《小兒壓瘡預(yù)防》

學(xué)習(xí)分享分享的主要內(nèi)容成人壓瘡與小兒壓瘡小兒壓瘡

人群：新生兒和兒童發(fā)病率：NICU23%PICU27%

危害：＊新生兒：疼痛、繼發(fā)感染、功能障礙＊兒童：疼痛、繼發(fā)感染、形象改變、心理壓力現(xiàn)狀：＊小兒壓瘡的評(píng)估、預(yù)防及管理的指南仍缺乏＊小兒與成人不同的生理特點(diǎn)關(guān)注度不夠＊缺乏專門適用小兒的防壓/減壓器具小兒生理特點(diǎn)身體比例：頭部所占比重最大

仰臥時(shí)，枕部位主要受力部位

小兒壓瘡好發(fā)部位枕部是身體最大的骨隆突處，也是壓瘡發(fā)生最常見(jiàn)的部位不同部位壓瘡發(fā)生率不同骶部和足跟部發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡和生長(zhǎng)而增加其他部位—醫(yī)療設(shè)備/堅(jiān)硬物品直接壓迫局部皮膚所致小兒壓瘡之風(fēng)險(xiǎn)因素小兒壓瘡管理之壓瘡預(yù)防計(jì)劃小兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之皮膚檢查范圍：從頭至腳重點(diǎn)：受壓部位，醫(yī)療設(shè)施接觸處方法：自然光線下充分暴露，視——觸——問(wèn)時(shí)機(jī)：入院（轉(zhuǎn)入）＋變換體位時(shí)壓瘡預(yù)防計(jì)劃──解除受壓1目的：壓力再分布?jí)毫?lái)源：50%與器械或裝置相關(guān)受壓部位：器械使用除：血壓計(jì)袖帶、皮氧探頭、氣管套管、呼吸管路/面

罩、石膏板、牽引裝置管路固定處：肝素帽、引流管、胃飼管等壓瘡預(yù)防計(jì)劃──解除受壓2選擇正確型號(hào)的醫(yī)療設(shè)備高風(fēng)險(xiǎn)部位使用墊枕或合適的輔料進(jìn)行保護(hù)（鼻翼）至少每天一次檢查與設(shè)備接觸的皮膚（非醫(yī)學(xué)禁忌）避免在以往罹患或現(xiàn)正發(fā)生的壓瘡部位放置任何設(shè)備教育醫(yī)護(hù)人員正確使用醫(yī)療設(shè)備避免皮膚損傷留意醫(yī)療設(shè)備下皮膚水腫及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)確保設(shè)備無(wú)直接放置于患者的身上小兒壓瘡預(yù)防之體位改變1目的：減少身體受壓力作用的脆弱部位受壓的持續(xù)時(shí)間及壓力大小頻率

成人：每2h一次

小兒：每4h一次頻密翻身引起：小兒煩亂、哭鬧、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、嘔吐、氣道阻

塞、低氧血癥

小兒壓瘡預(yù)防之體位變換2頻率——需考慮的因素——CBR患者的全身情況壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)——高危？中危？低危？——guidelineHK支撐面壓力在分布的效果舒適度小兒支撐面使用之推薦意見(jiàn)新生兒：

關(guān)節(jié)位/耳后/枕部使用水墊/充氣氣墊/凝膠墊/凝膠狀輔料8個(gè)月內(nèi)的新生兒具有防壓效果小兒：

小于2歲——枕部使用泡沫協(xié)助減壓——枕部為最大力點(diǎn)

大于2歲——枕部使用泡沫加凝膠枕——骶部為最大力點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持證據(jù)：15%-20%的PICU的患兒營(yíng)養(yǎng)欠佳危害：消弱組織對(duì)壓力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三間隙↑、低蛋白血癥臨床意義：綜合評(píng)價(jià)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)壓瘡預(yù)防及治療非常必要！研究方向：營(yíng)養(yǎng)支持在小兒壓瘡預(yù)防及管理的作用—