靜脈治療在心腦血管病患者中的應用

致殘率高：90%的腦卒中患者后遺癥復發(fā)率高：心腦血管復發(fā)率高達95%發(fā)病率高冠心病：現(xiàn)有病人1億，年增360萬腦中風：現(xiàn)有病人2000億，年增200萬致殘率高、復發(fā)率高死亡率高心腦血管疾病嚴重威脅我國中老年人的健康因高血壓冠心病而死亡的人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的41%，比腫瘤高出25個百分點。我國每年心腦血管病的死亡人數(shù)為200萬，平均死亡300人／ｈ并發(fā)癥多因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易患有各種并發(fā)癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時威脅患者生命用藥的特點：用藥機理復雜相互作用多給藥途徑多種多樣劑量、用法和療程千變?nèi)f化靜脈輸液治療

>90%住院患者需要靜脈輸液治療

100%ICU患者需要靜脈輸液治療

81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間

靜脈輸液治療是一種應用最普遍的治療方式是一種最頻繁的無菌操作是一種有創(chuàng)治療為細菌進入靜脈提供了直接通道具有潛在的感染及并發(fā)癥危險

操作中意識到了嗎？護士每天面對繁重的靜脈輸液工作!!如何保證患者輸液安全？衛(wèi)計委網(wǎng)站2013年11月14日發(fā)布的

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范

2014年5月1日開始執(zhí)行

輸液相關(guān)并發(fā)癥靜脈炎滲出與外滲導管相關(guān)性靜脈血栓導管堵塞導管相關(guān)性血流感染輸液反應輸血反應中心靜脈導管堵塞血管內(nèi)導管相關(guān)性感染導管相關(guān)性靜脈血栓靜脈炎滲出與外滲過敏反應與過敏癥空氣栓塞導管栓塞靜脈炎發(fā)生率2.5%-45%輸液外滲發(fā)生率：1.7%-10.5%輸液并發(fā)癥發(fā)生率堵管發(fā)生率：21.3%輸液并發(fā)癥根本原因

一

二

三輸液工具選擇不合理輸液導管維護不規(guī)范執(zhí)行標準不到位正確方法

維護導管正確選擇輸液工具如何解決？靜脈輸液導管的分類中心靜脈導管

CVCPICC外周靜脈導管留置針

zai6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟

行業(yè)標準--操作前評估（一）解讀標準藥物因素—PH值

PH＜7.0酸性

PH＜4.0強酸性PH＞8.0堿性PH＞9.0強堿性藥物因素—滲透壓血漿滲透壓為280-310mOsm/L285mOsm/L是等滲標準線滲透壓

滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L

研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎滲出與外滲的區(qū)別

藥物滲出

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。

藥物外滲

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。在輸液過程中腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織常見的腐蝕性藥物喹諾酮類葡萄糖順鉑慶大霉素安定放線菌素D萘夫西林多巴酚丁胺柔紅霉素青霉素多巴胺阿霉素萬古霉素脂肪乳表柔比星氯化鈣人免疫球蛋白伊達比星葡萄糖酸鈣去甲腎上腺素氮芥氯化鉀腸外營養(yǎng)，高滲絲裂霉素碳酸氫鈉異丙嗪紫杉醇影像學造影劑普卡霉素血管加壓素鏈脲霉素長春花堿長春新堿長春瑞賓輸液外滲--臨床表現(xiàn)

局部腫脹中重度疼痛燒灼樣疼痛組織壞死皮膚暗紫色局部變硬級別臨床表現(xiàn)0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出滲出/外滲分級標準何時用冷敷？何時用熱敷？根據(jù)發(fā)泡劑的類型選擇應用熱敷或冷敷烷化劑、蒽環(huán)類藥物、抗腫瘤抗生素、紫杉烷類化合物外滲建議使用冷敷；已有報道冷敷可用于異丙酚、萬古霉素、萘夫西林、多西環(huán)素、鈣、鉀、異丙嗪、腸外營養(yǎng)外滲植物生物堿類藥物、血管收縮劑類藥物引起的外滲（多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素）建議使用熱敷血管收縮藥物外滲禁用硫酸鎂！硫酸鎂是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死！正確評估合理選擇預防正確評估導管功能觀察回血

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中觀察回血,確保導管在靜脈管腔內(nèi)

穿刺導管型號24G22G20G18G16G14G靜脈導管的維護導管維護金標準A-Assess 導管功能評估C-Clear沖管L-Lock 封管沖管的目的維持通暢避免藥物間反應很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導管內(nèi)形成堵塞何時沖管？用何沖管？如何沖管？6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行

沖洗導管標準行業(yè)標準—靜脈導管維護切忌強行沖洗導管!提示特別關(guān)注堿性藥物藥物PH值藥物PH值奧美拉唑10.3-11.3兩性霉素B7.2-8.05%碳酸氫鈉7.5-8.5阿昔洛韋10.5-11.5氨茶堿9.6阿莫西林克拉維酸鉀8.0-10.0呋塞米8.5-9.5丙戊酸鈉7.5-9.0乳糖酸紅霉素6.0-7.5氨芐西林鈉8.0-10.0沒有足夠沖管會造成的后果？管腔阻塞血液凝結(jié)藥物沉積靜脈炎何時沖管？輸液前、輸液后、兩種酸堿藥物之間用何沖管？0.9%NS2-3ml如何沖管？脈沖式方法6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100u/mlPICC及CVC可用0-10u/mlPICC(4F)+延長裝置容積×2=2.66ml外周留置針容積（20G)×2=2.20ml對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液標準解讀

行業(yè)標準—靜脈導管維護正確封管方法正壓封管

肝素帽:將針尖留在肝素帽內(nèi)少許,脈沖式推注封管液0.5-1ml時,一邊推封管液,一邊拔針頭(推液速度大于拔針速度),確保導管內(nèi)充滿封