靜脈輸液管道維護(hù)知識(shí)講座現(xiàn)代靜脈輸液治療護(hù)理的目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置中國(guó)現(xiàn)狀：尚無(wú)官方認(rèn)可得靜療護(hù)士認(rèn)證中心全國(guó)部分醫(yī)院已率先成立靜療隊(duì)伍，學(xué)習(xí)、掌握輸液基礎(chǔ)知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)中國(guó)現(xiàn)狀：病人多、輸液率高，輸液不方便家庭輸液幾乎難以生存，以醫(yī)院為主大部分醫(yī)院輸液配制由護(hù)士承擔(dān)《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)，2009年10月出版先后組織翻譯了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）編寫(xiě)出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2006版和2011版）BDDecisIV?輸液治療系統(tǒng)課程

靜脈輸液治療

藥物與化學(xué)性靜脈炎－pH值與滲透壓

靜脈血液流速與輸液

治療方案的評(píng)估

血管的解剖、特點(diǎn)

皮膚與微生物

PICC示意圖

《洗手規(guī)范》穿刺部位的評(píng)估《INS標(biāo)準(zhǔn)》

靜脈炎分級(jí)

特殊人群的輸液治療

PICC病人宣教病人情況的評(píng)估

輸液治療的歷程導(dǎo)管材質(zhì)－VialonStory

輸液連接口的選擇

合理選擇輸液工具靜脈輸液發(fā)展趨勢(shì)－USA現(xiàn)狀穿刺工具的選擇

醫(yī)護(hù)人員血源性感染－危險(xiǎn)與防護(hù)安全注射

《從認(rèn)知到實(shí)踐》－安全防護(hù)

《INS標(biāo)準(zhǔn)》

《CDC指南》執(zhí)行穿刺者

外周靜脈輸液工具操作－3代留置針外周中心靜脈導(dǎo)管－PICC的操作

普通肝素帽P(pán)RN、

無(wú)針正壓接頭－PosiFlow輸液工具的應(yīng)用

皮膚與微生物洗手指南

輸液治療感染控制

《CDC指南》穿刺部位的準(zhǔn)備

封管與沖管外周及中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)常規(guī)

輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥的防治

護(hù)理程序在輸液治療中的應(yīng)用

品質(zhì)保證在輸液治療中的應(yīng)用

IVTeam的組成與管理

護(hù)理、維持及管理1、輸液治療程序化、規(guī)范化2、減緩患者的痛苦提高病人滿意度3、有效改善輸液治療的質(zhì)量4、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全5、提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量輸液治療的最佳實(shí)踐穿刺工具的種類

外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管

PORT（輸液港）其中又根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度分為短導(dǎo)管，中長(zhǎng)導(dǎo)管，長(zhǎng)導(dǎo)管PH值—例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素慶大霉素萬(wàn)古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)低滲溶液：<240

mOsm/L

如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L

如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：

>340mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)，細(xì)胞水份過(guò)多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會(huì)造成細(xì)胞壁水分子的移動(dòng)高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓與細(xì)胞體積低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic高滲Hypertonic低滲Hypotonic等滲Isotonic輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

頭皮鋼針于1957年發(fā)明，自1962年問(wèn)世。證據(jù)目前，在很多國(guó)家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會(huì)增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。P16-17推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會(huì)增加。短期外周導(dǎo)管都會(huì)在72-96H更換一次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法。推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線（A）選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間72-96小時(shí)（A）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護(hù)裝置（B）建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計(jì)，以防止血液暴露（B）輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管（A）避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響（B）成人使用生理鹽水，24h容量不超過(guò)30ml；新生兒和小兒應(yīng)使用不含防腐成分的生理鹽水。（A）PICC等長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽。（ B）應(yīng)使用一次性沖管裝置。（A）合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：選用前臂血管、粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管進(jìn)行穿刺，滿足治療需求的前提下，選用最小型號(hào)、最短的留置針進(jìn)行穿刺，選用最安全的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺，選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進(jìn)行穿刺定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。靜脈炎的危險(xiǎn)因素：液體和藥物滲透壓、pH值和種類，以及微粒輸液裝置導(dǎo)管的規(guī)格、長(zhǎng)度和材料穿刺部位、留置時(shí)間病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧靜脈炎靜脈炎

靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物

級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)————————————————————————————

0沒(méi)有癥狀

1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及導(dǎo)條索靜脈

4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于1英

寸，有膿液流出。靜脈炎的分級(jí)滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無(wú)回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液

外滲：在輸液過(guò)程中，由于多種原因造成輸入的發(fā)泡劑及刺激性藥液或液體進(jìn)入了周圍組織滲出/壞死相關(guān)因素：鋼質(zhì)穿刺針/導(dǎo)管材料過(guò)硬穿透血管后壁固定不良，導(dǎo)管滑出血管至皮下關(guān)節(jié)部位穿刺過(guò)度活動(dòng)穿刺技術(shù)直刺靜脈，緩慢進(jìn)針?biāo)幬锎碳ば?/p>

1、準(zhǔn)備

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細(xì)

、最短的導(dǎo)管

1、準(zhǔn)備

扎止血帶垂直向上，旋松拔出護(hù)針套左右松動(dòng)針芯3、送導(dǎo)管

見(jiàn)回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管5、固定以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷帖固定橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管抽回血--每劑輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況穿刺期間-評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評(píng)估沖管、封管護(hù)理的正確步驟：

S生理鹽水

S生理鹽水

A給藥A給藥

S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素液SAHSASH封管與沖管Flush封管液種類等滲鹽水維持抗凝效果6小時(shí)及以上稀釋肝素溶液每毫升含肝素1-100單位，抗凝作用持續(xù)8小時(shí)及以上封管與沖管沖管液:只有等滲鹽水方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無(wú)針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。封管方法—正壓封管沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射