血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義口是反映機(jī)體心臟、血管、血液、組織氧供氧耗

等方面狀態(tài)的指標(biāo)口對(duì)危重患者的容量負(fù)荷及心血管功能狀態(tài)作出

迅速正確的判斷口對(duì)危重患者的診治提供數(shù)字化依據(jù)口血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)貫穿重癥醫(yī)學(xué)臨床工作始終血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥口心肌梗死口心力衰竭口急性肺水腫口急性肺動(dòng)脈栓塞口休克口心跳呼吸驟停口多器官功能衰竭口重大手術(shù)圍手術(shù)期等危重癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的目的口確定心輸出量是否適合組織的氧需要量

如果不適合…口確定血流動(dòng)力學(xué)系統(tǒng)哪個(gè)部分需要調(diào)整來(lái)重新建立氧

供需平衡血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)口動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)口中心靜脈壓監(jiān)測(cè)口右房壓監(jiān)測(cè)口右室壓監(jiān)測(cè)口肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)口肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)口心排血量監(jiān)測(cè)口測(cè)定方法令無(wú)創(chuàng)(間接)測(cè)壓令有創(chuàng)(直接)測(cè)壓動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)根據(jù)袖套充氣方式的不同分為兩大類令手動(dòng)測(cè)壓法無(wú)創(chuàng)測(cè)壓令自動(dòng)測(cè)壓法口手動(dòng)測(cè)壓法為經(jīng)典的血壓測(cè)量方法，即袖套測(cè)壓法。口優(yōu)點(diǎn)：1)所用的設(shè)備簡(jiǎn)單2)費(fèi)用低3)便于攜帶口適用范圍：一般病人的監(jiān)測(cè)口缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)費(fèi)力、不能連續(xù)監(jiān)測(cè)、不能自動(dòng)報(bào)警、束縛監(jiān)測(cè)者的其他醫(yī)療行為口袖套口聽(tīng)診間歇口肥胖口校對(duì)手動(dòng)測(cè)壓導(dǎo)致誤差的因素口自動(dòng)無(wú)創(chuàng)傷性測(cè)壓法(automated

noninvasive

bloodpressure,ANIBP或NIBP)口是當(dāng)今ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法，它克服了手動(dòng)測(cè)壓法的一些缺點(diǎn)，是現(xiàn)代心血管監(jiān)測(cè)史上的重大突破之一。口特點(diǎn)：是對(duì)偽差的檢出相當(dāng)可靠(如上肢抖動(dòng)時(shí)能夠使袖套充氣暫停，接著測(cè)壓又能夠自動(dòng)重復(fù)進(jìn)行)在測(cè)壓儀內(nèi)還安裝了壓力的上下限報(bào)警裝置自動(dòng)測(cè)壓法自動(dòng)測(cè)壓法11NIBP的優(yōu)點(diǎn)口無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好口操作簡(jiǎn)單，易于掌握口適用范圍廣泛口自動(dòng)化監(jiān)測(cè)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力口能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量口自動(dòng)報(bào)警有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)口是一種經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量血壓的方法，能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況口優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流等病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠口缺點(diǎn)：操作不當(dāng)會(huì)引起血腫、血栓形成等并發(fā)癥。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥口各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)口體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)口需行低溫和控制性降壓的手術(shù)口嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)口需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人口嚴(yán)重高血壓、心梗、各類休克口需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人口呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人口橈動(dòng)脈口肱動(dòng)脈口足背動(dòng)脈口股動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈壓的測(cè)壓途徑有創(chuàng)動(dòng)脈壓比無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈高約30mmHg左右有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)最主要的并發(fā)癥口血栓形成或栓塞引起血管阻塞，甚至肢體缺血壞死口出血口動(dòng)脈瘤口感染口動(dòng)靜脈瘺等口熟悉穿刺A局部解剖減少A損傷口嚴(yán)格無(wú)菌操作

定時(shí)用肝素液沖洗口末梢循環(huán)不佳，

應(yīng)拔除A導(dǎo)管等有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的防治中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

(central

venous

pressure)口是指上、下腔靜脈與心房交界處的壓力口反映右心室前負(fù)荷，不能反映左心功能口其高低與血容量，靜脈張力和右心功能有關(guān)口臨床常用穿刺路徑右頸內(nèi)靜脈；鎖骨下靜脈；中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥口嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人口各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、特殊手術(shù)口需長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人口需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人CVP的臨床意義口CVP的正常值為5~l0mmHg口如果CVP<5mmHg，提示右心房充盈欠佳或血容量不足口CVP＞15mmHg，提示輸液過(guò)多心功能不全口CVP結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在

