骨盆骨折護(hù)理查房骨科羅燕云2.掌握骨盆骨折常規(guī)護(hù)理3.掌握骨牽引護(hù)理目錄1.了解骨盆骨折的概念、病理生理。4.掌握骨盆骨折并發(fā)癥及相應(yīng)護(hù)理措施.5.如何做好疼痛護(hù)理6.重點(diǎn)討論病人目前存的護(hù)理問題問題?？魄闆r患者腰部輕度腫脹，脊旁右側(cè)壓痛、腰部活動(dòng)受限。左下腹壁、前腰部見一長(zhǎng)20cm挫裂口、傷口深及腹壁腹外斜肌、髂骨、臀大肌、肌筋膜潛行剝脫、分離，局部積血，中度污染，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療予絕對(duì)臥硬板床休息，傷口清創(chuàng)縫合、引流、包扎、止血，補(bǔ)液、輸血、止痛、骨盆帶固定骨盆于2012-08-27在局麻下行左股骨髁上骨牽引術(shù)

概念骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。而且盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將患者放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血。病理生理骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈叢出血及盆腔內(nèi)臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)1.觀察病情變化2.飲食護(hù)理3.皮膚護(hù)理4.維持排尿、排便通暢5.心理護(hù)理6.體位與活動(dòng)指導(dǎo)7.骨牽引護(hù)理8.功能鍛煉病情觀察1）密切觀察神志生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理2）密切觀察病人尿量、顏色、有無尿痛，排尿困難及會(huì)陰部水腫3）密切觀察腹部及肛門局部情況4）觀察病人有無神經(jīng)損傷癥狀，及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉。飲食護(hù)理急性期應(yīng)禁食2-3天后無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)時(shí)，可由流食、軟食、過度到普食。應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素食物，多飲水，以增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，減少便秘，促進(jìn)骨折愈合。維持排尿、排便通暢1.觀察病人有無排尿困難、尿量及色澤，有無腹脹和便秘2.對(duì)于尿道損傷致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢。3.明顯便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便，沖服番瀉葉、灌腸等。心理護(hù)理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。體位與活動(dòng)指導(dǎo)向病人或家屬說明早期下床活動(dòng)的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。2.早期應(yīng)臥硬板床，告知家屬搬運(yùn)病人時(shí)臀部應(yīng)充分托起，取放便盆時(shí)尤應(yīng)注意。3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運(yùn)，絕對(duì)臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.穩(wěn)定型骨折病人應(yīng)臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。骨牽引護(hù)理1.牽引錘保持懸空，牽引重量不可隨意增減。2.牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有外力作用，以免影響牽引力。3.保持對(duì)抗?fàn)恳α?，抬高床?5-30cm。4.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸成直線。5.維持有效血液循環(huán)。6.避免過度牽引，每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度。7.穿刺處皮膚保持清潔，每日碘伏消毒一次。主要存在護(hù)理問題？11.排尿和排便形態(tài)異常2.軀體活動(dòng)障礙3.疼痛護(hù)理4.泌尿系感染排尿、排便形態(tài)異常留置尿管期間，保持引流通暢、密閉、無菌，定時(shí)夾閉尿管，翻身時(shí)避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水2000－2500ml，預(yù)防泌尿系感染。2.除了飲食指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣,順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。口服適量蜂蜜、緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。疼痛護(hù)理根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施:(1)尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好護(hù)患關(guān)系，不能以自己的體驗(yàn)來評(píng)判病人感受。（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理、介紹疼痛措施。（3）盡可能滿足病人對(duì)舒適的要求，如：更換體位、保持病房安靜。（4）針灸、神經(jīng)肌肉電刺激（5）止痛藥是解除疼痛的主要手段：先使用曲馬多針肌注，西樂葆口服，逐漸出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，效果不明顯，疼痛難以控制，最后使用度冷丁肌注。骨盆骨折的固定與搬運(yùn)護(hù)理常規(guī)12323觀察病情變化飲食護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理常規(guī)12323維持排尿、排便通暢心理護(hù)理體位與活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理常規(guī)12323骨牽引護(hù)理功能鍛煉病情觀察1）密切觀察神志生命體征及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理2）密切觀察病人尿量、顏色、有無尿痛，排尿困難及會(huì)陰部水腫3）密切觀察腹部及肛門局部情況4）觀察病人有無神經(jīng)損傷癥狀，及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人作抗阻力肌肉鍛煉。飲食護(hù)理急性期應(yīng)禁食2-3天后無內(nèi)臟損傷表現(xiàn)時(shí)，可由流食、軟食、過度到普食。應(yīng)禁食高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素、富含纖維素食物，多飲水，以增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，減少便秘，促進(jìn)骨折愈合。皮膚護(hù)理向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h翻身叩背，使用氣墊床，保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。維持排尿、排便通暢1.觀察病人有無排尿困難、尿量及色澤，有無腹脹和便秘2.對(duì)于尿道損傷致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢。3.明顯便秘者，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露通便，沖服番瀉葉、灌腸等。12323心理護(hù)理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。12323體位與活動(dòng)指導(dǎo)

