心肺復(fù)蘇(CPR)

CardiopulmonaryResuscitation心內(nèi)科羅開良20082/24/20251CPR概述SCA(心臟驟停)發(fā)病率高SCA(心臟驟停)發(fā)病場所多為院外CPR能2至3倍提高生存率(室顫所致SCA)2/24/20252“黃金8分鐘”心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計算●10秒---意識喪失，突然倒地●30秒---全身抽搐●60秒---自主呼吸逐漸停止●3分鐘---開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘---開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘---腦死亡---“植物狀態(tài)”2/24/20254心肺復(fù)蘇指征呼吸驟停肺部疾病、氣道阻塞、溺水、吸入煙霧、中毒、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、電擊傷及各種原因引起的昏迷原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象心跳驟停-意識突然喪失-大動脈摸不到搏動-呼吸停止(早期可出現(xiàn)無效的“嘆氣樣”或”抽搐樣”呼吸動作)-心電圖表現(xiàn):約85%為室顫,

余為電機械分離和心室停搏-瞳孔固定，皮膚發(fā)紺2/24/20256心肺復(fù)蘇三階段Ⅰ期：基礎(chǔ)生命支持（BLS） A、開放氣道（Airwaycontrol） B、呼吸支持：（Breathingsupport） C、循環(huán)支持：（Circulationsupport）D、除顫（Defibrllationtreatment）Ⅱ期：高級生命支持（ALS）

E、藥物與液體（drugandfluid）

F、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）Ⅲ期：長程生命支持(PLS)

G、估計可救治性（Gouging）

H、意識的恢復(fù)（Humanmentation）

2/24/20257

一基礎(chǔ)生命支持

(BasicLifesupport)2/24/20258BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時刻”心臟驟停后CPR開始的時間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘0％CPR開始時間24681012分20%40%60%80%100%CPR成功率2/24/20259判定與呼救2/24/202511判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)。考驗急救人員的反應(yīng)能力，要求非常迅速如患者無反應(yīng)，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實施CPR，1人迅速求救只有經(jīng)過準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進一步的BLS（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）2/24/202512*判斷患者反應(yīng)判定事發(fā)地點是否易于就地?fù)尵燃本热藛T在患者身旁快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)?？刹扇≥p拍或搖動患者，并大聲呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者。對有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c

2/24/202513*判斷呼吸確信氣道暢通后，應(yīng)立即判斷患者是否有呼吸維持氣道開放位置，搶救者將耳貼近患者口鼻看：面部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察胸部有無起伏覺：面部感覺患者呼吸道有無氣體排出聽：耳聽患者呼吸道有無氣流通過的聲音判斷時間不超過10秒2/24/202514*判斷心跳(新指南:非專業(yè)急救者如不能確定,可立即實施胸外心臟按壓)1968年復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)頒布以來，脈搏檢查一直是判定心臟是否跳動的金標(biāo)準(zhǔn)1歲以上的患者，頸動脈比股動脈要易觸及方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈評價時間不要超過10秒2/24/202515開放氣道 患者無反應(yīng)/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物2/24/202517開放氣道的方法仰頭抬頦法托頜法Hemlich手法(腹部沖擊法)2/24/202518開放氣道——仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻，避免用拇指抬下頜開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道2/24/202519開放氣道——托頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全2/24/202520開放氣道——Hemlich手法當(dāng)清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，或在頭后仰或三步法開放氣道(仰頭、開口、托下頜)后，仍不能進行有效正壓通氣，吹氣有阻力或胸廓不能抬起，考慮氣道異物或分泌物阻塞如為氣道異物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部沖擊法）予以排除2/24/202521Hemlich手法（腹部沖擊法）立位或坐位有意識的患者：急救者站在患者身后，雙臂環(huán)繞著患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位置處于劍突下臍上腹中線部位，用另一手抓緊拳頭，用力快速向內(nèi)、向上沖擊，使膈肌抬高，氣道壓力驟然升高，這種壓力足以產(chǎn)生人為咳嗽，把異物從氣管內(nèi)沖擊出來合并癥：腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。不應(yīng)將手掌放在劍突上或肋骨下緣，否則增加并發(fā)癥發(fā)生2/24/202522

