臨床醫(yī)療崗前培訓(xùn)

醫(yī)院概況1相關(guān)法律法規(guī)2業(yè)務(wù)管理規(guī)定3病歷書寫基本規(guī)范4醫(yī)院概況醫(yī)院概況占地面積30畝開放病床500張固定資產(chǎn)1億元在職職工410人正高職4人副高職20人中職110人大專以上185人2010年門診人次178159人出院人次18037人手術(shù)臺次4229臺病床使用115.55%平均住院日7.6天醫(yī)院概況骨科普外科婦產(chǎn)科心內(nèi)科麻醉科泌尿科重點特色?？蒲劭菩嚎浦嗅t(yī)科醫(yī)院概況萬元以上：154臺50萬元以上：11臺100萬元以上：7臺如：MRI、CT、C臂、B超全自動生化儀、鈥激光、碎石機、超乳機等相關(guān)法律法規(guī)業(yè)務(wù)管理規(guī)定門診工作制度1、實行院辦領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制。各科應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科及護理部領(lǐng)導(dǎo)下工作。人員調(diào)換時，各科應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。3、門診醫(yī)護人員由有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任，無處方權(quán)的醫(yī)師不能單獨看門診。4、對不能確診的疑難患者，應(yīng)進行必要的檢查后及時請上級醫(yī)師診視?？浦魅?、副主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例的診治問題，每周不少于一次。門診工作制度5、對高熱病員、危重病員、嚴重外傷病員，直接到急診科或住院部相應(yīng)科室及時安排診治。對60歲以上老人及來自遠地的病員可提前安排門診。6、對病員要進行認真檢查及必要的醫(yī)技科項目檢查，檢查要有針對性、目的性，要合理用藥。按有關(guān)規(guī)定書寫門診病歷及門診日志。7、門診患者的檢驗、放射、功能等各種檢查報告，必須做到準確及時。門診手術(shù)必須根據(jù)條件及開展范圍進行，醫(yī)師要加強對門診手術(shù)室、治療室、換藥室的指導(dǎo)和管理工作，必要時要親自操作。門診工作制度8、門診各科與住院部應(yīng)加強聯(lián)系，根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收病員住院治療。

9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。10、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。11、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防疫知識。住院部工作制度1、實行院辦領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負責(zé)制。2、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，實行三級醫(yī)師負責(zé)制，各級醫(yī)師認真履行自己的職責(zé)，合理檢查，合理診斷，合理治療。護士長負責(zé)本科的護理工作，并協(xié)助科主任做好科室的管理工作。3、對重點患者要重點觀察。對診斷和治療有疑難的患者，應(yīng)進行必要的檢查并及時請上級醫(yī)師診視。對危重患者，要嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，及時請上級醫(yī)師診治或請相關(guān)科室緊急會診。4、按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定完成病歷書寫工作。

