推拿學(xué)對(duì)一個(gè)推拿醫(yī)生的要求

要樹(shù)立吃苦耐勞的思想。要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。掌握好手法的操作方法和治療原理，在臨床上靈活運(yùn)用手法。推拿練功(要有強(qiáng)健的體魄)。。積累經(jīng)驗(yàn)。推拿、推拿學(xué)的定義及特點(diǎn)第一章1、把按摩改稱(chēng)為推拿，是推拿發(fā)展史上一個(gè)很大的飛躍。（1）按摩與推拿在概念上的區(qū)別：手法的種類(lèi)；治療的范圍。（2）推拿這一名稱(chēng)首見(jiàn)于明朝萬(wàn)全的小兒推拿著作《幼科發(fā)揮》。2、推拿是一種古老的療法，又是一門(mén)年輕而有發(fā)展前途的學(xué)科.（1）人類(lèi)社會(huì)對(duì)疾病治療的發(fā)展歷程。（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)推拿的記載。（3）推拿是中醫(yī)學(xué)的有機(jī)組成部分。

推拿

是中醫(yī)臨床學(xué)科中的一門(mén)外治法，是中醫(yī)學(xué)偉大寶庫(kù)的重要組成部分.推拿的防治手段主要是手法治療和功法訓(xùn)練。

概念手法治療是指操術(shù)者用手或肢體的其他部位，或借助一定的器具，在受治者的體表作規(guī)范性的動(dòng)作，以防病治病為目的的一種治療方法。功法訓(xùn)練是根據(jù)推拿臨床醫(yī)療的需要，由推拿醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練，以鞏固、延伸臨床的治療效果。治療中，手法治療和功法訓(xùn)練的結(jié)合運(yùn)用?；咎卣鳌址ㄖ委熀凸Ψㄓ?xùn)練。理論內(nèi)涵——中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)理論的緊密結(jié)合。臨床特點(diǎn)——適應(yīng)范圍的寬泛和嚴(yán)格的禁忌證。推拿學(xué)的特點(diǎn)推拿意外發(fā)生的原因：1.診斷不明或誤診；2.對(duì)疾病的機(jī)理和手法作用的原理缺乏認(rèn)識(shí)；3.手法操作或選用不到；4.未注意推拿治療的適應(yīng)證和禁忌癥。避免醫(yī)療意外——提高理論基礎(chǔ)和醫(yī)療技能。1.提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診；2.提高手法操作的安全性；3.選擇適當(dāng)?shù)捏w位。推拿學(xué)的發(fā)展源流第二章推拿的起源

人類(lèi)本能圖文記錄國(guó)外壁畫(huà)甲骨文國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)《素問(wèn)·異法方宜論篇》發(fā)祥地是“中央”的殷人先秦時(shí)期——主要的治療和養(yǎng)生保健手段導(dǎo)引是一種配合呼吸，進(jìn)行自我手法操作、自主活動(dòng)的防治疾病和強(qiáng)身保健的方法。

推拿是一種可以配合呼吸，既自動(dòng)又他動(dòng)地進(jìn)行手法操作的防病治病的方法。區(qū)別：導(dǎo)引——自動(dòng)推拿——自動(dòng)、他動(dòng)相同點(diǎn)：導(dǎo)引——配合呼吸、自我手法操作推拿——配合呼吸、自我手法操作推拿學(xué)發(fā)展源流推拿學(xué)發(fā)展源流秦漢時(shí)代—較完整地記載了推拿防治疾病的方法《黃帝歧伯按摩十卷》問(wèn)世——我國(guó)最早的推拿學(xué)專(zhuān)著——已佚《黃帝內(nèi)經(jīng)》——我國(guó)現(xiàn)存最早中醫(yī)巨著手法有按、摩、推、揉、彈、抓（捏）、切、蹺法等10余種治療的病癥有痹癥、痿證、口眼歪斜、胃痛、麻木不仁、腹痛、厥證等急慢性病癥

