肝癌預(yù)防與知識講座解剖概述病因

肝硬化病毒性肝炎黃曲霉毒素飲水污染其他（亞硝胺、煙酒、肥胖）病因轉(zhuǎn)移途徑門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移肝外血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移直接浸潤轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑癥狀肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。臨床表現(xiàn)消化道癥狀食欲減退、腹脹惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。全身癥狀消瘦、乏力發(fā)熱伴癌綜合征低血糖、紅細(xì)胞增多、高膽固醇，高鈣血癥體征肝大與腫塊黃疸與腹水實(shí)驗(yàn)室檢查肝癌血清標(biāo)志物檢測：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）測定是診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標(biāo)志物血清酶學(xué)肝功能及病毒性肝炎檢查肝功能儲備測定輔助檢查影像學(xué)檢查B超CT和MRI肝動脈造影正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET-CT）發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描（ECT）X線檢查肝穿刺活組織檢查及腹腔穿刺B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(Fineneedleaspiration，F(xiàn)NA)可以獲得肝癌的病理學(xué)確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)），具有確診的意義

(一)病理診斷

1.肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者

2.肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌

(二)臨床診斷

1.如無其他肝癌證據(jù)AFP對流法陽性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者

2.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者：①AFP>20mg/ml②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)③無黃疸AKP或r-GT明顯增高④遠(yuǎn)處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌細(xì)胞⑤明確的乙型肝炎標(biāo)志物陽性的肝硬化

診斷生物和免疫治療全身化療無水酒精注射療法肝動脈栓塞治療手術(shù)治療中醫(yī)治療治療要點(diǎn)放射療法并發(fā)癥的治療營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與厭食、胃腸道功能紊亂、放療和化學(xué)藥物治療的胃腸道不良反應(yīng)、腫瘤消耗等有關(guān)舒適受損與疼痛、腹脹、放化療的副作用及惡液質(zhì)等有關(guān)潛在并發(fā)癥消化道或腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫、肺部感染等心理護(hù)理：

護(hù)理措施關(guān)心愛護(hù)疏導(dǎo)安慰一般護(hù)理疼痛護(hù)理評估遵醫(yī)囑給予三級鎮(zhèn)痛指導(dǎo)病人控制疼痛的方法改善營養(yǎng)高蛋白，高熱量、高維生素，易消化飲食。少量多餐維持體液平衡護(hù)肝治療保證充足的睡眠與休息戒酒給予支鏈氨基酸避免服用紅霉素、巴比妥類。鹽酸異丙嗪藥物

預(yù)防出血改善凝血功能告知病人相關(guān)誘因應(yīng)用H2受體阻滯劑加強(qiáng)腹部觀察介入治療的護(hù)理預(yù)防出血導(dǎo)管護(hù)理栓塞后綜合征的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理