第一章 緒論學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握健康的概念及其主要影響因素2、掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理的基本概念3、熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)4、熟悉社區(qū)護(hù)士的角色和能力要求5、了解社區(qū)護(hù)理發(fā)展的過(guò)程第一節(jié) 健康一、健康的概念（一）健康的定義

1948年，WHO在其憲章中將健康定義為：健康不僅是沒(méi)有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會(huì)適應(yīng)良好的總稱。

1990年，WHO在有關(guān)文件中對(duì)健康的定義再一次明確和補(bǔ)充，將健康歸納為四個(gè)方面：軀體健康、心理健康、道德健康、社會(huì)適應(yīng)良好。（二）亞健康狀態(tài)的定義亞健康狀態(tài)又稱

“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”，是指人的機(jī)體雖然無(wú)明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低、適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過(guò)程低下所導(dǎo)致的。二、影響健康的因素1.生物因素生物因素是指人類在長(zhǎng)期生物進(jìn)化過(guò)程中所形成的遺傳、成熟、老化及機(jī)體內(nèi)部的復(fù)合因素。生物遺傳因素直接影響人類健康，它對(duì)人類諸多疾病的發(fā)生、發(fā)展及分布具有決定性影響。2.環(huán)境因素環(huán)境是指圍繞著人類空間及其直接或間接地影響人類生活的各種自然因素和社會(huì)因素之總和。因此，人類環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。2.環(huán)境因素

（1）自然環(huán)境：又稱物質(zhì)環(huán)境，是指圍繞人類周圍的客觀物質(zhì)世界，如水、空氣、土壤及其他生物等。自然環(huán)境是人類生存的必要條件。在自然環(huán)境中，影響人類健康的因素主要有生物因素、物理因素和化學(xué)因素。（2）社會(huì)環(huán)境：又稱非物質(zhì)環(huán)境，是指人類在生產(chǎn)、生活和社會(huì)交往活動(dòng)中相互間形成的生產(chǎn)關(guān)系、階級(jí)關(guān)系和社會(huì)關(guān)系等。在社會(huì)環(huán)境中，有諸多的因素與人類健康有關(guān)，如社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、人口狀況、文化教育水平等。3.行為和生活方式因素

行為是人類在內(nèi)外因素的共同作用下產(chǎn)生的外部活動(dòng)；而生活方式是指人們?cè)陂L(zhǎng)期的民族習(xí)俗、規(guī)范和家庭影響下所形成的一系列生活意識(shí)及習(xí)慣。在人類行為中，人們將個(gè)體和群體與健康、疾病相關(guān)的行為稱為健康相關(guān)行為。健康相關(guān)行為可根據(jù)其對(duì)行為者健康和疾病的影響分為促進(jìn)健康行為和危害健康行為兩大類。（1）促進(jìn)健康行為

（1）促進(jìn)健康行為：簡(jiǎn)稱健康行為，是指?jìng)€(gè)體或群體的客觀上有利于自身和他人健康的行為。①日常健康行為：指日常生活中有益于健康的行為，如合理營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)等。②避開(kāi)有害環(huán)境行為：指避免暴露于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中有害健康的危險(xiǎn)因素，如離開(kāi)污染環(huán)境、積極應(yīng)對(duì)各種緊張生活事件等。（1）促進(jìn)健康行為③戒除不良嗜好行為：指自覺(jué)抵制、戒除不良嗜好的行為，如戒煙、不酗酒、不濫用藥物等。④預(yù)警行為：指對(duì)可能發(fā)生的危害健康事件的預(yù)防性行為及在事故發(fā)生后正確處置的行為，如駕車使用安全帶、事故后的自救和他救行為等。⑤保健行為：指合理利用衛(wèi)生資源、維護(hù)自身健康的行為，如定期體檢、預(yù)防接種、患病后及時(shí)就醫(yī)、遵醫(yī)囑等行為。（2）危害健康行為