《金匱要略》首次記載“膏摩”。三國(guó)兩晉南北朝—運(yùn)用于搶救1、推拿發(fā)展緩慢的一個(gè)歷史時(shí)期。2、在南北朝實(shí)期，佛教在中國(guó)的盛行為為推拿空前的繁榮打下了基礎(chǔ)。3、捏脊法與抄腹法的出現(xiàn)，標(biāo)志著推拿手法從簡(jiǎn)單的按壓、摩擦向手指相對(duì)用力且雙手協(xié)同操作的成熟方向發(fā)展。推拿學(xué)發(fā)展源流推拿學(xué)發(fā)展源流隋唐時(shí)期—已發(fā)展為一門(mén)專(zhuān)業(yè)的治療方法官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（太醫(yī)署）中設(shè)按摩科按摩醫(yī)生分級(jí)--按摩博士、按摩師和按摩工開(kāi)展了有組織的按摩教學(xué)工作孫思邈?《千金要方》--用于小兒疾病預(yù)防“小兒雖無(wú)病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟風(fēng)寒”-《諸病源侯論》每篇末均有推拿的記載。-推拿治療范圍逐漸擴(kuò)大，并傳入日本、印度等國(guó)推拿學(xué)發(fā)展源流隋唐時(shí)期推拿學(xué)術(shù)的特點(diǎn)：1、成為骨傷病的普遍治療方法；

-《仙授理傷續(xù)斷秘方》提出治療閉合性骨折的四大手法：揣摸、拔伸、撙捺、捺正。2、滲透到內(nèi)、外、兒諸科；

—《千金方》3、廣泛地應(yīng)運(yùn)與防病養(yǎng)生；-《千金要方》記載“婆羅門(mén)按摩法”和“老子按摩法”自我推拿、自我鍛煉的方法。4、膏藥的盛行?！肚Ы鸱健贰ⅰ锻馀_(tái)秘要》收錄了大量的膏摩方：丹參膏、烏頭膏等。推拿學(xué)發(fā)展源流宋金元時(shí)代—廣泛地運(yùn)用于臨床各科