B---人工呼吸(breathing)口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對氣管套管呼吸口對通氣防護裝置呼吸球囊面罩裝置通氣氣管內(nèi)插管2/24/202524人工呼吸---口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣持續(xù)1秒以上，確?；颊咝乩鸱?/24/202525人工呼吸---口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為30∶2口對口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生2/24/202527人工呼吸——口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施救治溺水者最好應(yīng)用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸口對鼻呼吸時，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出呼氣時可以用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要2/24/202528人工呼吸——口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播口對面罩呼吸：用透明有單向閥門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好2/24/202530人工呼吸——球囊面罩裝置 成人球囊面罩通氣特點：（1）有入口閥門，允許最大氧氣流量30L/min；（2）有氧氣存貯器，能保證提供高濃度氧氣；（3）具有非再呼吸出口閥門2/24/202532人工呼吸——氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸，故應(yīng)及早進行插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧開始時可予以純氧，自主呼吸心跳恢復(fù)后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)，一般氧濃度控制在50%左右對病人來說是安全的2/24/202533C---人工循環(huán)支持

circulationsupport

2/24/202534心臟泵機制學(xué)說在對胸腔擠壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動。而當(dāng)胸腔擠壓解除時，心室恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟。在對胸腔按壓時，心臟僅是一個被動的管道。擠壓胸腔增加了胸腔內(nèi)靜脈、動脈以及胸腔外動脈的壓力，但胸腔外靜脈的壓力依然是低的，從而形成周圍動靜脈壓力梯度，使血流從動脈前面流入靜脈。胸腔按壓松解后，胸腔內(nèi)壓力下降至零，靜脈血回流入右心和肺。血流也從胸腔動脈反流回主動脈，但胸腔內(nèi)動脈床容量較小，并且主動脈瓣關(guān)閉，反流的血量有限。2/24/202535正確實施CPR可產(chǎn)升60～80mmHg的動脈壓；舒張壓很低，頸動脈平均動脈壓很少超過40mmHg；心輸出量可能僅是正常心輸出量的1/4或1/3（持續(xù)延長CPR會減少）；100次/分鐘，最滿意程度的前向血流。單人/雙人CPR，按壓/通氣為30：2按壓和口對口人工呼吸同時進行2/24/202536心臟按壓技術(shù)——患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位2/24/202537心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下1/3定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,十指相扣，手指翹起脫離胸壁2/24/202538不推薦進行胸前扣擊，因為有可能使心律惡化，如使VT加快，VT轉(zhuǎn)為VF，或轉(zhuǎn)為完全性心臟阻滯，或引起心臟停搏。2/24/202539心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)

按壓方法：

搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直2/24/2025402/24/202541心臟按壓技術(shù)——按壓要領(lǐng)正常形體患者按壓幅度為4～5cm(1.5~2.0英寸)最理想的按壓效果是可觸及頸或股動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準(zhǔn)，而不僅僅依靠觸及到脈搏每次按壓后，放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁按壓頻率為100次/分。按壓與放松間隔比為50%時，可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓

2/24/202542心臟按壓技術(shù)2/24/202543兒童胸外心臟按壓按壓部位與按壓頻率與成人相同，但按壓深度為３厘米，動作要平穩(wěn)，不可用力過猛。如閉胸心臟按壓的對象是嬰兒，按壓部位在胸骨上兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指，搶救者用中指和無名指按壓，按壓深度為２厘米，按壓頻率100次/分以上，不可用力過猛。2/24/202544D：電除顫

(defibrillator)

2/24/202545為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動，電除顫是終止VF最有效的方法；除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵，每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%～10%在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫在醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護車中，對因室顫造成的心跳驟停患者，應(yīng)在心跳驟停后的（3±1）分鐘內(nèi)給予除顫為達到這一目標(biāo)，必須培訓(xùn)BLS的急救人員，一些關(guān)鍵場合裝備除顫器，要定期重復(fù)訓(xùn)練除顫器應(yīng)用2/24/2025462/24/202547新指南心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行CPR（開始胸外按壓）；急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心跳或脈搏-----而是應(yīng)該重新進行心肺復(fù)蘇，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在5組（或者約2分鐘）CPR后進行；首次電擊能量360J，5組CPR后未轉(zhuǎn)律，仍予360J電量再次電擊。2/24/202548除顫時間與搶救成功率

時間（分）成功率（%）院前急救人員124消防隊員96警察<658賭場人員<3742/24/202549即使晚至心搏驟停后6-10分鐘進行電復(fù)律，亦可復(fù)蘇成功，其存活者可無神經(jīng)損害，尤其在給予CPR情況下。在等待除顫器的時候，實施CPR似乎能夠延長室顫的搶救時間，有利于保護心腦功能。如沒有除顫器的基礎(chǔ)，CPR并不能使室顫轉(zhuǎn)變?yōu)檎９?jié)律。2/24/202550自動體外除顫器

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