提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸

化療藥過(guò)程中的正確防護(hù)率品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理改善管理改善進(jìn)步.向上管理改善PlanActionDoCheck品質(zhì)持續(xù)改善（一）圈的組成一、圈的介紹（三）圈徽意義:

意義：藍(lán)色的背景象征護(hù)士安全的職業(yè)環(huán)境中間的白色似一雙翅膀象征著白衣天使在安全的職業(yè)環(huán)境中展翅翱翔。又似一朵綻放的花朵，寓意只有保證護(hù)士自身安全，避免職業(yè)性危害，護(hù)士才能在平凡的崗位上絢麗綻放。一、圈的介紹（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)

本圈本著自愿參加、有領(lǐng)導(dǎo)支持、對(duì)圈員授權(quán)、自主選擇負(fù)責(zé)項(xiàng)目、小組成員以團(tuán)隊(duì)的形式工作、活動(dòng)形式多樣，利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本科室疾病治療以化療為主的特點(diǎn)，故護(hù)士每日通過(guò)不同途徑接觸大量化療藥，防護(hù)措施、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的特點(diǎn)，有效結(jié)合臨床開(kāi)展品管圈活動(dòng)。一、圈的介紹QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果1.主題選定（一）選題過(guò)程小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問(wèn)題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個(gè)需要解決的問(wèn)題：

二、主題選定提高腕帶的使用率主題提升低年資護(hù)士面對(duì)腫瘤晚期患者的心理應(yīng)對(duì)力提高PICC置管率提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過(guò)程中的正確防護(hù)率（二）本期活動(dòng)主題

提高腫瘤科低年資護(hù)士在接觸化療藥過(guò)程中的正確防護(hù)率二、主題選定（三）名詞定義愛(ài)護(hù)圈：通過(guò)提高腫瘤科低年資護(hù)士化療藥

接觸過(guò)程中的正確防范率，使護(hù)士

自身安全得到保障。二、主題選定（四）選題理由

對(duì)醫(yī)院而言

提高了員工的崗位工作安全性，保證了人力成本對(duì)科室而言

在提高病人服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，護(hù)士的幸福感得到提高對(duì)護(hù)士而言

護(hù)士長(zhǎng)期接觸化療藥可產(chǎn)生骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道、過(guò)敏等多種疾病。化療藥物不但能抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)正常細(xì)胞也有一定殺傷能力?；熕幬锟赏ㄟ^(guò)呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入護(hù)士體內(nèi)，對(duì)護(hù)士的身心健康產(chǎn)生一定的影響。二、主題選定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)

活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOWWHERE項(xiàng)目負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)12341234123412341234

措施實(shí)施…………PDCA會(huì)議室評(píng)價(jià)分析…………數(shù)據(jù)對(duì)比效果確認(rèn)…………柱狀圖標(biāo)準(zhǔn)化…………PDCA分析整改…………魚(yú)骨圖標(biāo)注…表示計(jì)劃

---表示實(shí)施三、活動(dòng)計(jì)劃表擬定（甘特圖）

根據(jù)我科X年X月-X年X月采用問(wèn)卷調(diào)查法，在調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下采用無(wú)記名方式進(jìn)行，以相同的指導(dǎo)語(yǔ)一對(duì)一指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象根據(jù)其自身的實(shí)際情況填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷28份，回收28份，有效回收率為100%。四、現(xiàn)狀把握（一）問(wèn)卷調(diào)查

（二）調(diào)查對(duì)象學(xué)歷

人數(shù)

比例

工作年限

人數(shù)

比例中專

005年以下

1864%大專

2693%5年至10年

828%本科

27%10年以上

28%2014年1月-2015年5月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)接觸抗腫瘤藥物正確防護(hù)共檢查354例四、現(xiàn)狀把握（三）與主題相關(guān)的工作流程圖

四、現(xiàn)狀把握洗手、戴薄膜手套、口罩雙人和對(duì)抗腫瘤藥物去病房更換藥物回處置室丟棄手套、口罩洗手、記錄（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析

四、現(xiàn)狀把握（五）改善前柏拉圖

四、現(xiàn)狀把握QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果4.目標(biāo)設(shè)定（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