（2）危害健康行為：簡(jiǎn)稱危險(xiǎn)行為，是指不利于自身和他人健康的行為。①日常危害健康行為：指日常生活、職業(yè)活動(dòng)中危害健康的行為習(xí)慣，如飲食不合理、吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等均與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系。②致病性行為模式：指可導(dǎo)致特異性疾病發(fā)生的行為模式，如A型行為模式與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)；C型行為模式與腫瘤的發(fā)生有關(guān)等。③不良疾病行為：指?jìng)€(gè)體從感知到自身患病、到疾病康復(fù)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的不利于健康恢復(fù)的行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫(yī)、不遵醫(yī)囑等。④違規(guī)行為：指違反法律法規(guī)、道德規(guī)范并危害健康的行為，如藥物濫用、性亂等。4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是指促進(jìn)及維護(hù)人類健康的各類醫(yī)療、衛(wèi)生活動(dòng)。它既包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的診斷、治療服務(wù)，也包括衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)提供的各種預(yù)防保健服務(wù)。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)的概念（一）社區(qū)的定義社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。（二）構(gòu)成社區(qū)的要素1、人群2、地域3、生活服務(wù)設(shè)施4、文化背景及生活方式5、生活制度及管理機(jī)構(gòu)（三）社區(qū)的分類1、城市社區(qū)2、農(nóng)村社區(qū)兩大類，然后可再根據(jù)其規(guī)模大?。ㄋ模┥鐓^(qū)的功能1、空間功能2、聯(lián)接功能3、傳播功能4、社會(huì)化功能5、控制功能6、援助功能

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù)，主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人群健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象1、健康人群2、亞健康人群3、高危人群4、重點(diǎn)保健人群5、患病人群（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1、預(yù)防服務(wù)（1）個(gè)體預(yù)防（2）家庭預(yù)防（3）群體預(yù)防2．醫(yī)療服務(wù)（1）常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療；（2）急重癥、疑難病癥的緊急救護(hù)、轉(zhuǎn)診；（3）恢復(fù)期病人的繼續(xù)治療；3、保健服務(wù)（1）婦女圍婚、圍產(chǎn)期及圍絕經(jīng)期的保健服務(wù)；（2）新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期、青少年的保健服務(wù)；（3）老年保健服務(wù)；（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容4、康復(fù)服務(wù)（1）慢性疾病病人的康復(fù)服務(wù)；（2）殘疾人的康復(fù)服務(wù)；5、健康教育6、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)（1）國(guó)家人口與計(jì)劃生育基本政策的宣傳；（2）計(jì)劃生育技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)；（3）避孕藥具的發(fā)放與管理；（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1、公益性2、廣泛性3、綜合性4、主動(dòng)性5、連續(xù)性6、可及性（六）發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義1、發(fā)展社區(qū)服務(wù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式和健康觀轉(zhuǎn)變的最佳途徑2、發(fā)展社區(qū)服務(wù)滿足老齡化社會(huì)和疾病病譜改變的需求第三節(jié) 社區(qū)護(hù)理一、社區(qū)護(hù)理的概念（一）社區(qū)護(hù)理的定義社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。（二）社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)1、以人群健康為中心2.以社區(qū)人群為服務(wù)對(duì)象3.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性4.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作二、社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過(guò)程1.家庭護(hù)理階段2.地段護(hù)理階段3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段4.社區(qū)護(hù)理階段三、社區(qū)護(hù)士的要求（一）社區(qū)護(hù)士的基本要求1、具有國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)。2、通過(guò)地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)。3、獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士應(yīng)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)歷。（二）社區(qū)護(hù)士的角色1、照顧者2、教導(dǎo)者3、咨詢者4、管理者5、協(xié)調(diào)者6、研究者（三）社區(qū)護(hù)士的能力要求1、人際交往、溝通能力2、綜合護(hù)理能力3、獨(dú)立判斷、解決問(wèn)題能力4、預(yù)見(jiàn)能力5、組織、管理能力6、調(diào)研、科研能力7、自我防護(hù)能力第二章

