護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

主要內(nèi)容認(rèn)知現(xiàn)狀原因分析及危險因素預(yù)防措施及處理要點(diǎn)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類：

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露我們的世界每年有數(shù)百萬病人接受靜脈輸液治療和各種侵入性手術(shù)治療。也許你就是這項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行者。隨著各項(xiàng)技術(shù)的執(zhí)行，無形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的機(jī)會。每年你所接觸的大量病人以及你數(shù)以百次可能的被血液感染的潛在危險，其嚴(yán)重后果是什么？你想過嗎？發(fā)生頻率每30秒鐘，在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露。每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。自有醫(yī)護(hù)工作以來，醫(yī)護(hù)人員就不經(jīng)意地暴露在這些病原菌地威脅之下。感染機(jī)率如果你被感染HBV血液的針頭扎傷而又未經(jīng)免疫的話，你感染的幾率為6—30％；如果該病人乙肝e抗體呈陽性，你感染的幾率為27—43％。有十四個研究結(jié)果表明：如果你被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。由此可見，我們應(yīng)該重視職業(yè)性血源性疾病感染的危險。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率相當(dāng)?shù)?，但是不等?…歷史

有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國首例報道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國醫(yī)生被留置針扎傷HIV2003年，美國報道實(shí)驗(yàn)室感染HIV＋HCV2009年，我國廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV…

現(xiàn)狀

2009年國家衛(wèi)生部在陜西省11家醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)務(wù)人員針刺傷的調(diào)查，具體情況如下:調(diào)查共計(jì)8328名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷人員3149名合計(jì)發(fā)生銳器傷次數(shù)12232次血源性傳播疾病次數(shù)941次實(shí)際開放床位數(shù)2966399張每百床年發(fā)生銳器傷150.51（美國40/每百床年）

發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

護(hù)理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。

護(hù)士常見職業(yè)暴露造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險因素1.防護(hù)意識淡漠2.手衛(wèi)生不規(guī)范3.安全注射操作不規(guī)范4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)

職業(yè)暴露發(fā)生率比較注冊護(hù)士、?？谱o(hù)士<臨床聘用護(hù)士臨床聘用護(hù)士<實(shí)習(xí)護(hù)生高年資護(hù)士<低年資護(hù)士

如何預(yù)防？

增強(qiáng)意識手衛(wèi)生意識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識安全注射意識醫(yī)療廢物處理安全意識手衛(wèi)生意識

安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

這些危險動作，你停止了嗎？

某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊撸苑浅Ｐ⌒摹瓮赆樅?，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過的另一名護(hù)士扎傷…

針頭刺傷后危險性有多大？

美國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度；2、針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險）；3、有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷后危險性有多大？4、針頭刺傷了靜脈和動脈；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病病感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；常見感染性職業(yè)暴露

①病毒：是最常見的感染性危險因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主②細(xì)菌：護(hù)理工作中常見的致病菌有金黃色葡萄球菌（MRSA）、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等

全球名列前茅的是金葡菌耐甲氧西林金葡菌

鮑曼不動桿菌綠膿桿菌

對高危患者的防護(hù)戴口罩，手套，穿隔離衣，必要時帶防護(hù)眼鏡洗手手部皮膚破損時，使用創(chuàng)可貼及雙層手套手套污染及時更換嚴(yán)格執(zhí)行安全注射原則不同手套的用途：1、塑膠薄膜手套：大部分常規(guī)性操作、清潔衛(wèi)生、清潔血清。2、橡膠手套：需手指靈活度高的操作、靜脈穿刺。3、無菌手套：嚴(yán)格無菌操作時；手術(shù)、接產(chǎn)換藥、插尿管、特殊病人護(hù)理操作時。對高危患者的防護(hù)不要用手直接觸摸暴露的皮膚，口唇，眼睛，耳朵和頭發(fā)等。盡量使用一次性用品污染物品必須及時消毒處理做好解釋，取得合作。操作盡量集中侵襲性治療及護(hù)理要點(diǎn)廢棄的銳器及針頭處理手局部針刺傷的處置

鎮(zhèn)靜，迅速擠壓受傷部位沖洗傷口消毒受傷部位檢查化驗(yàn)報告如有感染上報醫(yī)院感染科填寫針刺傷登記表污染物噴濺眼或粘膜的處置

用生理鹽水反復(fù)沖洗污染部位15min。

衣物濺污或浸泡的處置

迅速、敏捷的按常規(guī)脫去污染的帽子、口罩、工作服。用流動的凈水沖洗污染部位放射性職業(yè)暴露長期接觸ＣＴ、Ｘ線、激光、紅外線及紫外線等會增加致癌的危險性、白血病等血液病以及皮膚紅斑，紫外線眼炎，臭氧中毒等。防護(hù)措施環(huán)境保護(hù)放射性源的防護(hù)化學(xué)性職業(yè)暴露及其防護(hù)措施１．化學(xué)消毒劑：甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等２．化療藥物配制過程中，皮膚接觸或吸入３．抗腫瘤藥物的潛在身體危害

防護(hù)措施１．配制化學(xué)消毒劑時，要戴口罩、帽子及手套，避免直接接觸。消毒劑如不慎濺到皮膚上或眼睛里，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗。２．配制及更換化療藥物時，做好必要的防護(hù)。3.處置被污染的排出物時，應(yīng)戴口罩、手套，化驗(yàn)?zāi)驎r應(yīng)在瓶上作標(biāo)記。4.給化療病人做口腔護(hù)理時、晨晚間護(hù)理時應(yīng)戴手套、口罩。其他職業(yè)暴露意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示：醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%.臨床護(hù)士在工作中，體力勞動多，強(qiáng)度大，容易扭傷腰背，造成自身損害。我國臨床護(hù)士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)：下腰背疼痛、靜脈曲張和手術(shù)室經(jīng)常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。

護(hù)士只要平時養(yǎng)成嚴(yán)格遵守安全操作程序的好習(xí)慣，就會防患于未然。１．注意正確的工作姿勢，合理休息。加強(qiáng)腰背肌的鍛煉及腰椎間盤的保護(hù)。２．每天穿著醫(yī)用彈力襪，預(yù)防下肢靜脈曲張；

好習(xí)慣是“保護(hù)神”其他職業(yè)暴露

心理社會因素及防護(hù)措施心理壓力缺乏提升與參與機(jī)會工作負(fù)荷

工作責(zé)任和危險

進(jìn)行自我心理調(diào)適，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理健康知識,或進(jìn)行