微生物的檢測應(yīng)用2/24/20251Dr.HUBijie2/24/2025Dr.HUBijie22/24/2025Dr.HUBijie2微生物檢測

在感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU2/24/20252Dr.HUBijie在感染控制領(lǐng)域中

受到關(guān)注的部分技術(shù)和方法微生物檢測技術(shù)流行病學(xué)方法管理學(xué)方法6希格瑪管理（SixSigma，標準差）PDCA循環(huán)（Plan策劃,Do實施,Check檢查,Action行動）根本原因分析技術(shù)（rootcauseanalysis,RCA）失效模式效應(yīng)分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA

2/24/20254Dr.HUBijie感控的核心：預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預(yù)：改變流程/方法、引進新技術(shù)減少或控制危險因素2/24/20256Dr.HUBijieHIV改變了人類對血源性感染

的防范理念和方法中國血源性感染AIDS/HIV：70多萬

乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬……2/24/20257Dr.HUBijieSARS讓我們認識了

呼吸道感染預(yù)防的重要性空氣傳播：主要感染控制方法負壓病房通風N95口罩飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離手衛(wèi)生2/24/20258Dr.HUBijie超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。2/24/20259Dr.HUBijie微生物檢驗在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查中的應(yīng)用2/24/202511Dr.HUBijie醫(yī)院感染暴發(fā)流行的調(diào)查步驟1、有資料提示醫(yī)院感染暴發(fā)流行存在的可能2、確立感染暴發(fā)的病例3、證實流行的存在，除外假性暴發(fā)流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復(fù)習(xí)6、與部門負責人、微生物科主任、行政領(lǐng)導(dǎo)討論7、未發(fā)病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調(diào)查內(nèi)容。復(fù)習(xí)感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關(guān)傳染源和傳播途徑形成假設(shè)11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設(shè)12、微生物學(xué)上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續(xù)監(jiān)測，明確控制措施的有效性15、向有關(guān)人員和醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告2/24/202512Dr.HUBijie微生物檢驗的作用明確感染病例的病原體環(huán)境和可能相關(guān)病例的微生物監(jiān)測分離病原體的同源性分析2/24/202513Dr.HUBijie2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動桿菌2/24/202514Dr.HUBijie2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動桿菌，PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T92/24/202515Dr.HUBijie基因型分析方法以雜交技術(shù)為基礎(chǔ)的方法

核糖體分型基因芯片技術(shù)以基因片段為基礎(chǔ)的方法

質(zhì)粒分型限制片段長度多態(tài)性分析(RFLP)擴增片段長度多態(tài)性分析(AFLP)脈沖場凝膠電泳(PFGE)

