過(guò)敏性紫癜某某某護(hù)理查房記錄時(shí)間：2015-03-19內(nèi)容：過(guò)敏性紫癜主持人：某某記錄：某某參加者：全體護(hù)理人員及實(shí)習(xí)同學(xué)護(hù)理體檢入院查體：T37.1℃，P116次/分，R28次/分，BP103/65mmhg，神志清，精神軟，呼吸平穩(wěn)，無(wú)發(fā)紺。雙下肢皮膚對(duì)稱性皮疹、無(wú)破潰，前鹵閉，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，心率116次/分，心音中等，雜音未聞及，腹軟，肝脾肋下未及，未及包塊及腸型，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。治療經(jīng)過(guò)予頭孢唑肟針1.0——日2次抗感染治療，維生素C針2.0對(duì)癥治療，順爾寧5mg口服抗過(guò)敏治療。3月19號(hào)因咳嗽增多，胸片提示：雙肺紋理增多、增粗，予阿奇霉素針聯(lián)合原頭孢唑肟針靜滴抗感染。3月20號(hào)停阿奇霉素針及頭孢唑肟針，改磷霉素針抗感染，普米克加愛全樂加氧霧化吸入。護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察2.飲食指導(dǎo)3.皮膚護(hù)理4.出院宣教目前狀況患兒已治愈出院。十一種健康型態(tài)1.健康感知——健康功能形態(tài)：患兒既往體健，無(wú)重大臟器疾病史，無(wú)重大外傷手術(shù)史，患兒對(duì)疾病知識(shí)缺乏。2.營(yíng)養(yǎng)——代謝形態(tài)：自發(fā)病來(lái)，胃納可，可嘔吐，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。3.排泄形態(tài)——尿量多，色清，大便每日一次，色黃，正常。4.活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)形態(tài)：患兒四肢活動(dòng)自如。5.睡眠休息形態(tài)：病來(lái)睡眠好。6.認(rèn)知---感知形態(tài)：患兒不能認(rèn)知自己的疾病。7.自我感知，自我觀念形態(tài)：患兒年幼無(wú)法評(píng)估。8.角色---關(guān)系形態(tài)：患兒年幼無(wú)法評(píng)估。9.性---生殖形態(tài)：患兒女性，生殖器正常，未婚。10.應(yīng)對(duì)---應(yīng)激面授形態(tài)：患兒年幼，依賴家屬解決問題，家屬成員對(duì)患兒關(guān)心。11.價(jià)值---信念形態(tài)：無(wú)宗教信仰。過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)：多見于大于6歲的兒童與青年?？捎衅つw紫癜；嘔血、腹痛、便血等消化道癥狀；關(guān)節(jié)疼痛與腫脹；及紫癜性腎炎等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：約半數(shù)患兒毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性。白細(xì)胞正?；蛏愿?，可伴嗜酸粒細(xì)胞升高，血小板正常；出凝血時(shí)間正常；骨髓檢查正常。過(guò)敏性紫癜的診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷：根據(jù)本病體征性的皮膚紫癜，又同時(shí)合并消化道、關(guān)節(jié)或腎臟癥狀以及反復(fù)發(fā)作史，一般可診斷明確，不典型病人需與血小板減少性紫癜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥等鑒別。過(guò)敏性紫癜的治療治療：本病無(wú)特殊治療。腎上腺皮質(zhì)激素可改善腹痛與關(guān)節(jié)癥狀，但不能緩解紫癜及紫癜性腎炎的癥狀。常用藥：強(qiáng)的松片1-2mg/kg/d，分次用，重癥患兒可用甲強(qiáng)龍1-2mg/kg/d；其他：可予止血脫敏等對(duì)癥處理。過(guò)敏性紫癜的預(yù)后預(yù)后：輕癥7-10天愈合，重癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周至數(shù)月，也可反復(fù)發(fā)作持續(xù)年以上，絕大多數(shù)患兒愈合良好，發(fā)生腎衰或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。過(guò)敏性紫癜與過(guò)敏原的生物技術(shù)研究根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)敏性紫癜與過(guò)敏因素有著密切關(guān)系，據(jù)認(rèn)為過(guò)敏原使具有敏感素質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而造成皮膚、消化道、腎臟、關(guān)節(jié)等一系列損傷，但臨床上大多數(shù)病例不能明確過(guò)敏原。針對(duì)該患兒的皮疹及其產(chǎn)生的護(hù)理問題，護(hù)理上應(yīng)注意些什么？