醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應當注意避免對患者產生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經醫(yī)院批準并征得患者本人或其家屬同意。56現(xiàn)代理念提供信息給患者(應評價病人是否理解)邀請并鼓勵病人參與決策57醫(yī)務人員要勇于--向病人揭示醫(yī)療不足的益處①提高病人參與決策的積極性②可能提高滿意度③符合法規(guī)需要④減少可能的訴訟583、知情同意權《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。594、隱私權

《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權。未經本人同意，任何個人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領域無關的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領域，視為自然人私生活領域的例外。60（二）患者的義務

1、配合治療2、如實陳述病史3、支付醫(yī)療費4、是否應接受“強制醫(yī)療”？可以拒絕

61（三）醫(yī)方的權利義務

1、醫(yī)方的權利⑴診療權：《醫(yī)師法》的規(guī)定⑵要求病人及家屬配合治療的權利⑶一定程度的治療決定權⑷一定情況下的行為控制權和否定病人拒絕治療的權利⑸收費權62

2、醫(yī)方的義務⑴提供積極、恰當的治療⑵告知義務

A、收費的知情

B、病情的知情⑶轉診義務63五、舉證責任與舉證責任倒置在《中華人民共和國民事訴訟法》中第六十四條規(guī)定“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據”。在《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》（2002年4月1日實行）中第8條“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”。優(yōu)點：“舉證倒置”正體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越，法律的原則是兼顧社會公平照顧弱者，在信息不對稱的情況下要既無醫(yī)療知識又不了解醫(yī)療過程的患者來舉證，顯然有失公平，患者也決無這個能力，照顧弱者往往是一個社會文明的象征。

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“舉證倒置”嚴重違背了醫(yī)學科學特點。醫(yī)學本來是門實驗性科學?！芭e證倒置”同時令醫(yī)患關系進一步惡化。關系對立“舉證倒置”還導致醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費。過度檢查“舉證倒置”更影響了臨床醫(yī)學的發(fā)展。

B超、CT、磁共振、數字顯影技術等先進技術的運用并沒有使誤診率下降。據統(tǒng)計，我國臨床診斷誤診率達27.8％，其中惡性腫瘤誤診率為40％，器官異位誤診率高達60％以上，但總體低于國外的統(tǒng)計。醫(yī)療本身是一把“雙刃劍”，救命的另一面就是“殺人”，如果醫(yī)生治好病就是“菩薩”，沒治好就是人身傷害或犯罪，這對醫(yī)生絕對不公平；也使得醫(yī)生做事縮手縮腳，不敢大膽去創(chuàng)新，更不敢去挑戰(zhàn)高難度的手術和治療方法。

65侵權責任法草案第五十六條因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或者其近親屬同意的，經醫(yī)療機構負責人批準可以立即實施相應的醫(yī)療措施。第五十九條患者的損害可能是由醫(yī)務人員的診療行為造成的，除醫(yī)務人員提供相反證據外，推定該診療行為與患者損害之間存在因果關系。--三審稿已刪除。66中華人民共和國侵權責任法第七章醫(yī)療損害責任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。67第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。-拒簽字第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：——違反了公平原則（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。68第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償的，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償?！獰o過錯責任賠償第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。69第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。第六十四條

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。------處置“醫(yī)鬧”變的有法可依。70《侵權責任法》——醫(yī)療法律的倒退半個世紀以來：醫(yī)療侵權前提是構成醫(yī)療事故，才予賠償?！肚謾嘭熑畏ā穼⑨t(yī)療侵權當做一般的民事侵權來處理，忽略了醫(yī)療行為的特殊性。71六、醫(yī)療質量管理定義：指醫(yī)療服務過程、診療技術效果及生活服務滿足病人預期客服標準的程度。分為三級結構終末質量的核心：病案質量過程質量終末質量基礎質量72（一）病歷的定義根據《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的定義：病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。73

從這一定義我們可以看出該規(guī)范所稱的病歷是廣義的病歷，它不僅包括我們通常所說的病歷，還包括病人的影像學資料和病理切片，這些綜合資料客觀地反映了病人來院時的病情、病情的發(fā)展、轉歸等情況，所以，病歷是醫(yī)療活動中的一個重要組成部分。74