PCR技術(shù)(RAPD，MLVA,rep-PCR)以基因序列為基礎(chǔ)的方法

多位點序列分型(MLST)單核苷酸多態(tài)性分析(SNP)2/24/202517Dr.HUBijie微生物檢驗在消毒、滅菌效果檢測中的應(yīng)用2/24/202518Dr.HUBijie微生物檢驗在細菌耐藥監(jiān)控中的應(yīng)用2/24/202519Dr.HUBijie微生物檢驗在空氣微生物檢測中的應(yīng)用2/24/202520Dr.HUBijie微生物檢驗在手衛(wèi)生措施和效果評價中的應(yīng)用2/24/202521Dr.HUBijie2/24/202522Dr.HUBijie微生物檢驗在手接觸醫(yī)院物表微生物檢測中的應(yīng)用2/24/202524Dr.HUBijie2/24/202525Dr.HUBijie上海醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌環(huán)境污染陽性率醫(yī)院采樣數(shù)（個）鮑曼生長數(shù)（個）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.92/24/202527Dr.HUBijie上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣2/24/202528Dr.HUBijie【顯色培養(yǎng)基】ESBL-ID:不動桿菌底部頂部以上圖片僅供參考2/24/202530Dr.HUBijie手衛(wèi)生依從性與電腦上的MRSA，鮑曼和綠膿污染背景：電腦鍵盤和鼠標是院內(nèi)病原體潛在的附著體，但常規(guī)消毒對于防水的電腦設(shè)備來說可能無濟于事。依靠良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，能否降低這些污染源對臨床感染的影響呢？方法：本次研究在臺灣南部的擁有1600床位的醫(yī)療中心內(nèi)展開，其中含有47個病房和282臺電腦。在對醫(yī)務(wù)人員進行了手衛(wèi)生教育和監(jiān)測后，得到了本院手衛(wèi)生的平均依從性為74%。我們通過PFGE和藥敏譜調(diào)查分析了來自鍵盤、鼠標的分離株及非感染暴發(fā)時的臨床分離株，主要MRSA,銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等三大院內(nèi)獲得性病原菌。結(jié)果：結(jié)果表明電腦設(shè)備上的金黃色葡萄球菌，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌的污染率達到17.4%。MRSA和鮑曼不動桿菌在病房中電腦的污染率為1.1%和4.3%，但未分離到銅綠假單胞菌。所有來自同一病房的電腦和臨床分離株顯示出不同的型別。然而，有2個病房的電腦上分離到的鮑曼不動桿菌為同一型。結(jié)論：依靠良好的手衛(wèi)生依從性，我們發(fā)現(xiàn)MRSA，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌在病房電腦的污染率明顯降低，并且沒有造成內(nèi)院感染。我們的研究結(jié)果提示在無院內(nèi)感染暴發(fā)的情況下，常規(guī)消毒甚至電腦設(shè)備上的微生物監(jiān)測不應(yīng)該強制執(zhí)行。2/24/202532Dr.HUBijie【熱點】關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染2/24/202533Dr.HUBijieATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細胞，其它體液和微生物中。

2/24/202534Dr.HUBijie35歐美醫(yī)院的應(yīng)用實例2/24/202535Dr.HUBijie2/24/202536Dr.HUBijie微生物檢驗在醫(yī)院用水（醫(yī)療與生活）檢測中的應(yīng)用2/24/202537Dr.HUBijie醫(yī)院獲得性水源性致病菌有哪些？銅綠假單胞菌

Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬Mycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬Burkholderiaspp.克雷伯菌屬Klebsiellaspp.奴卡菌屬Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬Serratiaspp.黃單胞菌屬Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細菌Bacteria寄生蟲Parasites2/24/202538Dr.HUBijie水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤吸入污染的水前三個傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團菌污染的氣溶膠常常致軍團菌感染呼吸道2/24/202539Dr.HUBijie看看自來水管內(nèi)有什么？2/24/202540Dr.HUBijie醫(yī)院供水系統(tǒng)干預(yù)措施化學(xué)消毒熱力消毒銅銀離子發(fā)生器紫外線臭氧供水管道材料水管構(gòu)造（減少停滯的水）Point-of-use(POU)過濾器感染源：降低供水系統(tǒng)中致病菌的濃度2/24/202541Dr.HUBijie預(yù)過濾器和POU水過濾器Point-of-use水過濾器預(yù)過濾器2/24/202542Dr.HUBijie醫(yī)院中銅綠假單胞菌的環(huán)境來源飲用水（自來水）、蒸餾水、被自來水污染的消毒溶液、水槽、水療池、渦旋浴缸和渦旋浴缸水療、水浴槽、震波碎石治療罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及管道中殘留水分的內(nèi)窺鏡2/24/202543Dr.HUBijie微生物檢驗在病人多重耐藥菌MDRO篩查中的應(yīng)用2/24/202544Dr.HUBijie控制NDM-1感染的方法主動篩查、快速檢測和隔離措施手衛(wèi)生環(huán)境消毒（ICU、物體表面）抗菌藥物合理使用2/24/202545Dr.HUBijie2/24/2025Dr.HUBijie46對超級細菌MRSA感染的“零寬容”主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒2/24/202546Dr.HUBijie耐藥菌的難題，遠不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-12/24/202547Dr.HUBijie2/24/202548Dr.HUBijie2/24/202549Dr.HUBijie2/24/202550Dr.HUBijie衛(wèi)生行業(yè)科研專項經(jīng)費

項目實施方案（2011～2013）臨床多重耐藥菌醫(yī)院感感染防控研究及應(yīng)用

臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染流行病學(xué)研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染實時監(jiān)控與預(yù)警研究醫(yī)院感染多重耐藥菌菌株特性研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染治療策略研究抗菌藥