《圣濟(jì)總錄》——重視推拿手法的分析，正確的認(rèn)識(shí)按摩和運(yùn)用臨床。《思醫(yī)得效方》——牽引復(fù)位的各種方法。宋代名醫(yī)龐安用按摩法催產(chǎn)獲得“十愈八九”的效果推拿學(xué)發(fā)展源流明代----按摩之名開(kāi)始有推拿之稱(chēng)與小兒推拿體系形成四明陳氏《小兒按摩經(jīng)》1601年，是我國(guó)現(xiàn)存最早的推拿學(xué)專(zhuān)著。龔云林《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書(shū)》1604年兩卷：卷一推拿卷二方藥周于蕃《小兒推拿秘訣》1605年上卷診斷與手法下卷治療補(bǔ)遺經(jīng)驗(yàn)以藥物為主推拿學(xué)發(fā)展源流2、清代——形成相對(duì)獨(dú)立的正骨推拿體系。--《醫(yī)宗金鑒。正骨心法要旨》提出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”正骨八法。3、清代——與其他外治法和藥物療法相互結(jié)合。--《理瀹駢文》將推拿、針灸、刮痧、藥物療法等數(shù)十種外治法結(jié)合。推拿學(xué)發(fā)展源流民國(guó)時(shí)期-----發(fā)展緩慢，只在民間傳承1、1929年，提出“廢止舊醫(yī)，以掃除衛(wèi)生事業(yè)之障礙。”2、1936年，提出“國(guó)醫(yī)在科學(xué)上無(wú)根據(jù)”，一律不許執(zhí)業(yè)。3、著作不多，以繼承總結(jié)為主。4、在民間，推拿形成了滾法、平推和內(nèi)功三大流派。推拿學(xué)發(fā)展源流縱觀推拿學(xué)的發(fā)展史，可以發(fā)現(xiàn)推拿療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，人類(lèi)文明起源的同時(shí)就有推拿療法的出現(xiàn)，但這并不意味推拿學(xué)科歷時(shí)悠久。作為臨床學(xué)科，要具備以下特點(diǎn)：1、學(xué)科體系的內(nèi)涵與外延，與其他學(xué)科有比較清晰的邊界。2、有反映其特殊規(guī)律的理論。3、有獨(dú)特的治療技術(shù)。推拿成為一門(mén)相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，是萌芽與明清。推拿治病的特點(diǎn)1、療效顯著。2、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便。3、安全無(wú)副作用。4、防治兼顧。5、容易學(xué)習(xí)。推拿治療的作用原理主要是通過(guò)力對(duì)人體的直接作用和手法對(duì)氣血陰陽(yáng)的調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)單說(shuō)就是“力調(diào)”和“氣調(diào)”部分是一個(gè)因素起作用，部分是兩個(gè)因素共同起作用推拿治療的作用原理----調(diào)整氣血陰陽(yáng)各種病癥，氣血陰陽(yáng)必有變化。手法操作于體表，可調(diào)整之。舒筋活絡(luò)調(diào)理氣血平衡陰陽(yáng)補(bǔ)虛瀉實(shí)…推拿治療的作用原理1、疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血(1)外力直接促進(jìn)氣血流動(dòng)；（2）熱效應(yīng)加速氣血循環(huán)。2、舒活肌筋，緩急止痛3、理順肌筋4、整復(fù)并滑利關(guān)節(jié)5、調(diào)節(jié)臟腑功能，去除病邪并增強(qiáng)抗病能力主要通過(guò)三個(gè)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能。推拿治療的作用原理6、急救醒神（1）醒腦開(kāi)竅（2）強(qiáng)心通脈（3）開(kāi)喉通隔7、美容養(yǎng)顏8、養(yǎng)生保健9、以指代針10、以推代藥推拿治療傷筋的原理

傷筋

凡是人體各個(gè)關(guān)節(jié)、筋絡(luò)、肌肉受外來(lái)暴力撞擊，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，牽拉壓迫或因不慎而跌仆閃挫，或體虛、勞累過(guò)度及持續(xù)活動(dòng)、經(jīng)久積勞等因素所引起的損傷，而無(wú)骨折、脫位或皮肉破損的均稱(chēng)為傷筋。推拿治療傷筋的原理

理筋整復(fù)舒筋通絡(luò),解痙止痛加強(qiáng)局部循環(huán)提高局部組織的痛閾促進(jìn)因損傷而引起的血腫、水腫的吸收拉展肌肉,解除痙攣通過(guò)力調(diào)和氣調(diào)實(shí)現(xiàn)推拿治療傷筋的原理活血化瘀,消腫止痛一壓一放,促進(jìn)循環(huán),祛瘀生新松解粘連,滑利關(guān)節(jié)被動(dòng)牽拉拔伸,松解粘連損傷部位循環(huán)增加,促進(jìn)修復(fù),滑利關(guān)節(jié)通過(guò)力調(diào)和氣調(diào)實(shí)現(xiàn)推拿治療臟腑氣血病癥的原理主要是通過(guò)對(duì)氣血陰陽(yáng)的調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)的.有時(shí)需要與“力調(diào)”結(jié)合.如:胃下垂的托胃,部分膽絞痛患者需要整復(fù)T8,9的錯(cuò)縫推拿治療臟腑氣血病癥的原理調(diào)理臟腑氣血健脾和胃疏通經(jīng)脈疏泄肝膽…推拿治療臟腑氣血病癥的原理祛除外邪風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕…推拿治療臟腑氣血病癥的原理補(bǔ)虛瀉實(shí)胃痙攣，胃腸功能減弱…雙向調(diào)節(jié)推拿的治療原則