ICU及臨床麻醉中對(duì)病人右心功能和血容量

變化的評(píng)估有較高的參考價(jià)值－容量負(fù)荷過(guò)多－右心室功能衰竭－三尖瓣狹窄及返流－心包填塞-限制性心包炎－肺動(dòng)脈高壓中心靜脈壓數(shù)值異常的原因數(shù)值降低－低血容量口數(shù)值升高中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥及預(yù)防口感染感染率約為2%-10%穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作導(dǎo)管留置期加強(qiáng)護(hù)理口出血和血腫應(yīng)作局部壓迫口其他氣栓、血栓、氣胸、血胸、心包壓塞和神經(jīng)損傷等口預(yù)防措施關(guān)鍵在于熟悉局部解剖學(xué)嚴(yán)格操作規(guī)程有創(chuàng)肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)SWAN-GANZ導(dǎo)管輸注端口:VIP遠(yuǎn)端近端

(bolus)熱敏電阻

接頭熱敏導(dǎo)

絲接頭熱敏導(dǎo)絲球囊充氣閥熱敏電阻球囊距離

標(biāo)志SvO2肺動(dòng)脈壓

(pulmonary

arterial

pressure,PAP)口由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過(guò)右房、右室、

肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈。在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓口正常值－PASP15~20mmHg－PADP6~12mmHg－PAMP9~17mmHg肺小動(dòng)脈楔壓(pulmonary

arterialwedge

pressure,PAWP)口當(dāng)漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈的楔入部位所測(cè)得的壓力稱為肺小動(dòng)脈楔壓口正常值－PAWP5~12mmHg有創(chuàng)肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓壓力波形25/12mmHg25/0-5mmHg6-8mmHg0-8mmHgSWAN-GANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的目的口了解左右心室的前負(fù)荷口了解左右心后負(fù)荷口了解心肌收縮力口肺毛細(xì)血管充盈情況SWAN-GANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的意義口確定診斷口指導(dǎo)治療口評(píng)價(jià)治療反應(yīng)口了解氧供需平衡至今仍是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)不足：不能測(cè)量容量SWAN-GANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥口ARDS患者的診治口低血容量性休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)口指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果口急性心肌梗死口區(qū)別心源性和非心源性肺水腫口舉例SAP患者SWAN-GANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的應(yīng)用并發(fā)癥的防治口心律失常；口氣囊破裂；口肺動(dòng)脈破裂和出血；口其他并發(fā)癥有：感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等心排出量監(jiān)測(cè)

(cardiac

output,CO)：口CO：是指一側(cè)心室每分鐘射出的總血量，正常人左、右心室的排血量基本相等口影響因素：心率、心肌收縮力、前后負(fù)荷等心排出量監(jiān)測(cè)的方法口溫度稀釋法(即熱稀釋法)口心阻抗血流圖口食管、氣管多普勒技術(shù)等口經(jīng)脈搏心輸出量監(jiān)測(cè)(PICO)心排出量監(jiān)測(cè)的方法心排出量監(jiān)測(cè)的意義口監(jiān)測(cè)心泵功能口指導(dǎo)補(bǔ)液、輸血和心血管藥物治療有意義口通過(guò)CO計(jì)算其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)口判斷組織氧供需平衡口監(jiān)測(cè)的目的是進(jìn)行循環(huán)功能的判斷，即判斷患者的血容量、心泵功能、心肌的氧供需等情況，以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后?？谘鲃?dòng)力學(xué)變化的主要影響因素：

前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控口判定：CVP、PAWP口前負(fù)荷過(guò)低臨床表現(xiàn)：口渴、少尿、皮膚干燥、BP、CVP、PAWP低處理：補(bǔ)液、輸血等口前負(fù)荷過(guò)高臨床表現(xiàn)：組織水腫、肺水腫處理：體位、利尿、擴(kuò)血管前負(fù)荷的調(diào)節(jié)正性肌力藥口洋地黃西地蘭口擬交感胺類腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺后負(fù)荷的調(diào)節(jié)口判定：SVR是左心后負(fù)荷指標(biāo)，PVR是右心

后負(fù)荷指標(biāo)口降低后負(fù)荷(擴(kuò)血管藥)：硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明前列腺素E1口腎上腺素口去甲腎上腺素增加后負(fù)荷(縮血管藥)：心肌收縮力心肌收縮力是維持心功能的基礎(chǔ)，心肌受損或過(guò)度做工都致其下降，

反映心肌收縮性的指標(biāo)有口心臟指數(shù)(CI)口每搏指數(shù)(SI)口左室射血分?jǐn)?shù)(EF)口每搏功(Sw)口左心室每搏功指數(shù)(LVSWI)口右心室每搏功指數(shù)(