急診綠色通道管理急診綠色通道的定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。。醒目標(biāo)志：綠色通道各部門都應(yīng)有醒目的標(biāo)志，收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房等設(shè)綠色通道患者專用窗口，其他綠色通道部門門旁張貼綠色通道患者優(yōu)先的告示。綠色通道工作人員要求綠色通道醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備高度責(zé)任心和時間就是生命的觀念。對進(jìn)入綠色通道患者，各類醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即提供熱情、高效的服務(wù)。各級綠色通道醫(yī)護(hù)人員職責(zé)明確，各班各類人員要堅(jiān)守工作崗位，隨時做好急救準(zhǔn)備。綠色通道醫(yī)生、護(hù)士要訓(xùn)練有素，技術(shù)熟練，勝任搶救各種危重病急救患者的需要。能開展抗休克、復(fù)蘇、除顫、臨時起搏術(shù)、機(jī)械通氣治療、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、深靜脈置管術(shù)、胸腔穿刺、閉式引流術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等。二、綠色通道開通條件

（一）需要開通急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：1.急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。2.氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；3.急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；4.急危重癥孕產(chǎn)婦，如宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血、羊水栓塞等；5.消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；（二）就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者可以開通綠色通道。（三）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況可以開通綠色通道。三、綠色通道開通原則

1.“三先三后”原則（先救治后檢查、先搶救后收費(fèi)、先入搶救室后分科）2.急危重癥優(yōu)先診治，全程陪護(hù)。1）1級：瀕危病人

（病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。（2）2級：危重病人

病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。（3）3級：急癥病人

病人目前明確在短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（4）4級：非急癥病人

病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖1。表2生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級

（規(guī)范性附錄）<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3～6月6～12月1～3歲心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；**評估小兒循環(huán)時須查毛細(xì)血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級。表3列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源

（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等2.分類標(biāo)志：如大批傷員到場，要標(biāo)明驗(yàn)傷標(biāo)志，用紅、黃、藍(lán)、黑不同顏色腕帶分別代表重、中、輕、死亡四種不同傷病情。（1）紅色代表重度傷病情，對應(yīng)病情分級屬于1級、2級的患者。（2）黃色代表中度傷病情，對應(yīng)病情分級屬于3級的患者。（3）藍(lán)色代表輕度傷病情，對應(yīng)病情分級屬于4級的患者。（4）黑色代表死亡患者。3.對于危急重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)開通綠色通道，優(yōu)先救治。五、急診綠色通道救治流程

（一）急診搶救綠色通道救治流程1.患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。2.首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，按照醫(yī)囑制度規(guī)范下達(dá)各項(xiàng)醫(yī)囑。3.?？漆t(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，?？漆t(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明?？茣\意見，并將會診意見記載于病歷中。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。4.多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或者二線醫(yī)師（班外時間）報請醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時間）召集相關(guān)專業(yè)科室人員會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。5.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)護(hù)的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。六、急診綠色通道的要求

