2015年3月導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制參照執(zhí)行：衛(wèi)生部《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》ICU目標性監(jiān)測——預(yù)防與控制措施實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)師應(yīng)做到★：4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，應(yīng)當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。5.穿刺前用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒2遍，作用

2分鐘以上，皮膚消毒待干后，再進行置管操作。6.置管后，穿刺部位使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當使用無菌紗布覆蓋。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制醫(yī)師應(yīng)做到★：7.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染或者患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)行外周血培養(yǎng)，采集雙份（導(dǎo)管及對側(cè)外周靜脈血二份）雙管（每份需氧菌、厭氧菌二管）血培養(yǎng)標本，時間間隔≤5分鐘，采血量10ml。懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（剪取導(dǎo)管管尖5公分培養(yǎng)，同時采集外周靜脈血2套（穿刺側(cè)與對側(cè)外周靜脈）。8.導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護士應(yīng)做到★3.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周（江蘇省規(guī)定：貼膜常規(guī)7天更換1次，我院：每周一次），若穿刺局部有滲出、紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當立即更換。更換敷料時用安爾碘等皮膚消毒液消毒穿刺部位，作用

2分鐘以上。4.洗手：接觸置管穿刺點或更換敷料前后，使用導(dǎo)管輸液、采血、監(jiān)測等前后。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護士應(yīng)做到★5.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當用安爾碘進行消毒，盡量減少開口開放次數(shù)。6.告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護士應(yīng)做到★7.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當及時更換輸液管路。其余給藥液路無需頻繁（<72小時）更換（我院≥72h更換）。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。血液和血液制品必須在

4小時內(nèi)輸注完畢，含有脂肪乳的液體必須在

24小時內(nèi)輸注完畢。8.不常規(guī)使用抗感染藥物封管。接頭及肝素帽無須頻繁（<72小時）（我院1次/周更換）。常寧現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院2015年3月呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制定義：

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。加強預(yù)防可能是控制該病流行、降低病死率的最重要措施。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制VAP的診斷標準:機械通氣48h以上,具備以下2項以上表現(xiàn),即診斷VAP。(1)發(fā)熱。體溫≥38℃或較基礎(chǔ)體溫升高1℃。(2)外周血白細胞(WBC)>10.0×109/L或<4.0×109/L。(3)膿性呼吸道分泌物,涂片見WBC每個低倍鏡視野大于25個,鱗狀上皮細胞每個低倍鏡視野小于10個,培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌。(4)胸片示肺部出現(xiàn)新的或進展性浸潤灶。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制1.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。2.建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）或持續(xù)聲門下分泌物引流3.每日按需口腔護理，至少4次（2-6小時1次）

√×呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制4.套囊壓力監(jiān)測，每天

3次，維持套囊壓力在

25-30cmH2O。5.冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水應(yīng)作為污水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。6.對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制放氣或拔除氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方分泌物已被清除。對氣管插管或切開病人，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或手消毒。9.呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器添加水應(yīng)使用滅菌水，每天更換；氣管內(nèi)套管6-8小時（我院使用一次性內(nèi)套管）消毒1次，首選高壓蒸汽滅菌，或高水平消毒。強調(diào)洗手重要性！洗手前洗手後呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制12.鼓勵早期腸內(nèi)營養(yǎng)，促進腸道功能恢復(fù)。13.醫(yī)院常用物品的清洗、消毒SOP正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒。謝謝聆聽！多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制參照衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《江蘇省ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測指南）制定多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。最簡便最有效最經(jīng)濟控制院內(nèi)感染的方法多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。接觸患者前后、進行無菌操作、侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑。進入多重耐藥菌隔離間、接觸病人必須戴手套。二、嚴格實施隔離措施1.安置病人：多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)盡量選擇單間隔離，或?qū)⑼惗嘀啬退幘颊甙仓迷谕环块g。隔離房間有隔離標識。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離，但不可與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作時，將多重耐藥菌感染患者安排在最后進行。二、嚴格實施隔離措施2.專人專用：醫(yī)療器械、物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，及時消毒處理。輪椅、擔架等不能專人專用時，每次使用后及時擦拭消毒，從病人房間移出前，必須消毒。二、嚴格實施隔離措施3.醫(yī)護人員防護：接觸病人除戴手套外，近距離操作如吸痰、插管等時，應(yīng)戴外科口罩和防護眼鏡或防護面罩；可能污染工作服時穿隔離衣。完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。三、遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程四、加強清潔和消毒工作多重耐藥菌病房地面、物品：500mg/L含氯消毒劑拖地或擦拭，每天至少2次。頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭（如監(jiān)護儀、輸液泵、呼吸機的面板、旋鈕，聽診器）。清潔用具如抹布、拖把等要專用?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接