第二章呼吸系統(tǒng)疾病

第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握慢阻肺的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)熟悉

慢阻肺的實(shí)驗(yàn)室檢查了解

慢阻肺的病因和發(fā)病機(jī)制一、概念概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān)

（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長(zhǎng)逐漸變深。右肺短粗，分三葉；左肺狹長(zhǎng)，分二葉，有心切跡。有一尖、一底、二面、三緣。縱隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺二、病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染二氧化硫、二氧化氮、氯氣、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡其他老年人、營(yíng)養(yǎng)、遺傳慢支肺泡彈性減退致氣體排出受阻、肺泡過(guò)度充氣和容積增大，甚至破壞融合成肺大泡阻塞性肺氣腫長(zhǎng)期肺循環(huán)阻力增加右心衰竭（肺源性心臟病）肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，肺動(dòng)脈高壓黏膜萎縮，氣管周圍纖維組織堆積增生，管腔僵硬、塌陷，逐漸延及細(xì)支氣管和肺泡壁晚期肺部感染慢支三步曲慢性支氣管炎二、病因及發(fā)病機(jī)制早期氣管、支氣管黏膜損傷，上皮細(xì)胞壞死杯狀細(xì)胞和黏液腺增生，分泌增多中期支氣管壁逐漸失去支撐而塌陷使支氣管腔狹窄，分泌物潴留而繼發(fā)感染晚期管腔僵硬、塌陷，病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡使肺組織結(jié)構(gòu)被破壞三、臨床表現(xiàn)體征急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失肺氣腫時(shí)呈現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減弱叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)等體征三、臨床表現(xiàn)COPD嚴(yán)重程度分期急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病四、輔助檢查肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1↓＜80%

,FEV1／FVC的比值↓＜70%，不完全可逆的氣流受限，對(duì)診斷COPD有重要意義。FEV1／FVC的比值↓＜60%最大通氣量（MVV）＜80%，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的百分比增加＞40%，對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。X線檢查

可見(jiàn)兩肺紋理粗亂，呈網(wǎng)狀或條索狀陰影，以兩肺下野明顯。肺氣腫時(shí)X線表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，兩肺野的透亮度增加。四、輔助檢查血液檢查

合并急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高。痰液檢查

涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。血?dú)夥治?/p>

急性發(fā)作期動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)二氧化碳分壓（PaCO2）升高。六、治療要點(diǎn)(一)急性加重期治療氧療用低濃度、低流量（1～2L/min）經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧控制感染合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素等支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥物六、治療要點(diǎn)(一)急性加重期治療氧療用低濃度、低流量（1～2L/min）經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧控制感染合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán)丙沙星、阿齊霉素等六、治療要點(diǎn)(一)急性加重期治療支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗膽堿藥物糖皮質(zhì)激素

可改善癥狀，療程不超過(guò)兩周白三烯受體拮抗劑

用于聯(lián)合用藥或不能使用激素的患者六、治療要點(diǎn)(一)急性加重期治療排痰

補(bǔ)液有助于稀釋痰液；使用祛痰藥,化痰片、沐舒坦。氣霧療法喘速康、舒喘靈、溴化異丙托品其它

對(duì)呼吸衰竭嚴(yán)重者，用機(jī)械通氣；糾正電解質(zhì)及酸堿紊亂；停止吸煙和避免被動(dòng)吸煙等。六、治療要點(diǎn)(二)穩(wěn)定期的治療健康教育指導(dǎo)戒煙、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)支氣管擴(kuò)張劑長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用預(yù)防和減輕癥狀祛痰藥對(duì)痰不易咳出者可使用祛痰藥排痰六、治療要點(diǎn)(二)穩(wěn)定期的治療長(zhǎng)期家庭氧療持續(xù)給氧能延長(zhǎng)壽命，改善生活