（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《急診與住院連貫醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程》，病房各科室不得已任何理由拒收患者。1.急診科實(shí)行二十四小時連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。有關(guān)科室值班人員接到急診會診請求后應(yīng)攜帶必要會診器械,立即到達(dá)會診地點(diǎn)(不超過10分種),會診后應(yīng)及時書寫會診意見。2.患者一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)按“三先三后”（先救治后檢查、先搶救后收費(fèi)、先入搶救室后分科）原則處理，各有關(guān)臨床科室(含麻醉手術(shù)室)、醫(yī)技科室（如B超室、檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、CT室、藥房等）及住院收費(fèi)處等必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。各科室應(yīng)建立“綠色通道”記錄本，做好詳細(xì)記錄，對重危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細(xì)記錄以便查核。3.進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限 （1）患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，急診平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具急診報告。（2）超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告。（3）檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，三大常規(guī)、血?dú)夥治?0分鐘內(nèi)出報告；生化急診、凝血四項(xiàng)、心肌酶譜等項(xiàng)目2小時內(nèi)出報告。4.藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。5.手術(shù)室接到手術(shù)通知后，要盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評估并制定麻醉方案，急診手術(shù)要盡快實(shí)施。6.執(zhí)行危急值報告制度六、急診綠色通道的要求（三）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。（四）全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉患者，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。需緊急檢查或轉(zhuǎn)科治療的患者應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。對干擾“綠色通道”的個人和科室，需追究責(zé)任。（五）凡遇涉及多學(xué)科的傷病員，原則上由對患者生命威脅最大疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決收治科室，必要時會同醫(yī)務(wù)部或總值班協(xié)商解決,相關(guān)科室和人員不得推諉,因推諉搶救導(dǎo)致不良后果,醫(yī)院將依據(jù)規(guī)定從重處罰。（六）急診科遇到重大急救，群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部或總值班并同時報告分管院長，以便相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，組織全院力量進(jìn)行搶救。（七）突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部或總值班（班外時間）進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。（八）搶救結(jié)束后，如屬交通事故患者應(yīng)及時與交通部門取得聯(lián)系；其他患者應(yīng)及時設(shè)法與其家屬取得聯(lián)系。急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備：全科護(hù)士通過參加急救技術(shù)的培訓(xùn)，正確掌握了轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能。均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時保持應(yīng)急狀態(tài)，隨叫隨到。轉(zhuǎn)運(yùn)工具及救護(hù)器材的準(zhǔn)備：本科根據(jù)病人的病情、病種，準(zhǔn)備了搶救床、平車、輪椅，并定期檢查、維修，確保完備能用：為脊椎骨折的病人準(zhǔn)備了硬板床；危重病人準(zhǔn)備了呼吸氣囊氧氣等；如遇成批傷員，提前通知相關(guān)科室提供平車、擔(dān)架等。轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備（續(xù)二）為患者提供連續(xù)性服務(wù)當(dāng)病人病情穩(wěn)定、診斷明確后，護(hù)士即可根據(jù)醫(yī)囑聯(lián)系相關(guān)科室住院，通知科室鋪床，根據(jù)病情準(zhǔn)備急救設(shè)備及藥品，做好搶救準(zhǔn)備，提前為患者辦好住院手術(shù)，全程護(hù)送患者到科室，建立真正的綠色通道安全。完善各種記錄病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。據(jù)實(shí)書寫護(hù)理記錄、門診病歷，詳細(xì)記錄人的病情及所進(jìn)行的急救措施，對癥處理方法如用藥情況、外科止血、包扎、固定、氣管插管及各種檢查結(jié)果一同送到相關(guān)科室，作為繼續(xù)治療與法律參考的依據(jù)。一般患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)法：適用于心衰，支氣管哮喘患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，將輪椅的椅背后傾斜，病人平穩(wěn)坐在輪椅座上，兩腿下垂放在腳架上，囑病人背靠椅背，雙手抓住扶手，由護(hù)士緩慢推送。此方法起到半臥位的作用，有利于患者的呼吸。車床轉(zhuǎn)運(yùn)法：大多數(shù)病人采用此方法。將患者平穩(wěn)輕巧的移上車床，患者頭前足后，護(hù)士始終在病人的頭側(cè)，便于觀察。注意移動患者到車床時，盡量使患者的身體靠近醫(yī)務(wù)人員的重心，保證病人的安全。特殊患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方式脊柱骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：搬運(yùn)時由3～4名醫(yī)務(wù)人員分別用手托患者的頭、胸、骨盆和腿部，動作一致，用力抬起患者平放于硬板擔(dān)架上，并用三角巾或布帶將患者固定以防移動，使脊柱保持一直線，避免搬運(yùn)時加重?fù)p傷。頸椎骨折患者的運(yùn)轉(zhuǎn)：應(yīng)先用頸托固定再搬運(yùn)，由4名醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，1人固定頭、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢。動作協(xié)調(diào)一致將患者放于硬板擔(dān)架上，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意平穩(wěn)，不能振動，防止頭部扭曲和前屈。骨盆骨折患者的轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者仰臥于平整的硬板擔(dān)架上，兩髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，膝下墊以衣卷，兩下肢略外展。搬運(yùn)時要平穩(wěn)，不可僅抬頭、腳兩端，防止脊柱過度彎曲造成新的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的病情變化：轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)士全程陪同，始終站在病人的頭側(cè)，隨時嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，重視患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)問題，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，對光反射，同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，加強(qiáng)呼吸道的管理。外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，骨折固定肢體的血循情況；內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生，重點(diǎn)觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等，如有病情變化應(yīng)及時處理。轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理（續(xù)一）

保持呼吸道通暢：轉(zhuǎn)運(yùn)中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)。呼吸道分泌物多時，將頭偏向一側(cè)，隨時清除呼吸道的分泌物；如中毒、顱內(nèi)高壓的病人防止嘔吐物引起窒息；顱腦損傷及胸部外傷患者松開頸部和胸部衣扣，清除咽喉部的異物、血塊；舌后墜者采用通氣導(dǎo)管；呼吸困難者予氧氣吸入。保持各種導(dǎo)管的通暢：患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一個連續(xù)性的救治過程，要對患者病情連續(xù)不斷的監(jiān)測及有效的治療。保持靜脈輸液的通暢，并做好輸液的護(hù)理，保證各引流管通暢，氣管插管的病人應(yīng)保證足夠的氧氣，使簡易呼吸氣囊輔助呼吸不中斷。轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理（續(xù)二）

保暖和安全：轉(zhuǎn)運(yùn)患者時全身保暖，冬天蓋棉被防止受涼，昏迷及躁動患者除車床護(hù)欄外應(yīng)加繃帶固定，防止墜落。此外，搬運(yùn)患者時醫(yī)務(wù)人員注意動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止平車、輪椅撞擊門，墻等物，確?；颊甙踩?，舒適。做好心理護(hù)理：心理護(hù)理在患者轉(zhuǎn)運(yùn)