整體觀念，辨證施術(shù)-整體觀念、辯證論治是中醫(yī)治病的根本原則。-整體觀念：推拿時(shí)局部與整體的關(guān)系；-辯證論治：中醫(yī)精華，通過(guò)四診和參，確定理法方藥。

標(biāo)本同治，緩急兼顧-通過(guò)綜合分析，確定“本”與“標(biāo)”；-“治病必求本”。

以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合推拿治療的補(bǔ)瀉凡能補(bǔ)充人體物質(zhì)之不足，或增強(qiáng)人體組織某一功能的治療方法，謂之“補(bǔ)”。凡是能直接祛除病邪作用，或抑制組織器官功能亢進(jìn)的治療方法，則謂之“瀉”。補(bǔ)”與“瀉”雖是兩種作用相反的治療方法，但它們共同的目的均為調(diào)整陰陽(yáng)，增強(qiáng)人體的正氣，以達(dá)扶正祛邪。

推拿治療的補(bǔ)瀉手法輕重補(bǔ)瀉法

輕手法為補(bǔ)法，重手法為瀉法?？炻a(bǔ)瀉法

快手法為瀉法，慢手法為補(bǔ)法方向補(bǔ)瀉法向心推為補(bǔ)，離心推為瀉左旋為補(bǔ)，右旋為瀉推拿治療的補(bǔ)瀉手法迎隨補(bǔ)瀉法

順經(jīng)絡(luò)為補(bǔ)，逆經(jīng)絡(luò)為瀉次數(shù)補(bǔ)瀉法次數(shù)多/時(shí)間長(zhǎng)而輕為補(bǔ)法，次數(shù)少/時(shí)間短而重為瀉法平補(bǔ)平瀉法手穴平補(bǔ)平瀉腹穴平補(bǔ)平瀉法推拿治療的補(bǔ)瀉手法得氣補(bǔ)瀉法“得氣”明顯者為瀉法，“得氣”輕微者為補(bǔ)法補(bǔ)瀉往往是各種手法的綜合應(yīng)用治療八法的推拿實(shí)現(xiàn)治療八法---溫、補(bǔ)、通、瀉、汗、和、散、清治療八法的推拿實(shí)現(xiàn)汗法---發(fā)汗、發(fā)散,使病邪從表而解多用于風(fēng)寒外感----拿肩井、風(fēng)池通法----祛除病邪壅滯常用擠壓類(lèi)和摩擦類(lèi)手法，剛?cè)嵯酀?jì)推、拿、搓法于四肢，則能通調(diào)經(jīng)絡(luò)；拿肩井則有通氣機(jī)，行氣血之作用；點(diǎn)，按背部俞穴可通暢臟腑之氣血。治療八法的推拿實(shí)現(xiàn)和法----和解之法，含有調(diào)和之意手法平穩(wěn)而柔和，頻率稍緩，常用振動(dòng)類(lèi)及摩擦類(lèi)手法溫法----補(bǔ)益陽(yáng)氣，用于陰寒虛冷之證擺動(dòng)、摩擦、輕壓等手法，緩慢而柔和的節(jié)律性操作。在每一治療部位或穴位，手法連續(xù)作用時(shí)間要稍長(zhǎng)，有溫?zé)岣兄委煱朔ǖ耐颇脤?shí)現(xiàn)清法----清熱除煩手法剛中有柔一般是用摩擦類(lèi)手法。手法輕重方向，需辨證。散法----消散，疏散之意?！澳Χ⒅?，消而化之”，不論有形或無(wú)形的積滯，散法都可使用。以擺動(dòng)及摩擦類(lèi)手法為主，輕快柔和治療八法的推拿實(shí)現(xiàn)補(bǔ)法----虛則補(bǔ)之，扶正祛邪一指禪推、摩法、揉法均可使用，輕緩柔和瀉法--一般用于下焦實(shí)證。作用平和，體質(zhì)虛弱，津液不足而大便秘結(jié)者，亦能應(yīng)用可用擺動(dòng)，摩擦，擠壓類(lèi)手法治療，手法的力量要稍重。推拿禁忌癥1、各種急性傳染病2、各種惡性腫瘤的局部3、各種潰瘍性皮膚病4、燒傷、燙傷5、各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎6、嚴(yán)重心臟病、肝病推拿禁忌癥7、嚴(yán)重的（不能合作、不能安靜）精神病8、月經(jīng)期、妊娠婦女疾?。ㄓ绕涫歉共繃?yán)禁推）9、胃、十二指腸等急性穿孔，年老體弱的危重患者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥10、診斷不明，不知其治療要領(lǐng)的疾病（如骨折、骨裂和頸椎脫位等），也應(yīng)視為禁忌證，嚴(yán)防治療失誤推拿禁忌癥11、診斷不明的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀患者，手法可能加劇脊髓損傷12、顱腦外傷早期、截癱初期13、急性傷筋出血患者，局部青紫瘀斑、腫脹甚者，在1～2天局部不宜推拿治療第四章推拿異常情況的預(yù)防與處理暈推概念：是指推拿過(guò)程中患者突然發(fā)生暈到、昏厥的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)：頭暈、目眩、心慌氣短、胸悶等癥狀，重者可出現(xiàn)四肢厥冷、出冷汗、暈到等。發(fā)生原因：1、過(guò)渡緊張 2、體質(zhì)虛弱 3、饑餓4、過(guò)渡勞累

