危重病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)定義

指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求

提供一種前瞻性的、主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)需要護(hù)理人員有專(zhuān)業(yè)的、全面的評(píng)估技術(shù)具有綜合判斷和分析能力預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求家屬的溝通與護(hù)理：讓家屬及時(shí)了解疾病進(jìn)展與預(yù)后，充分告知病人及家屬各種操作和檢查等均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)，并可能出現(xiàn)各種意外，讓患者及家屬主動(dòng)接受風(fēng)險(xiǎn)，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，并客觀尊重患者及家屬選擇，減少糾紛的發(fā)生注重個(gè)案與經(jīng)驗(yàn)的積累

一二

三

四從護(hù)理查房中培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力從護(hù)理文書(shū)中提高病情觀察和規(guī)范記錄能力從搶救過(guò)程中訓(xùn)練應(yīng)急能力從健康指導(dǎo)中培訓(xùn)交流溝通能力預(yù)見(jiàn)性思維能力的培養(yǎng)如何做好危重病人預(yù)見(jiàn)性護(hù)理遵循的原則護(hù)理程序——評(píng)估診斷計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)一切皆有標(biāo)識(shí)消毒隔離與無(wú)菌操作做好評(píng)估與觀察

如何做好危重病人預(yù)見(jiàn)性護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥壓瘡墜床化學(xué)藥物滲漏凍傷、燙傷角膜干燥潰瘍關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂非計(jì)劃性拔管常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理煩躁者給予保護(hù)性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供約束前履行告知程序根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜評(píng)分維持2~3級(jí)床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷，加床欄。常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評(píng)分）1級(jí)清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級(jí)清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級(jí)清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)4級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷5級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍6級(jí)睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分2、3級(jí)診斷和治療性操作：Ramsay評(píng)分5、6級(jí)常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥。保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時(shí)給予美皮康覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺長(zhǎng)期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時(shí)要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理角膜干燥、潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)眼部的清潔昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼膏點(diǎn)眼給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼防止異物入眼常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理保持肢體的功能位清醒患者在病情允許情況下指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉雙足底放置軟枕等常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚，班班交接風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù)保護(hù)性約束煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔管心理護(hù)理，健康教育舒適護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理遵循正確的插管流程，提供最大的無(wú)菌屏障選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防充分的皮膚消毒嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性按需更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管?chē)?yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

無(wú)禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評(píng)估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定期口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路定期更換，有污染隨時(shí)換加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，注重氣囊上滯留物清除冷凝水要及時(shí)傾倒，防止反流吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小結(jié)

預(yù)見(jiàn)性思維的應(yīng)用、發(fā)展，