皮疹可有輕度的癢感，患兒繞抓后破裂易引起感染，應(yīng)告知患兒及家長(zhǎng)保持皮疹處皮膚的清潔，勤剪指甲，教育患兒不要用力摩擦和搔抓皮膚以免抓破后感染，經(jīng)常更換患兒衣服床單，衣服應(yīng)寬松、柔軟、干燥，指導(dǎo)家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員共同觀察皮疹分布與發(fā)疹情況，如皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量、有無(wú)復(fù)發(fā)等，并每天做好記錄，囑患兒盡量避免接觸可能的各種過(guò)敏原，同時(shí)按醫(yī)囑給患兒使用改善血管通透性的藥物，如維生素C及抗過(guò)敏藥如氯雷他的定，順爾寧。結(jié)合本病例，下面我們來(lái)討論以下幾個(gè)問題1、過(guò)敏性紫癜的病因及臨床表現(xiàn)；2、過(guò)敏性紫癜的飲食護(hù)理應(yīng)注意什么；3、過(guò)敏性紫癜與特發(fā)性血小板性紫癜的區(qū)別；4、消化道出血的觀察及相應(yīng)護(hù)理措施；5、紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)；6、激素用藥期間，護(hù)理上應(yīng)注意什么；7、應(yīng)用激素可引起的不良反應(yīng)；過(guò)敏性紫癜的病因目前病因尚不完全清楚，可能與某種致病因素引起的自身免疫有關(guān)，致病原可為感染，食物，藥物或昆蟲叮咬，花粉等。過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1,皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，好發(fā)于雙下肢身側(cè)及臀部，為對(duì)稱性分布，紫癜高出平面，壓之不退，發(fā)癢；2.關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，暫時(shí)性活動(dòng)受限；3.消化道癥狀：約半數(shù)以上患兒出現(xiàn)突發(fā)性腹痛，以臍周或下腹部多見，陣發(fā)性絞痛為主，為腸系膜水腫，出血，壞死，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)及腸痙攣所引起，常伴惡心，嘔吐，約1/3出現(xiàn)便血；4.腎臟癥狀：常由于腎臟有彌漫性小血管炎癥所致，在病程1-18w內(nèi)出現(xiàn)，可出現(xiàn)血尿，蛋白尿，水腫，高血壓等臨床癥狀。過(guò)敏性紫癜與特發(fā)性血小板性紫癜的區(qū)別特發(fā)性血小板性紫癜突出表現(xiàn)為皮膚，黏膜廣泛性出血，多為散在的針尖大小的皮內(nèi)或皮下出血點(diǎn)，分布不均，以四肢較多，也可見全身性出血斑和血腫，有的病人以鼻出血和齒齦出血為主，伴嘔血，便血，極少數(shù)病人可發(fā)生顱內(nèi)出血而致死，血液檢查可見血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)；過(guò)敏性紫癜實(shí)驗(yàn)室檢查；血小板正常，血沉超塊，血清lga增高。過(guò)敏性紫癜的飲食護(hù)理應(yīng)注意什么？應(yīng)避免食用懷疑為過(guò)敏原的食物，如海鮮、雞蛋、牛奶、蘑菇，避免生冷、堅(jiān)硬、辛辣等刺激性食物，少食含有人工色素的食品添加劑的零食，伴有腹痛時(shí)可給予少半流飲食，如稀飯、面條等。如大便隱血陽(yáng)性時(shí)應(yīng)禁食，切忌給患兒補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)品，以免加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，引起腹痛甚至消化道的出血。若有消化道的出血時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制飲食，給予無(wú)渣流質(zhì)，出血量多時(shí)應(yīng)禁食，同時(shí)經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。紫癜性腎炎是該病比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，它的臨床表現(xiàn)又有哪些？約30-60%病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于起病一個(gè)月內(nèi)，癥狀輕重不一，也可發(fā)生病程晚期，少數(shù)則為首發(fā)，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿，蛋白尿和管型，伴血壓增高，浮腫，稱為紫癜性腎炎。紫癜性腎炎的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？要注意活動(dòng)和休息，急性期有水腫、血尿、蛋白尿時(shí)應(yīng)臥床休息1-2周，待水腫消退、血尿及蛋白尿消失后可進(jìn)行少量活動(dòng)，等尿常規(guī)正常、血沉正常后2-3周可恢復(fù)活動(dòng)，但需限制活動(dòng)量。飲食上應(yīng)在急性期限制食鹽，食鹽每日1-2克，并供給高糖、高維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食以滿足小兒生理需要。注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察病情變化，防止病情加重。應(yīng)用激素可引起的不良反應(yīng)1.消化道癥狀；可誘發(fā)和加劇胃、十二指腸潰瘍、甚至可造成消化道出血或穿孔；2.誘發(fā)和加劇感染；3.兒童和青春期生長(zhǎng)發(fā)育障礙；4.引起神經(jīng)精神癥狀；5.免