十四項核心制度首診負責(zé)制三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度會診制度危重患者搶救制度手術(shù)分級制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度分級護理制度查對制度病歷書寫基本與管理制度交接班制度臨床用血審核制度技術(shù)準入制度三級醫(yī)師負責(zé)制醫(yī)院在業(yè)務(wù)技術(shù)工作管理上實行三級醫(yī)師負責(zé)制。一、一線白/夜班值班醫(yī)師職責(zé)1、早上8點按時交接班;下午6點準時交接班，危重患者必須床旁交接班。值班期間堅守崗位。2、嚴格履行《醫(yī)療質(zhì)量時間行為程序監(jiān)控考核辦法》中對值班醫(yī)師規(guī)定的職責(zé)。3、主管醫(yī)師未在班時，值班醫(yī)師除了必須帶領(lǐng)下級醫(yī)師完成該病區(qū)內(nèi)的查房工作外，還必須完成該病區(qū)內(nèi)一切新收患者、急危重患者和其它有病情變化患者的診治、搶救及醫(yī)療文書撰寫，落實醫(yī)囑實施情況。三級醫(yī)師負責(zé)制4、遇疑難、危重患者及醫(yī)患糾紛時，立即向上級醫(yī)師或科主任匯報，執(zhí)行上級醫(yī)師或科主任的指示。5、嚴格執(zhí)行國家、醫(yī)院和科室制定的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。6、值班醫(yī)師必須認真書寫或指導(dǎo)下級醫(yī)師書寫交班記錄，簽字認可。二、病床主管/一級醫(yī)師職責(zé)1、對所管病床收住患者的診斷、治療、預(yù)防、心理康復(fù)、費用全面負責(zé)。2、嚴格履行《醫(yī)療質(zhì)量時間行為程序監(jiān)控考核辦法》中對一級醫(yī)師規(guī)定的職責(zé)。三級醫(yī)師負責(zé)制3、參加本組患者或值班期間全科患者組內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)/外會診、術(shù)前討論及死亡討論。負責(zé)匯報病史、書寫記錄。4、普通患者查房不少于每天1次，病情變化隨時查看。陪同上級醫(yī)師到場的查房。5、遇疑難、危重患者及醫(yī)患糾紛時，立即向上級醫(yī)師或科主任匯報，執(zhí)行上級醫(yī)師或科主任的指示。6、在每月5號前簽（修）改、登統(tǒng)、整理、上交上一個月的本組出院病歷和報表。7、負責(zé)指導(dǎo)、督促本組下級醫(yī)師以及值班期間全科下級醫(yī)師履行職責(zé)。三級醫(yī)師負責(zé)制8、完成組內(nèi)實習(xí)生和進修生帶教任務(wù)。杜絕各種教學(xué)事故。在下級醫(yī)師離科前負責(zé)出科鑒定書。9、嚴格執(zhí)行國家、醫(yī)院和科室制定的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防并及時糾正差錯事故。10、力爭每2年參加一項新技術(shù)引進或者科研項目，每年發(fā)表論文不少于1篇。三、病區(qū)二線/二級醫(yī)師職責(zé)1、在科主任、三線醫(yī)師、病區(qū)組長領(lǐng)導(dǎo)下，對本組收住患者的診斷、治療、預(yù)防、心理康復(fù)、病歷質(zhì)量全面負責(zé)。2、帶頭并且督促下級醫(yī)護人員嚴格履行《醫(yī)療質(zhì)量時間行為程序監(jiān)控考核辦法》中對二級醫(yī)師規(guī)定的職責(zé)。三級醫(yī)師負責(zé)制3、主持患者的組內(nèi)會診、術(shù)前討論及死亡討論。4、遇疑難、危重患者及醫(yī)患糾紛或下級醫(yī)師請求支持時，必須立即到達現(xiàn)場指導(dǎo)，必要時向上級醫(yī)師或科主任匯報，并執(zhí)行上級醫(yī)師或科主任的指示。5、每周完成1－2次二級醫(yī)師查房，及時修改醫(yī)療文書，履行二級醫(yī)師的簽字責(zé)任。6、陪同三級醫(yī)師查房。7、如果同時擔(dān)任主管醫(yī)師，必須同時履行《主管醫(yī)師職責(zé)》。8、帶領(lǐng)醫(yī)療小組開展新技術(shù)、教學(xué)和科研。力爭每2年主持或參與1項科研，每年發(fā)表論文不少于1篇。三級醫(yī)師負責(zé)制5、參加病區(qū)三線醫(yī)師守班、節(jié)假日值班，在此期間代行科主任職責(zé)。6、每周一次完成三級醫(yī)師查房、修改病歷，履行各種三級醫(yī)師簽字。7、全面負責(zé)分管專業(yè)方向內(nèi)醫(yī)、教、科、技術(shù)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)工作及質(zhì)量控制。8、對于醫(yī)院或科室安排的各種會診、出診、會議等工作任務(wù)，如不能按時參加，應(yīng)提前向科室說明。9、力爭每2年引進或開展1項新技術(shù)，每年發(fā)表論文1篇以上。三級醫(yī)師負責(zé)制五、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師職責(zé)1、嚴格執(zhí)行國家、醫(yī)院和科室制定的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防并及時糾正差錯事故。2、嚴格履行各班一線醫(yī)師職責(zé)。首診負責(zé)制度4、如遇危重患者需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任(或急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5、對已接診的患者，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。急診患者特別是危重患者，首診醫(yī)師應(yīng)親自或與護士護送到目的科室并做好交接手續(xù)。6、醫(yī)務(wù)科對全院首診負責(zé)制度實施情況實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。首診負責(zé)制度7、對急診患者，首診醫(yī)師應(yīng)當做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時請相關(guān)科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。8、凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，或給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者，按有關(guān)規(guī)定處理。

