危重病人壓瘡的預(yù)防我們將從以下幾方面談：1.危重病人預(yù)防壓瘡的重要性2.壓瘡發(fā)生的常見部位3.如何預(yù)防壓瘡4.預(yù)防壓瘡的措施5.壓瘡的處理原則局部性因素危重病人治療具有特殊性，壓瘡的部位、形式等比普通病人要多樣復(fù)雜得多。?危重病人較之普通住院病人更易發(fā)生壓瘡壓瘡的好發(fā)部位（和體位有關(guān)）ICU危重病人特有壓瘡發(fā)生部位1．氣管插管：牙墊放置及固定不當(dāng)可導(dǎo)致舌、口唇及面頰等部位的壓瘡。2．氣管套管：固定帶如護(hù)理不當(dāng)，易造成后頸部壓瘡。3．無創(chuàng)通氣面罩的使用，易導(dǎo)致鼻梁部、面頰等部位

的壓瘡。4．鼻飼管固定不當(dāng)，鼻腔、鼻翼部容易有壓瘡。全身性因素危重病人多存在感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、血液循環(huán)不良、營養(yǎng)不良，多為高齡。合并糖尿病、休克等。

昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識(shí)障礙局部組織受壓過久感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適操作不當(dāng)我們?nèi)绾晤A(yù)防壓瘡了解實(shí)施預(yù)防溝通觀察關(guān)注了解每一位病人轉(zhuǎn)入后首先要做好皮膚評(píng)估及交接班，采用皮膚登記本和壓瘡評(píng)估表，重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是皮膚的顏色、溫度、柔軟度和厚度、彈性、完整性、感覺、清潔度。根據(jù)壓瘡評(píng)估量表評(píng)分并記錄在特護(hù)上。與家屬及轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士確認(rèn)并在皮膚交接本及特護(hù)上記錄簽字。如為嚴(yán)重危機(jī)的病人，每天晨交班匯報(bào)病人及其分值，當(dāng)天上報(bào)護(hù)士長。壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估如果事先做一個(gè)PU發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估，凡認(rèn)為存在危險(xiǎn)因素而不采取措施的病人100%會(huì)發(fā)生PU；采取措施的只有38.2%會(huì)發(fā)生PU。Hibbs：已發(fā)生的PU中95%是可以預(yù)防的，而5%則屬于不可避免的。研究表明，應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（RAS）RAS是簡便的最具預(yù)測(cè)能力的方法。

BradenScale評(píng)分簡表分?jǐn)?shù)6-23分，越低越危險(xiǎn)。輕度危險(xiǎn)：15-18分；中度危險(xiǎn)：13-14分；高度危險(xiǎn)：10-12分；極度危險(xiǎn)：9分以下。美國皮膚護(hù)理規(guī)程①評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素②評(píng)估皮膚是否完整及其皮膚動(dòng)態(tài)變化③每2h翻身1次④保持床頭低于30度角⑤降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力⑥將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動(dòng)或滑動(dòng)⑦保持皮膚清潔、光滑、干爽⑧避免骨突出處受壓預(yù)防針對(duì)潛在問題提出注意事項(xiàng)、護(hù)士長檢查督促護(hù)理措施的落實(shí)。有預(yù)見性的問題出現(xiàn)時(shí)，提前采取保護(hù)性預(yù)防措施。溝通適時(shí)在收入、轉(zhuǎn)出和探視時(shí)與家屬做好溝通，把我們?yōu)椴∪怂扇〉淖o(hù)理措施向家屬交代并在特護(hù)上記錄并簽字，取得家屬的理解與支持觀察責(zé)任護(hù)士認(rèn)真觀察病人的皮膚，新發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)與護(hù)士長、主管醫(yī)生和其他值班護(hù)士共同解決。必須采取措施和認(rèn)真交接班。關(guān)注特別關(guān)注的病人：老年人、肥胖者、皮膚松弛多皺褶多汗者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、癱瘓、體弱、營養(yǎng)不良、水腫、疼痛、制動(dòng)、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑和躁動(dòng)的患者。預(yù)防壓瘡措施1、體位和體位變換2、減壓護(hù)理3、減少摩擦力和剪切力4、保護(hù)皮膚5、加強(qiáng)營養(yǎng)支持

