第4節(jié)清潔照料學(xué)習(xí)單元1為老年人進行口腔護理學(xué)習(xí)單元2對老年人進行床旁隔學(xué)習(xí)單元3老年人房間終末消毒（一）為老年人進行口腔護理口腔清潔是日常生活中的習(xí)慣性行為，在預(yù)防齲齒和牙周病等口腔疾病以及保持心理和社會健康上具有重要意義。對于不能生活自理及意識障礙的老年人來說進行口腔護理能預(yù)防誤吸、口腔內(nèi)細(xì)菌引起的肺炎以及呼吸道感染。床邊隔離、房間終末消毒是預(yù)防交叉感染的有效方法，也是護理員清潔照料工作中的重要內(nèi)容。但是當(dāng)老年人患病時，由于其機體抵抗力降低，飲水、進食、刷牙、漱口等活動減少，口腔內(nèi)的微生物得以大量繁殖，常常會引起口腔炎癥、潰瘍，甚至繼發(fā)腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥；同時還可引起口臭、齲齒，從而影響老年人的自我形象，影響食欲及消化功能。因此，保持口腔清潔對老年人十分重要。3．口腔護理適用范圍(1)生活不能自理的老年人。(2)有疾?。ㄈ缃?、高熱、昏迷、留置鼻飼管等）以及患有口腔疾患的老年人。4．常用漱口溶液及作用

二、老年人常見的口腔健康問題

1．齲齒老年人牙齒表面出現(xiàn)齲洞。應(yīng)及時尋求牙科醫(yī)生幫助，并使用含有氟化物的牙膏刷牙，以減少蛀牙。2．牙過敏癥牙齒失去牙釉質(zhì)保護，在講食冷、熱食物或飲料時出現(xiàn)牙酸、牙痛?？墒褂糜蟹肋^敏功能的牙膏，或者及時尋求牙醫(yī)幫助。3．老年常見病影響口腔健康糖尿病、冠心病的某些癥狀會表現(xiàn)為牙齦出血、牙痛等。老年人看牙醫(yī)時，應(yīng)全面訴說身體健康問題，以利于疾病的診斷和治療。4．義齒帶來的問題許多老年人佩戴義齒，若義齒未妥善進行清潔護理與存放，易造成義齒的損壞，不但影響佩戴，也易造成口腔疾患。長期佩戴義齒的老年人還應(yīng)注意每半年做次口腔檢查。為老年人進行口腔護理

