第十章感染性疾病第三節(jié)流行性腮腺炎概述簡稱流腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特征為腮腺的非化膿性腫脹，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。病人及隱性感染者為傳染源，患者腮腺腫大前7日至腫大后9日，能從唾液中分離出病毒，在此期間具有傳染性，病后可獲得持久免疫力。臨床表現(xiàn)腮腺腫脹最具特征性，一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清。局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛。言語、咀嚼（尤其進(jìn)酸性飲食）時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇。通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對側(cè)，大部分患兒可出現(xiàn)雙側(cè)腮腺腫脹。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺導(dǎo)管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于3～5天到達(dá)高峰，持續(xù)一周左右逐漸消退。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大表現(xiàn)為頸前、下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。并發(fā)癥（一）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥2.多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫神經(jīng)而引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹，有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。3.耳聾為聽神經(jīng)受累所致，發(fā)病率雖不高（約1/15000），但可成為永久性和完全性耳聾，大部分為單側(cè)性，故影響不大。并發(fā)癥（二）生殖系統(tǒng)并發(fā)癥1.睪丸炎

一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開始消退時(shí)突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退，陰囊皮膚水腫顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，部分病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。2.卵巢炎癥狀較輕，不影響受孕，卵巢炎癥狀有下腰部酸痛、下腹部輕按痛、月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導(dǎo)致不育的報(bào)告。并發(fā)癥（三）其他1.胰腺炎

常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺，胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血淀粉酶升高不宜作為診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl）提示最近發(fā)生過胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時(shí)升高，故早期診斷價(jià)值不大。2.腎炎、心肌炎、乳腺炎（15歲以上女性患者部分并發(fā)此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等，均少見。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停笃诹馨图?xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高。（二）淀粉酶和脂肪酶測定

90%患者的血清和尿中淀粉酶在早期有輕-中度增高，有助于腮腺炎的診斷，淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。而同時(shí)脂肪酶升高則有助于并發(fā)胰腺炎的診斷。診斷及鑒別診斷根據(jù)流行情況及接觸史、上述腮腺腫大的特征等臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷。本病需與化膿性腮腺炎、頸部及耳前淋巴結(jié)炎、癥狀性腮腺腫大（糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良引起）、其他病毒所引起的腮腺炎、其他病毒所致的腦膜腦炎等疾病相鑒別。治療原則（一）一般治療患兒應(yīng)臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，不食酸性食物，可用復(fù)方硼酸溶液漱口。中藥是常用的藥物，內(nèi)服可用普濟(jì)消毒飲加減，單味藥用板藍(lán)根。（二）并發(fā)癥治療1.并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。并發(fā)心肌炎者給維生素C及心肌營養(yǎng)藥物治療。2.睪丸炎治療抗病毒治療同時(shí)應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動(dòng)等對癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大的陰囊。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每