處方權(quán)管理規(guī)定3、管理：在執(zhí)行處方權(quán)工作中，若出現(xiàn)臨床醫(yī)師不具備相應(yīng)處方權(quán)的業(yè)務(wù)能力和責(zé)任能力的情況時，可取消其相應(yīng)的處方權(quán)。無處方權(quán)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期的醫(yī)師、進修的臨床醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師開具的處方須經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽字后方有效。4、處方權(quán)的管理。臨床醫(yī)師開具處方的工作按《祿豐縣人民醫(yī)院處方管理規(guī)定（試行）》和《祿豐縣人民醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》執(zhí)行。醫(yī)療證明管理制度3、病情證明。普通病情證明，由?？漆t(yī)師開寫；涉及到勞動鑒定及及其它糾紛的病情證明需經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱者簽名，必要時組織有關(guān)人員參加討論鑒定后方可出具。病情證明一律蓋醫(yī)院病情證明專用章為有效。4、涉及醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對出具虛假證明者，一經(jīng)查實，根據(jù)影響、認識態(tài)度，將給予懲罰，當年度履職考核不合格，影響技術(shù)崗位聘任，并承擔(dān)相關(guān)的法律責(zé)任。病案管理制度病案室負責(zé)全院病案的收集、整理、歸檔、保管和供應(yīng)工作。臨床科室各級醫(yī)師要切實負起責(zé)任，與護理人員、財務(wù)人員、病案管理員配合，按時完成每一份病歷的書寫、整理、審簽、歸檔等工作?？剖疑辖徊“盖氨仨殞Σ“高M行認真的整理。病案室收到病案時，在裝訂前要對每一份病案進行檢查，檢查的內(nèi)容為病案內(nèi)容的順序，有無內(nèi)容漏項，眉欄項目是否齊全，死亡病歷有無討論記錄，是否經(jīng)過各級醫(yī)師審簽等。病案室有權(quán)拒收不合格病案，一旦發(fā)現(xiàn)不合格病案，病案室必須作好登記后，由科室領(lǐng)回整理合格后再交回病案室。病案管理制度（一）出院病歷的管理1、全院出院病歷統(tǒng)一由病案室負責(zé)保管。2、病歷不得外借，不得跨科室借閱病歷。3、院內(nèi)因特殊情況需要借閱病歷者病案室必須認真登記并報醫(yī)務(wù)科批準。4、復(fù)印病歷必須符合衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，要求病案室認真查對按規(guī)定執(zhí)行。凡有醫(yī)療爭議的病案必須由醫(yī)務(wù)科審批后方可復(fù)印。5、對借用的病歷，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。病案管理制度（二）住院病歷的管理1、住院期間的病歷由各科室負責(zé)保管。2、病歷不得外借，不得跨科室借閱病歷。3、住院病歷復(fù)印必須請示科主任，要求科內(nèi)認真登記并嚴格按《病歷管理規(guī)定》進行復(fù)印，嚴禁私自為他人借閱或復(fù)印病歷。（原則上科內(nèi)不復(fù)印病歷，借閱人員到病案室辦理復(fù)印手續(xù)，由病案室工作人員負責(zé)復(fù)?。?、對有醫(yī)療爭議的病歷必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后方可借閱或復(fù)印。5、對借用的病歷，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。

病案管理制度（三）病歷保管不善的處理1、普通病歷遺失扣相關(guān)科室500元；因保管不善未按規(guī)定私自給病人及家屬復(fù)印的，經(jīng)查實扣當事人績效工資200元；年度履職考核扣1分。2、死亡病歷遺失扣相關(guān)科室2000元；因保管不善未按規(guī)定私自給病人及家屬復(fù)印的，經(jīng)查實扣當事人績效工資500元；年度履職考核當年不得評優(yōu)。3、疑難、危重病歷遺失扣相關(guān)科室1000元；因保管不善未按規(guī)定私自給病人及家屬復(fù)印的，經(jīng)查實扣當事人績效工資500元；年度履職考核各5分。病案管理制度4、不按管理