技能操作步驟與流程套

步驟1準(zhǔn)備工作(l)護理員服裝整潔，并洗凈雙手。(2)協(xié)助老年人平臥于床上。(3)物品準(zhǔn)備。一次性使用口護包（彎盤2個、鑷子2把、棉球數(shù)個、壓舌板1根、墊巾1條）、手電筒1把，必要時備潤唇油1支，選擇合適的溶液。步驟2與老年人溝通(1)護理員向老年人解釋操作的目的，以取得老年人的合作。(2)護理員與老年人交談，了解其身體狀況能否配合口腔護理，用手電筒檢查口腔黏膜有無損傷、義齒等。步驟3擺放體位(1)護理員將物品置于便于使用的位置。協(xié)助老年人取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，面朝向護理員．熔毛巾鋪在老年人頜下及胸前。(2)護理員將棉球放于治療碗中用清水浸濕，杷彎盤置于老人口角邊。步驟3觀察口腔護理員囑老年人張口，左手持壓舌板，伸入老年人口腔并向下壓舌體，右手持手電筒照射老年人口腔，觀察老年人口腔內(nèi)有無牙齦出血、感染等情況。步驟4擦拭口腔(1)護理員雙手各執(zhí)一把鑷子，左手鑷子夾取浸濕的干凈棉球，兩只鑷子絞棉球至不滴水為宜。特別提示接觸口腔的鑷子不可與夾取干凈棉球的鑷子相接觸，以避免污染。(2)護理員告訴老年人張開嘴，右手用鑷子夾緊棉球進行擦拭。每個棉球擦拭口腔一個部位。擦拭順序為：首先擦拭并濕潤口唇；叮囑老年人牙齒咬合，擦拭牙齒外側(cè)面（由內(nèi)而外縱向擦拭至門齒）；叮囑老年人張開口腔，分別擦拭牙齒各內(nèi)側(cè)面及咬合面；輕輕按壓牙齦；分別擦拭兩側(cè)頰部；最后逐步擦拭上顎、舌面、舌下。(3)叮囑老年人再次張口腔，檢查口腔是否擦拭干凈。步驟5整理用物用毛巾擦凈老年人口角水痕，清點棉球數(shù)量。撤去用物。必要時向口唇涂擦潤唇油。清點棉球數(shù)量。使老年人躺臥舒適。洗手。注意事頂1．擦洗時動作要輕柔，防止碰傷老年人黏膜及牙齦。2．植物人或昏迷的老年人禁忌漱口，必要時使用張口器，張口器應(yīng)從臼齒處放人，牙關(guān)緊閉者不可暴力助其張口。(二)對老年人進行床旁隔離一、隔離概述1．隔離的概念隔離技術(shù)是將傳染源（傳染病人或帶菌者）在傳染期間，和易感染人群分開，安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸，防止傳染源通過各種相關(guān)途徑傳播。2．隔離技術(shù)使用的目的傳染病的流行都需要具備三個環(huán)節(jié)．即傳染源、傳播途徑和易感人群。控制傳染發(fā)生的主要手段是阻斷傳染鏈的形成。通過實施隔離技術(shù)，達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，防止病原微生物在人群中擴散，最終控制和清除傳染源。3．傳染性疾病隔離種類按傳播途徑不同分為表1—3中所述幾種類型7－20三、隔離種類及措施補充：隔離種類及措施隔離措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離代表病種霍亂、鼠疫破傷風(fēng)肺結(jié)核、流腦隔離室單間，關(guān)門窗單間/同病原同病原，關(guān)門窗隔離衣必須必要時必要時手套必要時必要時必要時污物分泌物、排泄物、嘔吐物分泌物口鼻分泌物空氣每天1次必要時每天1次家具、地面每天1次必要時必要時探陪禁止必要時必要時7－21隔離措施腸道隔離血液-體液隔離引流物-分泌物隔離代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎破傷風(fēng)肺結(jié)核、流腦隔離室床邊隔離單間/同病原單間/同病原隔離衣必要時必要時必要時手套必要時必要時必要時污物食物、排泄物、嘔吐物血液、體液分泌物、引流物空氣必要時必要時必要時家具、地面必要時隨時消毒隨時消毒探陪必要時必要時必要時三、隔離種類及措施補充：隔離種類及措施7－22昆蟲隔離昆蟲種類蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病瘧疾、流行性乙腦斑疹傷寒、回歸熱流行性出血熱措施蚊帳、滅蚊器、其他防蚊設(shè)備沐浴、更衣、曬被褥、滅虱蟣沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨補充：隔離種類及措施隔離種類及措施(4)應(yīng)將感染同一種耐藥菌的老年人安排在同一居室內(nèi)。(5)床旁有消毒設(shè)施和專用醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計、體溫計等）；醫(yī)護人員及護理員接觸老年人后，必須消毒雙手。(6)實施床旁隔離時，應(yīng)先照料護理其他老年人，最后照料護理耐藥菌感染的老年人。(7)老年人離院后，房間應(yīng)通風(fēng)換氣，并進行終末消毒。技能要求

對老年人進行床旁隔離

【案例1-4】案例描述：201房間1床，李大爺，男性，75歲。近日李大爺咳嗽、咳痰，體溫37.8℃，經(jīng)診斷為肺炎，應(yīng)用抗生素治療。痰培養(yǎng)結(jié)果回報為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(簡稱MRSA)陽性。案例分析：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染應(yīng)立即施行床旁隔離。遵從專業(yè)醫(yī)護人員制定的隔離措施。步驟2溝通護理員應(yīng)與老年人交談，告知老年人床邊隔離的目的，消除老年人的恐懼心理，取得老年人配合。護理員：“李大爺，您新的化驗結(jié)果報告顯示痰內(nèi)有耐甲氧西林金黃色葡萄球茵感染，根據(jù)規(guī)定需要立即對您實施床旁隔離。您別擔(dān)心，床旁隔離不會改變您現(xiàn)在的生活節(jié)奏，只是為了幫助您快點好起來。您看可以嗎？但是您需要配合我們做到您自己的物品專用，外出時要戴口罩，不隨地吐痰。我們會給您的用品都貼好標(biāo)識，給您做護理操作時也要戴口罩。為了讓您能更快地好起來，您也要監(jiān)督我們！”李大爺：“行，我會好好配合的?！辈襟E3調(diào)整環(huán)境若有條件可使老年人獨居一室；無條件的情況下可將老年人的床單位安置在整個房間的一角。李大爺?shù)姆块g現(xiàn)在只居住一人，暫時先不收住其他老年人。步驟5實施隔離(1)護理員為老年人進行照護時應(yīng)戴手套，必要時穿隔離衣。(2)先為其他老年人提供照料，被隔離者安排在最后。(3)照料完畢后，護理員應(yīng)脫去手套后消毒雙手。護理員按要求進行操作，李大爺能主動配合。相關(guān)鏈接