社區(qū)護(hù)理的常用工作方法學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握社區(qū)護(hù)理程序的步驟。2、掌握社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容與方法。3、掌握居民健康檔案建立的方式與包含的內(nèi)容。4、熟悉社區(qū)護(hù)理程序各階段的工作內(nèi)容。5、熟悉居民健康檔案的管理。6、了解居民健康檔案建立的意義。第一節(jié)

護(hù)理程序在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

一、護(hù)理程序概述（一）護(hù)理程序概念

護(hù)理程序是以恢復(fù)和促進(jìn)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列全面、整體、連貫、系統(tǒng)的護(hù)理活動(dòng)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策和反饋功能的過(guò)程。通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳健康狀態(tài)。它是現(xiàn)代護(hù)理的核心，同時(shí)也是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法，是護(hù)士為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)時(shí)所應(yīng)用的科學(xué)的工作程序。（二）護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序分五個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。1．評(píng)估：是有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地收集病人資料的過(guò)程。2．診斷：即把評(píng)估所收集的各種資料進(jìn)行整理與分析，確定病人健康問(wèn)題。3．計(jì)劃：是指根據(jù)護(hù)理診斷制定出相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施。⒋實(shí)施：指將計(jì)劃付諸實(shí)踐。⒌評(píng)價(jià)：指在計(jì)劃實(shí)施后，有計(jì)劃、系統(tǒng)地將病人的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較，以考核目標(biāo)完成的程度。二、社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容與方法評(píng)估，是整個(gè)護(hù)理程序的關(guān)鍵。社區(qū)評(píng)估是指立足于社區(qū)，收集社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題及其有關(guān)資料的過(guò)程，是做出正確社區(qū)護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容主要包括三方面：社區(qū)人群特征、社區(qū)環(huán)境特征、社區(qū)社會(huì)系統(tǒng)特征。（一）社區(qū)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容

1.社區(qū)人群特征1）人口數(shù)量和人口密度2）人口組成及健康狀況3）人口增長(zhǎng)趨勢(shì)和流動(dòng)率4）人群價(jià)值觀及行為特質(zhì)⒉社區(qū)環(huán)境特征1）區(qū)域范圍2）地理位置3）氣候4）動(dòng)植物分布5）醫(yī)療保健設(shè)施6）社區(qū)人為建設(shè)3．社區(qū)社會(huì)系統(tǒng)特征1）衛(wèi)生保健系統(tǒng)2）經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)3）政治系統(tǒng)4）文化教育系統(tǒng)5）娛樂(lè)系統(tǒng)6）福利系統(tǒng)7）宗教系統(tǒng)8）交通系統(tǒng)9）安全系統(tǒng)（二）收集資料的方法1．實(shí)地考察：2．調(diào)查3．查閱文獻(xiàn)資料4．開(kāi)展社區(qū)討論三、社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理診斷是指對(duì)于個(gè)人、家庭、群體或社區(qū)現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題及其相關(guān)因素的陳述。它是以社區(qū)評(píng)估收集的資料為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，而后以社區(qū)健康為重點(diǎn)做出診斷。（一）分析資料（二）做出護(hù)理診斷護(hù)理診斷的組成包括問(wèn)題、原因（或相關(guān)因素）及診斷依據(jù)（即表現(xiàn)）。診斷的提出一般可采用PES模式或PE模式來(lái)進(jìn)行：PES模式：P(Problem）——問(wèn)題，指社區(qū)健康問(wèn)題E(Etiology)——導(dǎo)致問(wèn)題出現(xiàn)的相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素S(SymptomsandSigns)——與問(wèn)題相關(guān)的表現(xiàn)四、制定社區(qū)護(hù)理計(jì)劃社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的制定是在確定社區(qū)護(hù)理問(wèn)題的基礎(chǔ)上，制定出具體的護(hù)理目標(biāo)、對(duì)策和措施。在計(jì)劃制定之前，應(yīng)先將前面所做出的診斷排出優(yōu)先順序，以決定其護(hù)理的重點(diǎn)。在確定護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)時(shí)，可依據(jù)的基本原則主要有以下幾方面：嚴(yán)重性、有效性、可行性。（一）確定護(hù)理目標(biāo)（二）確定護(hù)理措施五、社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施是社區(qū)護(hù)士將社區(qū)護(hù)理計(jì)劃中的各項(xiàng)措施付諸實(shí)踐的過(guò)程，在實(shí)施社區(qū)護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)注意以下幾方面：（一）合理利用資源（二）做好社區(qū)動(dòng)員（三）提供良好環(huán)境（四）加強(qiáng)團(tuán)結(jié)合作（五）及時(shí)準(zhǔn)確記錄六、社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理評(píng)價(jià)是指社區(qū)護(hù)士將護(hù)理措施所產(chǎn)生的效果與預(yù)定護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的過(guò)程，常用的評(píng)價(jià)方法包括過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)。（一）過(guò)程評(píng)價(jià)