1.向病人或家屬說明早期下床活動(dòng)的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。2.早期應(yīng)臥硬板床，告知家屬搬運(yùn)病人時(shí)臀部應(yīng)充分托起，取放便盆時(shí)尤應(yīng)注意。3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運(yùn)，絕對(duì)臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.穩(wěn)定型骨折病人應(yīng)臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。12323體位與活動(dòng)指導(dǎo)

1.向病人或家屬說明早期下床活動(dòng)的危害以及臥床休息的必要性，告知骨盆骨折無論一處或多處，都需要臥床休息，否則易致疼痛加重或骨折移位。2.早期應(yīng)臥硬板床，告知家屬搬運(yùn)病人時(shí)臀部應(yīng)充分托起，取放便盆時(shí)尤應(yīng)注意。3.不穩(wěn)定型骨折，盡量避免搬運(yùn)，絕對(duì)臥床休息8周以上，再慢慢坐起扶拐下地。4.穩(wěn)定型骨折病人應(yīng)臥床休息2-3周，待骨折完全愈合，即可下地扶拐行走。12323骨牽引護(hù)理

1.牽引錘保持懸空，牽引重量不可隨意增減。2.牽引繩不可隨意放松，也不應(yīng)有外力作用，以免影響牽引力。3.保持對(duì)抗?fàn)恳α?，抬高床?5-30cm。4.告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸成直線。5.維持有效血液循環(huán)。6.避免過度牽引，每日測(cè)量肢體長(zhǎng)度。7.穿刺處皮膚保持清潔，每日碘伏消毒一次。12323功能鍛煉

1.功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。。2.骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替（健側(cè)在下）。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮以及足部的活動(dòng)。②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。2.影響骨盆環(huán)完整的骨折：①傷后無合并癥者，臥硬板床休12323主要存在護(hù)理問題？1.排尿和排便形態(tài)異常2.軀體活動(dòng)障礙疼痛護(hù)理3.疼痛護(hù)理4.泌尿系感染12323潛在并發(fā)癥休克尿道、膀胱損傷直腸破裂神經(jīng)損傷護(hù)理問題軀體活動(dòng)障礙疼痛護(hù)理排尿和排便型態(tài)異常軀體活動(dòng)障礙1.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、以免加重骨折部位的損傷。2.若病情不允許改變體位，則可2－4人分別站患者兩側(cè)，同時(shí)托起患者臀部和上身，迅速按摩受壓部位，并可在受壓部位涂抹爽身粉。12323。排尿、排便形態(tài)異常

敷、抬根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛1.1.留置尿管期間，保持引流通暢、密閉、無菌，定時(shí)夾閉尿管，翻身時(shí)避免尿管折疊、扭曲、引流不暢，每天飲水2000－2500ml，預(yù)防泌尿系感染。2.除了飲食指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時(shí)排便的習(xí)慣,順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。口服適量蜂蜜、緩瀉藥，必要時(shí)灌腸。。根12323疼痛護(hù)理根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施。①藥物鎮(zhèn)痛：按醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)。②物理方法止痛：應(yīng)用局部冷用。高傷肢