隔離衣穿脫隔離衣是常用的一項護理操作，其目的是保護病人及護理員，避免交叉感染及自身感染，防止病原體傳播。目前在醫(yī)療機構(gòu)中除了常用的節(jié)制的隔離衣外，還有一次性隔離衣。一次性隔離衣穿著舒適透氣，能有效阻止細(xì)菌、病毒通過纖維透氣間隙進行遷移和穿透，同時通過破壞微生物的新陳代謝達(dá)到殺滅細(xì)菌、病毒的目的，且能有效阻隔污染物，避免特殊環(huán)境下交叉感染，適用于醫(yī)院、科研院所和公共衛(wèi)生機構(gòu)等。穿脫隔離衣的具體程序如下。【操作前準(zhǔn)備】1．護理員自身準(zhǔn)備：衣帽整潔、整齊：修剪指甲、取卞手表；卷袖過肘、洗手。2．用物準(zhǔn)備：隔離衣1件，刷手及泡手準(zhǔn)備。3．環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。補充：穿脫隔離衣口訣脫隔離衣－松開腰帶解袖口（解腰帶）－拉高衣袖消毒手（拉衣袖）－解開領(lǐng)口脫衣袖（拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)、脫隔離衣）－對好衣領(lǐng)掛衣鉤（持衣領(lǐng)、掛衣鉤）【注意事項】1．隔離衣的長短要合適，須全部遮蓋工作服，如有破洞，應(yīng)補好后再穿。2．隔離衣應(yīng)每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。3．穿脫隔離衣過程中避免污染衣領(lǐng)和清潔面，始終保持衣領(lǐng)清潔。4．穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上、視線范圍內(nèi)；不得進入清潔區(qū)，避免接觸清潔物品。5．消毒手時不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品。6．脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面應(yīng)向外；若掛在污染區(qū)則污染面向外。

六步洗手法科學(xué)的六步洗手法是在平時日常生活中預(yù)防腸道傳染病的關(guān)鍵，也是護理員在工作中應(yīng)該掌握的。1．采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。2。取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3．認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：(1)掌心相對，手指并攏，相互揉搓；(2)手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；(3)掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；(6)將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；(7)必要時增加對手腕的清洗。4．在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

（三）老年人房間終末消毒知識要求一、終末消毒的概念指傳染源（患者和隱性感染者）離開有關(guān)場地后進行的徹底消毒處理，確保場所不再有病原體的存在。終末消毒適用于對養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)中出院、轉(zhuǎn)科或死亡后老年人所住病室、用物、醫(yī)療器械的處理。二、居室的終末消毒類別及方法居室的終末消毒類別和具體消毒的方法見表1-4。技能要求對老年人房間進行終末消毒技能操作步驟與流程步驟1準(zhǔn)備工作(1)護理員穿著工作服，衣帽整齊，戴口罩、手套，必要時穿隔離衣。(2)物品準(zhǔn)備：紫外線燈、消毒液、抹布、水桶、污物袋。步驟2消毒前準(zhǔn)備護理員撤去被服，打開各種柜門、抽屜，翻轉(zhuǎn)床墊，關(guān)閉門窗。步驟3消毒房間護理員選用如熏蒸、紫外線照射等不同的方法首先對房間空氣、物體表面消毒，然后用消毒液擦拭家具、床具、地面等。步驟4消毒后處理打開門窗通風(fēng)，鋪好床單位，整理用物備用。7－45環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

補充：醫(yī)院空氣消毒注意事項1．操作過程中注意做好個人防護。穿工作服，戴好口罩、手套，必要時穿隔離衣。2．根據(jù)