即指在實(shí)施護(hù)理措施過(guò)程中，對(duì)護(hù)理程序的各個(gè)階段進(jìn)行評(píng)價(jià)。（二）結(jié)果評(píng)價(jià)

即指在實(shí)施護(hù)理措施之后，針對(duì)護(hù)理活動(dòng)的近期和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。第二節(jié) 社區(qū)居民健康檔案的建立與管理一、建立居民健康檔案的意義（一）完善的居民健康檔案能反映居民的健康狀況和存在的問(wèn)題（二）完善的居民健康檔案有助于制定準(zhǔn)確實(shí)用的衛(wèi)生保健計(jì)劃（三）完善的居民健康檔案能作為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)（四）完善的居民健康檔案能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)居民健康狀況（五）完善的居民健康檔案能為醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供參考（六）完善的居民健康檔案能為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)二、居民健康檔案的建立方式（一）結(jié)合日常業(yè)務(wù)工作來(lái)建檔（二）通過(guò)入戶調(diào)查來(lái)建檔三、健康檔案的內(nèi)容社區(qū)居民健康檔案包括個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案，兩者都是采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式來(lái)建檔。（一）個(gè)人健康檔案1．封面2．個(gè)人基本信息3．健康問(wèn)題目錄4．健康問(wèn)題描述5．病情流程表6．周期性健康檢查記錄7．其他預(yù)防性措施（二）家庭健康檔案1．封面2．家庭基本情況3．家庭衛(wèi)生保健資料4．家庭生活周期5.家庭主要健康問(wèn)題目錄及描述6．家庭各成員的健康檔案四、健康檔案的管理（一）規(guī)范管理制度，保護(hù)病人隱私（二）科學(xué)分類整理，并加以統(tǒng)計(jì)分析（三）動(dòng)態(tài)補(bǔ)充檔案內(nèi)容，及時(shí)反饋健康信息（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)，以利資源共享第三章流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握疾病的三間分布、流行強(qiáng)度、常用測(cè)量指標(biāo)的定義和計(jì)算方法。2．熟悉普查和抽樣調(diào)查的定義和優(yōu)缺點(diǎn)。3．了解流行病學(xué)的特征。4.掌握衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)中涉及的基本概念。5.熟悉統(tǒng)計(jì)圖表的繪制要求或要點(diǎn)、適用條件。6.了解數(shù)值變量和分類變量的統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)。第一節(jié) 流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

一、流行病學(xué)概述（一）流行病學(xué)定義流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。（二）流行病學(xué)的特征1.群體的特征2.對(duì)比的特征3.概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征4.社會(huì)心理的特征5.預(yù)防為主的特征6.發(fā)展的特征（三）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用1.社區(qū)護(hù)理評(píng)估和診斷2.社區(qū)高危人群的篩查3.社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施的評(píng)價(jià)