五、目標(biāo)設(shè)定能自行解決：5分需要一個(gè)單位配合：3分需要多個(gè)的那位配合：1分圈能力：平均分/5×100%3/5×100%=75%（三）設(shè)定理由

目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力

=5.5+(1-5.5)×0.8×0.75=8.2×100%=82%五、目標(biāo)設(shè)定

改善前護(hù)士接觸化療藥規(guī)范率為55%

目標(biāo)值=82%

改善幅度=27%

（一）要因分析

六、解析更換抗腫瘤藥物時(shí)未進(jìn)行正確防護(hù)人環(huán)境物護(hù)士管理者護(hù)患比不達(dá)標(biāo)社會(huì)護(hù)士對(duì)外溢應(yīng)急處理掌握不全自我防護(hù)意識(shí)較弱對(duì)出現(xiàn)外溢處理情況的記錄較差對(duì)抗腫瘤藥物認(rèn)識(shí)不全工作繁忙雜抗腫瘤藥物對(duì)自身健康的潛在危害認(rèn)識(shí)不足入科?？婆嘤?xùn)不到位，未能引起薪護(hù)士的重視醫(yī)院管理者對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足未能定期組織考核規(guī)范的流程對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)知識(shí)的宣教和重視力度不夠護(hù)士流失較多人力不足薪酬低中國(guó)護(hù)理長(zhǎng)期以來(lái)強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)落后腫瘤護(hù)理起步晚中國(guó)護(hù)理教育體系尚無(wú)有關(guān)課程未能提供必須的防護(hù)用具科室缺外溢處理包更換液體時(shí)溶液容易溢出抗腫瘤藥包裝未有明顯標(biāo)識(shí)科室液體外溢應(yīng)急預(yù)案缺失QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果6.對(duì)策擬定QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果8.效果確認(rèn)

（一）有形成果

1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后時(shí)間2014.1-2015.52015.10-2015.12資料來(lái)源事件發(fā)生率改善值55%91%九、效果確認(rèn)36%升幅36%（二）無(wú)形成果

九、效果確認(rèn)QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果9.標(biāo)準(zhǔn)化

更換化療藥物時(shí)十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡若發(fā)生化療藥物外滲，參照外滲緊急預(yù)案處理去治療室核對(duì)抗腫瘤藥物的信息，包括化療藥物警示標(biāo)識(shí)是否齊全去病房?jī)?nèi)將輸液器瓶穿刺器、進(jìn)氣管穿氣過(guò)濾器從空液體瓶中取下，刺入需要更換的化療藥物瓶中回治療室將一次性口罩，帽子，護(hù)目鏡丟入帶有化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄

更換已使用后的化療藥物十、標(biāo)準(zhǔn)化洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡去病房將已輸完的化療藥物從輸液架上取下拔下進(jìn)氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液體中回治療室將化療藥物空瓶放入化療藥物廢棄桶中。洗手、記錄QCC活動(dòng)的步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果10.檢討與改進(jìn)活動(dòng)檢討

化療藥物對(duì)人體的危害較大，要減少和降低護(hù)理人員的職業(yè)危害，必須制定一整套的包括培訓(xùn)、考核及健康管理的防護(hù)方案，加大抗腫瘤藥物防護(hù)知識(shí)宣傳，提高護(hù)士健康防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。

十一、檢討與改進(jìn)心得感想

通過(guò)全體圈內(nèi)人員的努力，規(guī)范了接觸化療藥的正確防護(hù)，既保證了護(hù)士的身心健康，又減少了護(hù)士對(duì)于化療藥的恐懼認(rèn)識(shí)，使護(hù)士能夠在健康安全的環(huán)境中工作。1、九宮格腕帶佩戴的依從性年輕護(hù)士靜脈穿刺成功率化療置管病人的配合度化療患者置管率主題

出院患者各項(xiàng)檢查配合度長(zhǎng)期住院病人測(cè)量體溫的配合度

住院患者基礎(chǔ)管理患者出院后正確服用抗腫瘤藥2、活動(dòng)主題患者出院后正確服用抗腫瘤藥3、提高患者出院后對(duì)口服化療藥的正確使用