5、大汗后6、患者體位不當(dāng)或手法刺激太強(qiáng)處理方法及預(yù)防：1、立即停止手法治療2、平臥于空氣流通處，頭位稍低，靜臥片刻，可給飲溫開(kāi)水或糖水。3、配合掐按水溝、老龍、足三里等穴。4、必要時(shí)配合其它急救措施。推拿異常情況的預(yù)防與處理疼痛加重概念：多發(fā)于初次接受推拿治療的患者臨床表現(xiàn)發(fā)生原因：1、手法過(guò)重、時(shí)間太長(zhǎng)2、手法技術(shù)不熟練處理方法：不處理；輕手法治療；熱處理。預(yù)防措施推拿異常情況的預(yù)防與處理皮損概念臨床表現(xiàn)發(fā)生原因：1、摩、擦手法過(guò)重、時(shí)間太長(zhǎng)2、手法技術(shù)不熟練，按、揉等手法沒(méi)有緊貼皮膚處理方法：停止手法治療，清創(chuàng)消毒，預(yù)防感染預(yù)防措施推拿異常情況的預(yù)防與處理寰樞關(guān)節(jié)脫位1.頸部解剖：略2.發(fā)生原因:診斷不明確；手法使用不當(dāng)；先天異常3.臨床表現(xiàn)：無(wú)神經(jīng)損傷者，無(wú)明顯壓痛、血腫、畸形或其他發(fā)現(xiàn)，故輕度易被忽視；有神經(jīng)損傷者出現(xiàn)截癱。4.處理：abcda.脊髓損傷者盡早解除壓迫，以利神經(jīng)恢b.正確搬運(yùn)脊柱骨折、脫位的患者c.力求復(fù)位完全和牢固，以免復(fù)發(fā)d.減少移動(dòng)，避免損傷的加重預(yù)防：1.在推拿治療前診斷明確2.頸部活動(dòng)適度，不要強(qiáng)求彈響3.慎用頸部選擇手法。推拿異常情況的預(yù)防與處理肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生原因：外展外旋被動(dòng)活動(dòng)手法掌握不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)：肩部疼痛、腫脹、功能障礙、方肩畸形，搭肩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，拍片排除骨折。處理：手法復(fù)位預(yù)防：1、21.了解肩部解剖，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的正常生理范圍，手法宜小到大，切忌粗暴2.肩部診斷明確,注意手法的合理利用。