二、疾病的分布

疾病的分布是指通過(guò)觀察疾病在人群的中發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，在流行病學(xué)中簡(jiǎn)稱“三間分布”，是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。（一）疾病頻率測(cè)量指標(biāo)1．發(fā)病和患病頻率測(cè)量指標(biāo)（1）發(fā)病率定義：表示在一定期內(nèi)（一般為一年）、一定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。（2）患病率定義：也稱現(xiàn)患率或流行率。是指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中，患有某?。ㄐ?、舊病例）所占的比例?？砂磿r(shí)間不同分為期間患病率和時(shí)點(diǎn)患病率。時(shí)點(diǎn)患病率在實(shí)際中其時(shí)間長(zhǎng)度為不超過(guò)1個(gè)月。而期間患病率通常超過(guò)一個(gè)月。應(yīng)用：患病率通常用來(lái)表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。（3）感染率是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。其性質(zhì)與患病率相似。

2.死亡頻率測(cè)量指標(biāo)（1）死亡率定義：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。應(yīng)用：死亡率是用于衡量某一時(shí)期、一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。既可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。（2）病死率定義：病死率是表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。應(yīng)用：該指標(biāo)表示確診疾病的死亡概率，它可表明疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力，通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。(二)疾病流行的強(qiáng)度

1.散發(fā)是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。2.暴發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)的現(xiàn)象。3.流行某病在某地區(qū)顯著超過(guò)該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)。4.大流行有時(shí)疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲，其發(fā)病率水平超過(guò)該地一定歷史條件下的流行水平且跨越國(guó)界、洲界時(shí)，稱大流行。（三）疾病分布的形式1.人群分布特征人群可按一些自然或社會(huì)屬性，如年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻等進(jìn)行分類，不同疾病在某一屬性上有其分布特點(diǎn)。（1）年齡（2）性別（3）職業(yè)（4）民族（5）宗教（6）婚姻（7）流動(dòng)人口（三）疾病分布的形式2.時(shí)間分布特征（1）短期波動(dòng)（2）季節(jié)性（3）周期性（4）長(zhǎng)期趨勢(shì)（長(zhǎng)期變異，長(zhǎng)期變動(dòng)）3.地區(qū)分布特征（1）疾病在國(guó)家間與國(guó)家內(nèi)的分布（2）疾病的城鄉(xiāng)分布（3）疾病的地區(qū)聚集性（4）地方性疾病判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：①該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高。②在其他地區(qū)居住的相似人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。③遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。④人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。⑤當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。4.疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述在疾病流行病學(xué)研究和實(shí)踐中，常常需要綜合地進(jìn)行描述、分析其在人群、地區(qū)和時(shí)間的分布情況，只有這樣才能全面獲取有關(guān)病因線索和流行因素的資料。移民流行病學(xué)是這種綜合描述的典型。三、社區(qū)護(hù)理常用的流行病學(xué)研究方法

（一）描述性研究1.現(xiàn)況研究（1）普查指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)的全部人群（統(tǒng)計(jì)學(xué)中稱為總體）均為研究對(duì)象的調(diào)查。普查的目的主要包括：①早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療病人；如婦女的乳腺癌普查；②了解慢性病患病或急性傳染性疾病的疫情分布；③了解某地區(qū)居民的健康水平；④了解人體各類生理生化指標(biāo)的正常值范圍。普查的優(yōu)點(diǎn)：①由于是調(diào)查某一人群的所有成員，不存在抽樣誤差。②可獲得全部病例，可全面的描述疾病的分布特征，為病因研究提供線索；③可同時(shí)調(diào)查目標(biāo)人群中多種疾病或健康狀況的分布情況。普查的缺點(diǎn)：①普查對(duì)象多，調(diào)查期限短暫，漏查難免；②調(diào)查質(zhì)量不易控制；③對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開(kāi)展普查。（2）抽樣調(diào)查

