危重病人的呼吸功能監(jiān)測目錄一．通氣功能監(jiān)測

二．換氣功能監(jiān)測

三．呼吸力學監(jiān)測

四．血氣指標監(jiān)測肺

總

量肺

活

量深

吸

氣

量補

吸

氣

量T功

能

殘

氣

量補呼氣量平靜呼吸基線殘

氣

量殘

氣

量最大呼氣基線一、通氣功能監(jiān)測1.靜態(tài)肺容量v一、通氣功能監(jiān)測1.靜態(tài)肺容量?潮氣量(Vt)，正常值8-12ml/kg?補吸氣量(IRV)，正常男性2100ml，女性

1400ml?殘氣量(RV)，正常為1.5-2L?深吸氣量(IC)，正常男性2.6L，女性2L?功能殘氣量(FRC)，正常男性2300ml，女性

1600ml?肺活量(VC)，正常男性3.5L，女性2.4L?肺總量(TLC)，正常男性5L，女性3.5L肺容量限制性疾患阻塞性疾患神經(jīng)肌肉疾患肺活量(VC)↓N或↓↓功能殘氣量(FRC)↓↑N殘氣量(RV)↓↑↑或N肺總量(TLC)↓N或↓↓或NRV/TLC↓↑不等不同肺疾患時肺容量變化↓：減低；

↑：增高；

N：正常一、通氣功能監(jiān)測2.動態(tài)肺容量?分鐘通氣量(MV)，正常值6-8L/min?分鐘肺泡通氣量(VA

)，正常值4.2L/min?用力肺活量(FVC

，F(xiàn)EV)，正常值FEV1.0=2.83L，F(xiàn)EV2.0=3.30L，F(xiàn)EV3.0=3.41L?最大呼氣流量-容積曲線(MEFV曲線)一、通氣功能監(jiān)測3.死腔率?概念：指生理死腔量占潮氣量的百分比?正常值：0.2-0.35?意義：反映通氣的效率，用于評價死腔對

病人通氣功能的影響二、換氣功能監(jiān)測1.一氧化碳彌散量(DLCO

)?定義：指一氧化碳在肺泡毛細血管膜兩側(cè)的分壓差為1mmHg時，單位時間(1min)

內(nèi)通過肺泡毛細血管膜的量?正常值：26.5-32.9ml/(min·mmHg)?意義：反映氣體通過肺泡毛細血管界面的能力?彌散量<預計值的80%提示彌散缺陷二、換氣功能監(jiān)測2.肺內(nèi)分流量(QS

)和分流率(QS/QT

)?QS指每分鐘右心排出量中未經(jīng)肺內(nèi)氧合而直接進入左心的血流量?QS/QT指分流量和心排出量的比率?正常值3%-8%?QS/QT增加見于①肺彌散功能障礙②肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)③右向左分流的先天性心臟病三、呼吸力學監(jiān)測1.氣道阻力監(jiān)測影響氣道阻力的因素?氣流形式和速度：層流、湍流及混合型?氣道管徑和長度公式：RAW=8NL/ΠR4其中N為氣體粘滯度，L為氣道長度，R為半徑RAW增加見于氣道分泌物增多；氣道粘膜水腫；支氣

管痙攣；氣道異物；氣道腫瘤等RAW

降低見于呼吸機管道脫落、漏氣等三、呼吸力學監(jiān)測2.肺順應性(CL

)監(jiān)測?反映肺組織彈性，分為靜態(tài)肺順應性(Cst

)和動態(tài)肺順應性(Cdyn

)?正常值：Cst

50-80ml/cmH2OCdyn

60-100ml/cmH2O?用途：①評價肺組織彈性②檢測小氣道疾患③指導機械通氣模式和PEEP的調(diào)整三、呼吸力學監(jiān)測3.壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))?反映呼吸肌克服阻力維持通氣量所做的功(WOB)三、呼吸力學監(jiān)測3.壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))意義：①可利用P-V環(huán)計算病人呼吸功②指導呼吸機撤離③定量判斷呼吸困難程度④評價氣管插管、呼吸機和其他治療對呼吸功的影響⑤尋找WOB增加的原因，便于迅速糾正四、血氣指標檢測1.動脈血氧分壓(PaO2

)?正常值80-100mmHg

，隨年齡增加而下降，

隨PaCO2升高而下降，隨FiO2升高而升高?反映機體氧合狀態(tài)，PaO2與組織供氧直接相關(guān)，當PaO2<20mmHg時，組織失去從血液中攝取氧的能力由氧解離曲線可知，SaO2可靈敏地反映PaO2，

SpO2與SaO2呈顯著相關(guān)性，用SpO2

間接反映

氧分壓變化十分可靠，能早期診斷低氧血癥四、血氣指標檢測2.脈搏血氧飽和度(SpO2

)四、血氣指標檢測3.二氧化碳分壓(PCO2

)(1)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2

)?指物理溶解于動脈血中CO2所產(chǎn)生的壓力?正常值：35-45mmHg?臨床意義：PaCO2是反映通氣功能的重要

指標，也是酸堿平衡的指標PaCO2>45mmHg提示通氣不足PaCO2<35mmHg提示通氣過度四、血氣指標檢測3.二氧化碳分壓(PCO2

)(2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2

)?正常值38mmHg左右?應用：①估計PaCO2②結(jié)合PaCO2分析和處理異常情況四、血氣指標檢測4.反映氣體交換的指標(1)肺泡-動脈血氧分壓差(A-aDO2

)?是肺泡氣和動脈血之間氧分壓的差值?其差值一般約6mmHg，最高不應超過15mmHg，并隨年齡的增長而增長?能早期敏感反映肺換氣功能不全四、血氣指標檢測4.反映氣體交換的指標(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2

)?正常值430-560mmHg?PaO2/FiO2

≤300提示肺的氧彌散功能受損，

ARDS病人低氧血癥的主要原因即為分流四、血氣指標檢測4.反映氣體交換的指標(3)呼吸指數(shù)(A-aDO2/PaO2

)?正常值<0.15；呼吸指數(shù)>1表明氧合功能明顯減退