急診靜脈穿刺

技術(shù)院前急救：王玉靜脈穿刺是一項技術(shù)性要求較強的操作，也是護理工作中最常用的基本技能。對于普通的靜脈，做到一針見血并不難，而對于特殊的靜脈就需要我們掌握一定的穿刺技巧。常用輸液部位1周圍淺靜脈：肘正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈，手背靜脈網(wǎng)大隱靜脈，小隱靜脈，足背靜脈網(wǎng)2頭皮靜脈：顳淺靜脈3鎖骨下靜脈4頸外靜脈5股靜脈血管的選擇血管較差的：(1)浮腫病人：(2)血管較細(xì)的病人：(3)末梢循環(huán)差的病人：(4)死亡的病人特殊病人穿刺選擇1.對狂躁不安不聽勸阻的病人2.慢性病人需要長期輸液者3.肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人4.對凹陷性水腫的病人5.對于血液呈高凝狀態(tài)的病人

慢性病人需要長期輸液者

首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針選用原則：從近端到遠(yuǎn)端穿刺方法：腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時以不握拳時成功率高穿刺時，患者的手自然放松，護士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點即可肥胖及靜脈暴露不明顯的病人

在扎上止血帶后，囑病人反復(fù)握拳松手3-4次，或者拍打注射部位3-4次，還可以用大拇指按壓靜脈2-3次如果暴露還是不明顯，可用右手食指沿解剖位觸摸，靜脈的感覺柔軟且富有彈性，并呈條索狀。觸摸好后稍做痕跡，即可穿刺對深而看不清的靜脈，可用左手食指與中指固定在靜脈的上方，右手持針，沿靜脈的上方進(jìn)針對凹陷性水腫的病人

穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指掎壓穿刺部位，使組織中的水分掎向周圍在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度對于血液呈高凝狀態(tài)的病人

對嚴(yán)重感染，敗血癥，慢支肺心等病人的靜脈一定要選擇好靜脈，消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些對于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針由于我們急診科室老年病人居多，

下面談?wù)劺夏觎o脈穿刺以及技巧老年患者血管特點老年患者的心理特點血管的選擇穿刺技巧老年患者的心理特點

由于老年患者慢性病多，病程長，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。對健康知識了解的越多，自我保護意識越強，對靜脈穿刺所帶來的恐懼心理加重老年血管的選擇

一般應(yīng)選擇小靜脈的遠(yuǎn)端選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位使用指壓揉捏,輕擊穿刺局部或活動肢體熱敷穿刺部位，將肢體下垂等方法讓血管充分充盈靜脈穿刺方法穿刺時，囑病人五指自然伸直，醫(yī)護人員手心與病人手心十字相向，用四指和掌根部握緊病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉當(dāng)中，順血管方向穿刺，有把握見回血再稍作前進(jìn)即可進(jìn)針角度的選擇老年淺小靜脈穿刺:35°角指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，10～15°角靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，45°角或接近45°角老年血管壁厚、硬、易滾動患者，超過40°角肘靜脈、大隱、小隱靜脈，20～30°角判斷穿刺成功的方法

暫停穿刺，一手固定針翼，另一手拇指在穿刺的血管上方離針頭2-3cm處向針頭方向掎壓，如果針頭在血管里，由于壓力作用很快有回血，證明穿刺成功。如果未見回血，說明穿刺未成功。這時不必將針頭完全拔出皮膚，只需將針頭穿入血管即可穿刺失敗常見的原因心理因素病人血管條件病人要求家屬干擾穿刺技巧進(jìn)針時角度，力度相對要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動的血管不易滑脫。對表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不易繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管穿刺技巧不可用針頭在血管內(nèi)亂撥動，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利

另外手背靜脈是由沿指背兩側(cè)靜脈上升的指背靜脈彼此吻合形成指背靜脈，并在手背中部相互連接組成手背靜脈網(wǎng)。含有深淺兩套靜脈系統(tǒng)，兩者借交通支相互連接[1]。由于手背靜脈由指背靜脈的三級靜脈弓向上延伸而來,其外徑>1．5mm，普通輸液針頭外徑為0．6～O．7mm，加之手背淺靜脈之間、淺靜脈與深靜脈之間存在者豐富的交通支[2]。因此采用逆向靜脈穿刺不影響血液回流，液體點滴順利。我個人認(rèn)為臨床采用傳統(tǒng)順向法穿刺時，患者握拳后掌指關(guān)節(jié)高于手背，血管位于兩骨縫之間皮下深處，不易看清而影響穿刺，半握拳時掌指關(guān)節(jié)處皮膚松弛妨礙進(jìn)針角度，影響穿刺成功率．逆向穿刺法的穩(wěn)定性明顯高于順向穿刺法，順向穿刺由于針梗進(jìn)入血管的長度短．使穿刺針的針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，不易固定，逆向穿刺法針柄可避開掌指關(guān)節(jié)，在手背的平面上易于固定，不影響手指的運動，保證了液體的順利進(jìn)行，逆向靜脈輸液利用了通常情況下不采用的手背下1／3處的淺靜脈，而且易于固定．不易脫出