壓瘡預(yù)防及治療新進(jìn)展

ET、造口門診護(hù)士長主要內(nèi)容壓瘡預(yù)防壓瘡治療翻身評估減壓器具壓瘡國際分期局部皮膚保護(hù)敷料選擇大小便管理大小便管理概述壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素壓瘡概述發(fā)病機(jī)制細(xì)胞死亡毛細(xì)血管缺血水腫毛細(xì)血管滲出液增加缺血,&毛細(xì)血管病變壓力>32mmHg壓瘡是一個難以回避的臨床問題!825/02/2025ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡的預(yù)防壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題。在壓瘡治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄畏阑加谖慈环阑加谖慈辉u估工具：Norton評分表壓瘡的預(yù)防---翻身

900300注意壓瘡的預(yù)防---器具減壓壓瘡的預(yù)防---器具減壓氣墊.軟墊、海綿墊水褥墊等保護(hù)設(shè)備.踝和足跟保護(hù)墊。壓瘡的預(yù)防---局部皮膚保護(hù)壓瘡的預(yù)防---改善全身狀況影響壓瘡的因素皮膚營養(yǎng)缺乏機(jī)體免疫功能低下血糖過高末梢供血不足運(yùn)動感覺功能喪失藥物因素的影響壓瘡的預(yù)防---誤區(qū)

對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。分隔式氣圈壓瘡的預(yù)防---誤區(qū)Maklebust(1991),AHCPR(1994)：

局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。當(dāng)用于1期PU的部位，局部血供減少10-15%。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。1.頻繁、過度清潔皮膚壓瘡的預(yù)防---誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動危重患者避免使用堿性清潔劑壓瘡的預(yù)防---誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處

壓瘡的治療---流程評估壓瘡的分期根據(jù)分期選擇敷料視滲液情況換藥改善全身狀況翻身(次/2h）翻身(次/2h）翻身(次/2h）翻身(次/2h）管理大小便必要時外科處理案例患者男，77歲，腦萎縮后臥床1月余，大小便失禁。發(fā)現(xiàn)骶尾部、臀部、髖部大面積壓瘡而入院。分期：Ⅲ期大?。?*15cm滲液：大量顏色：紅色周圍皮膚：浸漬5.7壓瘡的治療---了解國際分期NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(2007)標(biāo)準(zhǔn)分級可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有血皰，伴有硬結(jié)、疼痛Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯骨骼及筋膜.(火山狀傷口)Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋2825/02/2025ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡的治療---了解國際分期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰、伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)、可能會發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰?？梢缮畈拷M織損傷期壓瘡的治療---了解國際分期

Stage2

3025/02/2025ColoplastAcademy----WoundCare

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）、也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。壓瘡的治療---了解國際分期

Stage43225/02/2025ColoplastAcademy----WoundCare

全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露、傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎、鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此IV期潰瘍會比較淺表。3325/02/2025ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡的治療---了解國際分期

不可分期全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋、只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。非典型、難判斷壓瘡3725/02/2025ColoplastAcademy----WoundCare壓瘡的治療黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料藻酸鹽護(hù)膚粉水膠體敷料水膠體敷料＋外層敷料內(nèi)層敷料壓瘡的治療I期壓瘡---壓紅

特點(diǎn)：

身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。使用水膠體敷料——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血特點(diǎn)：

進(jìn)入此期時，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，外面覆蓋水膠體敷料龍血竭外涂也有助于傷口愈合壓瘡的治療II期壓瘡--水皰壓瘡的治療---水膠體特點(diǎn)

案例水膠體用于Ⅱ期壓瘡的治療壓瘡的治療

III-IV期深度潰瘍?nèi)庋啃迈r創(chuàng)面：水膠體膏＋泡沫敷料有少量黃色腐肉創(chuàng)面：清除腐肉，水凝膠+泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽或親水纖維＋泡沫敷料 2）滲出液少者:水膠體膏＋泡沫敷料感染傷口：銀離子敷料

患者女性，57歲，因腰間盤突出癥致雙下肢感覺運(yùn)動受限，大小便失禁，發(fā)現(xiàn)坐骨處壓瘡2月余來診。案例可疑深部組織損傷期——深度未知處理：減壓，保持局部皮膚合適的濕度、溫度，密切觀察，不易輕易清創(chuàng)。如皮膚破潰，應(yīng)立即進(jìn)行清創(chuàng)換藥。壓瘡的治療不可分期：皮膚全層或組織全層缺損干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋水膠體敷料黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料。足跟部固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除壓瘡的治療案例患者男，28歲，因外傷致腰椎骨折，導(dǎo)致下肢癱瘓，在外院手術(shù)治療后19天發(fā)現(xiàn)骶尾部壓瘡。分期：不可分期大小：6*10cm滲液：干燥無滲液顏色：黑色周圍皮膚：紅腫案例

患者男，26歲，因高處墜落傷致胸椎骨折，高位截癱，在外院治療2月后因發(fā)生壓瘡轉(zhuǎn)入我院。查體見患者全身共六處壓瘡以骶尾部最重。分期：Ⅳ期大?。?*8cm顏色：黃色滲液：大量周圍皮膚：色素沉著5225/02/2025ColoplastAcademy----WoundCare6.216.23案例5325/