（二）病歷的屬性1、病歷是醫(yī)療信息的載體《規(guī)范》規(guī)定：病歷書寫是醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料；病歷客觀地再現(xiàn)了病人的病情發(fā)展和醫(yī)生的診療過程，它是病人醫(yī)療過程的客觀再現(xiàn)。75

2、病歷是知識產權的載體1）病歷本身不是知識產權。知識產權的定義：知識產權指排他性支配受保護智慧產品、商事標證以及商譽等并享受其利益的一組權利。76

2）病歷可以隨時轉化為知識產權我們剛才談到病歷在形成過程中有醫(yī)生的思考和歸納，同時病人的疾病診療過程若有更大發(fā)現(xiàn)的話，病歷在其中承載了很重要的功能。因此醫(yī)生可以對某一病歷中所負載的信息進行歸納、整理，可以對疾病中涉及的重大科學問題進行進一步的研究，因此病歷中的信息可以隨時轉化為法定意義上的知識產權，因此我們可以說病歷是知識產權的載體。773、病歷是重要的訴訟證據法律是講證據的，醫(yī)療侵權的舉證責任交給醫(yī)方以后，醫(yī)療機構有義務出具證據來證明自己沒有侵權。由于醫(yī)療行為已經發(fā)生，此時只有病歷才能反映出病人的病情及大夫的診療，除此之外其它證據都不能像病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據。西院交通事故---病歷78主觀病歷主觀性病歷資料是指在醫(yī)療活動中醫(yī)務人員通過對患者病情發(fā)展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等記錄的資料，多反映醫(yī)務人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識，不同的醫(yī)師、病程的不同時期均可能出現(xiàn)不同的結果，甚至出現(xiàn)相反的觀點或意見。這些主觀性病歷資料都是通過文字表達的對疾病的認識，具有獨創(chuàng)性或原創(chuàng)性，符合作品的條件，屬于知識產權范疇，作為文字作品受到《著作權法》的保護。

79比如死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄屬主觀性病歷資料。80客觀病歷客觀性病歷資料不具備獨創(chuàng)性或原創(chuàng)性的要求，即相同專業(yè)的醫(yī)師，按照診療常規(guī)都可以獲得相同的結果，所以客觀病歷資料不是作品，不受著作權法保護。包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。

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對于上述規(guī)定，有人提出了異議：我到醫(yī)院看病花了錢，花錢得到的檢查結果為什么不屬于我。對于這一問題的回答，我們在剛才講得很清楚，患方所支付的費用是醫(yī)療過程的評價而不是其他。即使在國外病歷管理比較寬松的英、美等西方國家，病人的病歷也只是向病人公開而不允許病人占有。82

（四）在醫(yī)療訴訟中常遇到的病歷問題1、記錄不全醫(yī)療工作做了但未記錄，好心未得好報。－－－－面神經疾病2、未履行相應手續(xù)，該簽字的漏簽等。－－－－重點學科評審83

3、記錄與事實不符進修實習人員記錄的病案本院大夫要審查。----產婦家屬拒簽字4、粗心潦草名字寫錯、左右顛倒、音同字不同5、涂改6、丟失84病程記錄、住院志、病歷記錄不一致案例：某患者《住院病歷首頁》的入院診斷與其《住院病歷》中的初步診斷內容不相符。發(fā)生糾紛后，患者提出院方篡改病歷，推卸責任。85病情變化、臨時用藥記錄不一致案例

某患者的《醫(yī)囑單》中記錄患者使用了大量止痛藥，但《病程記錄》中只記錄“患者訴傷口微痛”。護理記錄中有“患者訴身體不適，請示值班醫(yī)生，對癥處理”，但在當日的《病程記錄》卻記載“患者未訴特殊不適”。發(fā)生糾紛后，患者認為院方事后篡改病歷。86病歷中的醫(yī)師簽字案例