功能位功能位包括：手部功能位、腕部功能位、肩部功能位、髖關(guān)節(jié)功能位、膝關(guān)節(jié)功能位、踝關(guān)節(jié)功能位等的擺放。足下垂：為了防止足下垂可以用頂腳墊或軟枕頂起腳趾部。在特護(hù)記錄單上記錄患者體位，以作為更換姿勢(shì)之依據(jù)。將枕頭、氣墊、棉墊或是羊毛墊等放置在骨突處以分散壓力。足跟或骨突處發(fā)紅時(shí)，應(yīng)立即用酒精給予按摩，溫水擦洗促進(jìn)血液循環(huán)。使用軟枕抬高墊起肢體，避免繼續(xù)受壓。床褥保持平整。尤其ICU危重病人，每次改變體位后，均要檢查以確保病人身下無導(dǎo)線等硬物。反穿上衣保護(hù)皮膚保持皮膚彈性、清潔與干燥，使用免洗浴液、沐浴油或乳液、維持皮膚的柔軟度與完整性。對(duì)大小便失禁的患者，使用無酒精的濕紙巾。如果大便次數(shù)大于三次，清潔肛周皮膚后即涂鞣酸保護(hù)肛周。如床單沾有排泄物應(yīng)加以更換清洗。加強(qiáng)營養(yǎng)支持注意營養(yǎng)的攝取，尤其是蛋白質(zhì)，可促進(jìn)正氮平衡與組織生長。另外，維他命A、C、葉酸、及礦物質(zhì)鋅、鐵、鎂等也能協(xié)助傷口愈合妥善固定各種管路胃管每周一、四更換黏貼部位，再高舉平臺(tái)固定在臉上，防止鼻腔壓瘡的產(chǎn)生尿管高舉平臺(tái)固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉打折扭曲管路。深靜脈置管貼膜固定后，再用膠布黏貼管路回粘在皮膚膜上，加固置管防脫出。氣管切開病人頸周墊棉墊，必要時(shí)貼透明貼，保護(hù)頸部皮膚，防止勒傷使用無創(chuàng)呼吸機(jī)病人，鼻周貼透明貼，防止面部壓傷壓瘡的處理原則1.鑒定壓瘡的成因2.排除/減少引起壓瘡的因素3.確定臨床目標(biāo)——根據(jù)整體病情/預(yù)后壓瘡治療措施護(hù)理產(chǎn)品的使用物理治療護(hù)理會(huì)診傷口愈合的過程需要選擇多種傷口產(chǎn)品，不同時(shí)期的傷口需要選擇不同的產(chǎn)品。使用中，重點(diǎn)是看敷料能從傷口中帶走什么。新型傷口敷料及產(chǎn)品優(yōu)拓：與紗布及水膠體敷料配合使用，適用表皮性的傷口。以下主要介紹常用的幾種；康惠爾皮膚保護(hù)膜：對(duì)于大便次數(shù)較多患者可以有效防止肛周淹紅透明貼膜：表皮無破損有淤紫的病人可以直接使用，表皮破損時(shí)與優(yōu)拓同時(shí)使用。滲液吸收貼：皮膚創(chuàng)面新鮮有滲液時(shí)用鹽水清潔后，優(yōu)拓同時(shí)使用；如果創(chuàng)面有膿性分泌物，清瘡后再使用。骶尾壓瘡又稀便次數(shù)較多者，可在水膠體敷料周圍使用透明皮膚膜，防止大便污染傷口預(yù)防壓力的誤區(qū)Maklebust(1991),AHCPR(1994)：氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)褥瘡的處理措施。預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？！危重病人是不可行的！預(yù)防摩擦力的誤區(qū)1、熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚2、獨(dú)自搬動(dòng)危重患者3、頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺穴、甚至壞死。涂抹凡士林等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水