患者自理能力分級與實施瀘醫(yī)附院腫瘤科二組護理分級背景1982年4月7日衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號《醫(yī)院工作制度》，其中在護理工作制度中做出了患者入院后，應根據病情決定護理分級，特級護理、一級、二級、三級護理四個級別，并對每個級別的護理內容作了明確的規(guī)定收費的問題，事實上很多得到護理照顧的病人，收費并沒不一致，護理服務勞動價值體現不足不能很好指導臨床合理配置護理人力的依據護理分級背景

一條主線：以病人為中心（服務、收費、專業(yè)）二個立足：政策規(guī)定下的技術支撐性技術規(guī)定行業(yè)可執(zhí)行能力（人力）三點注意：醫(yī)護合作結合實際不等于降低標準應遵循循證和科學的原則護理分級背景術語和定義1護理分級2自理能力分級3Barthel指數評定量表及細則4

自理能力abilityofself-care在生活中個體照顧自己的行為能力強調的是自我照護術語和定義日常生活活動activitiesofdailyliving，ADL

人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。術語和定義

護理分級—特級護理

符合以下情況之一，可確定為特級護理a.維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者b.病情危重，隨時可能變化需進行監(jiān)護、搶救c.各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷等

解釋：該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求

護理分級—一級依據符合以下情況之一，可確定為一級護理

a.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者b.病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者c.手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者d.自理能力重度依賴的患者

護理分級—二級護理

符合以下情況之一，可確定為二級護理a.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者c.病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者

有下列情況的患者為三級護理病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理

護理分級—三級護理自理能力分級實施要求1臨床護士應根據護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務1）必須依據《護士條例》《護理分級標準》2）根據醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估，制定護理級別實施對患者有針對性的護理自理能力分級實施要求13）實施對患者異病同護、同病異護的有計劃、有針對性護理如：每一個手術患者在術前都需要提供心理支持、術前相關訓練、指導；術后需要提供基礎、?？谱o理、營養(yǎng)及飲食指導、康復功能鍛煉等等（如二位不同年齡段的乳房腫瘤術患者）同樣的疾病因年齡、疾病嚴重程度、患者對疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產生的疾病轉歸也會不同，自理能力分級實施要求2應根據患者護理分級安排具備相應能力的護士

1）新標準的應用于實施與目前護理人員的現狀不存在直接的關系（護士少、重病人多、老年等）因為患者的病情與自理能力是客觀存在改變不了的事實、所以對患者這一客觀現象的界定不應受外界條件的影響2）患者所需照護的難度與強度，也是管理者進行護理人力配置、合理結構調配、完善績效考核等重要依據自理能力分級

Barthel指數評定量表我院評估記錄表2.洗澡指在具備洗澡環(huán)境條件下，完成的洗澡過程（脫衣、沖洗、擦、穿衣）5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助3.修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助

Barthel指數評定量表細則4.穿衣：穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系帶10分：可獨立完成5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人

部分幫助——能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等部分幫助—指某一環(huán)節(jié)中的協助，如大腦或神經、精神系統疾病后對患者精細動作過程的影響（如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者）

Barthel指數評定量表細則7.如廁包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨立完成5分：需部分幫助（需他人攙扶、沖水或整理衣褲等）0分：需極大幫助或完全依賴他人。

8.床椅轉移從床上到座椅上的體位改變15分：可獨立完成10分：需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分：需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助0分：完全依賴他人

Barthel指數評定量表細則10.上下樓梯:10分：可獨立上下樓梯5分：需部分幫助（需扶樓梯、攙扶，使用拐杖等）0分：需極大幫助或完全依賴他人

Barthel指數評定量表細則護理分級涉及的問題問題一為什么定義為護理分級而不是分級護理？a)護理分級重點規(guī)定的是，病人需要提供護理服務的等級標準，所以規(guī)定的如何進行分級。b)分級護理重點是規(guī)定了臨床護士要根據病人的護理級別，為病人提供相應護理護理分級≠分級護理問題二護理級別由誰來制定？曾經對上海市二級以上醫(yī)院調查結果–醫(yī)生確定占76%。–護士確定占4%。–醫(yī)生和護士共同確定占20%護理分級涉及的問題A）由醫(yī)生決定更多的從患者病情角度考慮部分為顧及病歷書寫的頻率或護理費用缺乏對患者自理能力的評估，致使現級別與患者實際狀況難以吻合B）由護士決定：護理專業(yè)的相對局限性，對病情判斷存在一定隱患依據2009年《綜合醫(yī)院分級護理指導原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士建議：在醫(yī)護合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評定制定級別（如：由護士提供患者的自理能力評估結果后,再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護理級別）護理分級涉及的問題

問題三如何使用Barthel指數量表評定細則？1、結合臨床實際學習理解細則項目2、避免機械的使用評估表建議：

a）當患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時可發(fā)生變化時，包括中大手術后1-3日內的患者因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動時。處于此疾病程度階段的患者自理能力評估的過程客觀上可以忽略?？梢灾苯语@示自理能力等級。事實上在特級護理、一級護理分級的標準中（除一級護理d條款明確自理能力重度依賴者外）其它條款均未涉及患者的自理能力描述。護理分級涉及的問題

問題三如何使用Barthel指數量表評定細則？b）對部分年輕力壯、思維正常、行動自如等擇期手術或手術無明顯活動功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評估的過程并可直接顯示自理能力等級C）當患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時，級別調整需要謹慎，并需要避免患者主觀活動意愿及自我感受與疾病本身對活動限制之間存在差異，應客觀評估患者的自理能力

D）病情穩(wěn)定的特殊群體患者其自理能力是患者護理分級的重要依據（如：一級標準”d”條款---自理能力重度依賴的患者；二級標準”c”條款—病情穩(wěn)定或康復期自理能力中度依賴的患者護理分級涉及的問題問題四如何具體實施醫(yī)護共同制