某患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛訴訟至法院，在法庭上患方指出，其病歷記錄中存在大量未經“相應醫(yī)務人員簽名”的內容，而且出現(xiàn)了大量未獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書”人員的簽名，故患方認為存在“非法行醫(yī)”的行為。87患者死亡時間記錄不一致案例某患者在醫(yī)院治療后死亡，患者家屬認為醫(yī)院存在過錯，封存病歷后發(fā)現(xiàn)，護理記錄、直線心電圖、計費單上的尸體處理時間上記錄的患者死亡時間不一致。88

1、①《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》病歷完成時間：門急診病歷當時完成，首程8小時內完成，大病歷24小時完成，搶救記錄不能及時完成者6小時內補記并加以注明；檢驗結果要在24小時內歸檔。對每一項醫(yī)療行為均予以記錄。不要怕出糾紛，關鍵是要能正確解決。對病情估計要實事求是，不能輕易下“沒有危險”的結論。病情是瞬息萬變的。89

②急診病歷要具體到小時、分鐘；③留觀病人在留觀其間的變化要記錄；④實施保護性醫(yī)療制度時應與家屬協(xié)商并記錄；⑤各種討論文書應注明參加人員、發(fā)表意見；⑥特殊檢查或手術前應履行告知義務并取得患者同意；90

⑦術中發(fā)現(xiàn)特殊情況同樣中止手術再次履行告知義務；⑧醫(yī)師修改病歷不得涂抹，錯誤之處應由上級醫(yī)師簽字修改；⑨病人自動出院或不配合治療應讓其簽字；⑩復診時間要交待清楚（不要用定期）。91

2、資料的保存制度要完善病歷保存和其他標本的保存同樣重要3、護理制度中，護理病歷完善，“三查七對”的執(zhí)行，及時修改護理級別，巡視問題。92

4、使用的醫(yī)療產品，一次性物品、血液、起博器、人工關節(jié)、吻合器等等，必須符合國家衛(wèi)生部及藥監(jiān)局管理規(guī)定，有批準進口使用手續(xù)；一次性醫(yī)療器械不得重復使用。93

5、急診搶救設備應處于適宜應用狀態(tài)。6、不要隨意給患者出具證明、處方、診斷意見書等等。7、會診－由邀請會診單位承擔責任。2005年7月1日頒布施行的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》第14條：醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理。必要時，會診醫(yī)療機構應當協(xié)助處理。94七、醫(yī)療事故罪1、醫(yī)療事故罪概念醫(yī)療事故罪，是指醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。95

2、醫(yī)療事故罪的法律規(guī)定我國新修訂的《中華人民共和國刑法》第335條規(guī)定醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。96八、處理醫(yī)療糾紛中的其他應當注意的問題1、時效：15個工作日2、以人為本，人文關懷；調解為主，給對方充分的言論空間，坐的位置，語氣，倒水等；迅速做出反應；堅持公平、公正、公開、便民的原則3、正確理解舉證責任4、醫(yī)患雙方不服鑒定均可提起再鑒定申請5、醫(yī)生本人負擔賠償問題6、第三方介入97記住：既不能一味偏袒醫(yī)務人員，也不能一味遷就病人，挫傷醫(yī)務人員積極性；要做到堅持原則和注意處理技巧的有機結合。如果是我們的服務不到位，告知義務履行不夠好，就請醫(yī)務人員給予充分解釋或者承認錯誤，并盡量滿足病人提出的合理要求，接待人員代表醫(yī)療機構也可向病人道歉。

總體上要把握好尺度，指揮者要沉著冷靜、忙而不慌。當事者及時向上級匯報，取得行動上的一致。98語言應通俗易懂：打比方，爭取患者家屬的理解；當對個別患方人員提出的問題經反復協(xié)商無效時，堅決建議按法定程序處理此事，醫(yī)療機構不應再為此而糾纏，否則費人費時、費精力，影響了醫(yī)療和辦公秩序，到最后還得走訴訟或鑒定之路。99可以理性談判：安排專門的會議室談判把家屬引領到指定區(qū)域；可以調集保衛(wèi)處，維持現(xiàn)場秩序；如遇到家屬不理性時，及時撥打110。發(fā)生毆打醫(yī)務人員的情況：醫(yī)院應當注意保留證據包括監(jiān)控錄像的留存醫(yī)生應到外院住院診斷,并開具診斷證明

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