指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群總體中按照一定的原則抽取部分有代表性的個(gè)體（統(tǒng)計(jì)學(xué)中稱為樣本）進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)樣本的統(tǒng)計(jì)量來(lái)推算出該人群總體中某病的患病率或某些特征。抽樣調(diào)查的基本原理是遵循隨機(jī)化原則，獲得有代表性樣本，通過(guò)樣本信息推斷總體。常見(jiàn)的抽樣方法：①單純隨機(jī)抽樣②系統(tǒng)抽樣③分層抽樣④整群抽樣⑤多級(jí)抽樣抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：①節(jié)省時(shí)間、人力、物力；②調(diào)查范圍小，調(diào)查工作易于做得細(xì)致。抽樣調(diào)查的缺點(diǎn)：①存在抽樣誤差；②調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比普查要復(fù)雜；③對(duì)患病率過(guò)低，研究對(duì)象變異過(guò)大的情況不適宜進(jìn)行抽樣調(diào)查。2.篩檢

篩檢是通過(guò)快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面上健康的人，同可能無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)。篩檢的主要目的：（1）篩檢可幫助實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（2）篩檢可用于發(fā)現(xiàn)人群中的高危個(gè)體。（二）分析性研究1.病例對(duì)照研究2.隊(duì)列研究（三）實(shí)驗(yàn)性研究1.臨床試驗(yàn)2.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)3.社區(qū)試驗(yàn)第二節(jié) 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

一、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)（一）基本概念1．總體與樣本總體是指根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)的觀察單位的全體。樣本是從總體中隨機(jī)抽取部分觀察單位，其觀測(cè)結(jié)果的集合稱為樣本。2．同質(zhì)與變異同質(zhì)是指研究對(duì)象有相同的狀況或?qū)傩缘裙残?。變異是指同質(zhì)總體的個(gè)體觀察值之間存在差異。3.變量

對(duì)某個(gè)觀察單位的某項(xiàng)特征進(jìn)行測(cè)量或觀察，該項(xiàng)特征稱為變量，得到的被觀察單位的該項(xiàng)特征值稱為變量值。（1）數(shù)值變量：是用儀器、工具或其它定量方法對(duì)每個(gè)觀察單位的某項(xiàng)特征的大小進(jìn)行測(cè)量所得到的數(shù)據(jù)，其測(cè)量結(jié)果用數(shù)值大小來(lái)表示，一般帶有度量衡單位。（2）分類變量：是通過(guò)確定每個(gè)觀察單位的某項(xiàng)特征的性質(zhì)或類別得到的數(shù)據(jù)，其變量值是定性的，表現(xiàn)為互不相容的類別或?qū)傩?，沒(méi)有度量衡單位。4.抽樣誤差抽樣誤差是指由抽樣引起的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之間的差別。5.概率與頻率概率與頻率都是表示某事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值。概率是對(duì)總體而言，頻率是對(duì)樣本而言。概率用符號(hào)P表示，數(shù)值在0與1之間，即0≤P≤1，P越接近1，表明某事件發(fā)生的可能性越大，P越接近0，表示事件發(fā)生的可能性越小。（二）基本步驟1.統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)2.收集資料3.整理資料4.分析資料與結(jié)果解釋二、數(shù)值變量的統(tǒng)計(jì)描述

（一）數(shù)值變量的頻數(shù)分布1.頻數(shù)分布表表3-2-1是根據(jù)某校對(duì)本校100名健康女生測(cè)定血清總蛋白含量所得數(shù)據(jù)編制的頻數(shù)表。2.頻數(shù)分布特征從頻數(shù)表上可看出頻數(shù)分布的兩個(gè)特征：集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)。3.頻數(shù)分布的類型頻數(shù)分布可分為正態(tài)分布和偏態(tài)分布兩種類型。對(duì)于頻數(shù)分布資料，可以用直方圖更加直觀地反映頻數(shù)分布類型。（二）數(shù)值變量的描述指標(biāo)1.集中趨勢(shì)指標(biāo):包括算術(shù)均數(shù)、幾何均數(shù)、中位數(shù)等。2.離散趨勢(shì)指標(biāo):包括全距、四分位數(shù)間距、方差、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等。三、分類變量的統(tǒng)計(jì)描述

相對(duì)數(shù)相對(duì)數(shù)是兩個(gè)有聯(lián)系的數(shù)據(jù)之比所組成的指標(biāo)。常用的相對(duì)數(shù)指標(biāo)有率、構(gòu)成比和相對(duì)比。1．率又稱頻率指標(biāo)，表示某現(xiàn)象發(fā)生的頻率和強(qiáng)度，說(shuō)明某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)占可能發(fā)生某現(xiàn)象總數(shù)的比值。其計(jì)算公式為：

2.構(gòu)成比

又稱構(gòu)成指標(biāo)，構(gòu)成比說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或分布，常以百分比表示。其計(jì)算公式為構(gòu)成比的特點(diǎn)：①一組構(gòu)成比各構(gòu)成比之和為100%；②某一構(gòu)成比的變化除受自身數(shù)據(jù)變化的影響外，還受其他數(shù)據(jù)變化的影響。3.相對(duì)比

又稱對(duì)比指標(biāo)，是兩個(gè)有聯(lián)系的指標(biāo)之比，說(shuō)明兩者的對(duì)比水平，用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。其計(jì)算公式為：二、應(yīng)用相對(duì)數(shù)的注意事項(xiàng)

1.計(jì)算相對(duì)數(shù)的分母不宜過(guò)小2.分析時(shí)不能以構(gòu)成比代替率，也不能以構(gòu)成比的動(dòng)態(tài)分析代替率的動(dòng)態(tài)分析。3.計(jì)算觀察單位不等的幾個(gè)率的平均率時(shí)，不能將幾個(gè)率直接相加求其平均率。4.資料的對(duì)比應(yīng)注意可比性四、統(tǒng)計(jì)表

統(tǒng)計(jì)表是以表格的形式表達(dá)被研究對(duì)象的特征、內(nèi)部構(gòu)成及研究項(xiàng)目分組之間的數(shù)量關(guān)系。（一）統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu)表3-2-2統(tǒng)計(jì)表的基本格式（標(biāo)題）（二）統(tǒng)計(jì)表的種類統(tǒng)計(jì)表可分為兩種：簡(jiǎn)單表和組合表。（三）編制統(tǒng)計(jì)表的注意事項(xiàng)1.內(nèi)容要簡(jiǎn)單明了，不可包羅萬(wàn)象。2.標(biāo)題是統(tǒng)計(jì)表的總名稱，要用一句簡(jiǎn)單而又確切的話寫出。3.標(biāo)目統(tǒng)計(jì)表的標(biāo)目有三種：縱標(biāo)目、橫標(biāo)目和總標(biāo)目。4.線條統(tǒng)計(jì)表中的線條應(yīng)盡量少，但構(gòu)成表的基本線條不能缺。5.數(shù)字表內(nèi)的數(shù)字是統(tǒng)計(jì)表的基本語(yǔ)言，必須準(zhǔn)確無(wú)誤。要求同一種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)各數(shù)值的準(zhǔn)確度一致，書寫時(shí)要求各個(gè)位數(shù)或小數(shù)點(diǎn)要上下對(duì)齊。6.備注五、統(tǒng)計(jì)圖

統(tǒng)計(jì)表的資料用幾何圖形或圖案等形式表示即成為統(tǒng)計(jì)圖，統(tǒng)計(jì)圖是通過(guò)點(diǎn)的位置、線段的位置、直條的長(zhǎng)短和面積的大小來(lái)表現(xiàn)事物的數(shù)量關(guān)系。（一）統(tǒng)計(jì)圖繪制基本要求

1.標(biāo)題每個(gè)圖都應(yīng)有標(biāo)題。標(biāo)題要簡(jiǎn)明確切，通常包括內(nèi)容、時(shí)間和地點(diǎn)。其位置在圖域之外，一般放在圖域的下面。

2.圖域圖域的長(zhǎng)寬之比一般7：5為美觀，圓圖除外。

3.標(biāo)目縱橫兩軸應(yīng)有標(biāo)目，即縱標(biāo)目和橫標(biāo)目，并注明度量衡單位。

4.