一例食管癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵管的病例分析綜合一區(qū)謝玉婷病例匯報(bào)患者男52歲2016-05-12攜帶輸液港一枚入院主訴：食管上段癌二程化療后入院診斷：1食管多源發(fā)癌：食管上段中分化鱗狀細(xì)胞癌、食管下段原位癌

2慢性萎縮性胃炎患者入院及住院期營(yíng)養(yǎng)狀況？堵管及處理過(guò)程06-2506：00腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵注堵塞，推注溫開(kāi)水阻力大，無(wú)法回抽，使用1ml注射器無(wú)效。

09：15仍然推注不順，阻力大，電聯(lián)營(yíng)養(yǎng)科護(hù)士，予使用糜蛋白酶1支+NS10ml溶栓，每隔1~2小時(shí)推注及回抽，仍無(wú)效，22：30每個(gè)半小時(shí)反復(fù)此溶栓過(guò)程。6-2601：00腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管可推注通暢，予繼續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液泵注，后予q3h沖管。7-1放療結(jié)束，攜帶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管出院。護(hù)理對(duì)策沖洗手法不對(duì)及沖洗不夠喂養(yǎng)管口徑較小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液粉狀或壓碎的藥物每次輸注前后30~50ml溫開(kāi)水脈沖式?jīng)_管，q4~6h沖管一次，必要時(shí)q2~3h沖管，充分沖洗管道。使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速泵注，縮短沖管間隔時(shí)間，定時(shí)沖管盡量壓碎藥物，減小藥物顆粒體積，給藥前暫停營(yíng)養(yǎng)液泵入，并于給藥前后用30ml溫開(kāi)水適度快速直推沖洗，至管內(nèi)肉眼無(wú)附著物,防營(yíng)養(yǎng)液中的某些物質(zhì)與藥物發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生凝塊，堵塞管腔完全壓碎藥物，取上清液如何處理堵管？

沖管阻力大，立即回抽

50~70度熱水10~20ml（20/10/5/2/1ml注射器）

有效無(wú)效

使用糜蛋白酶1支+溫開(kāi)水/注射用水10ml

有效無(wú)效增加沖管次數(shù)拍片，確定管子有無(wú)反折或移位

并發(fā)癥惡心嘔吐腹瀉腹脹腹痛護(hù)理對(duì)策腹瀉惡心嘔吐腹痛腹脹四度（濃度：低高速度：慢

快溫度：37-42℃床頭高度：30-45°）遵醫(yī)囑使用止吐藥（胃復(fù)安）及時(shí)觀(guān)察大便次數(shù)及性質(zhì)，注意保護(hù)肛周皮膚，使用柔軟的濕紙巾及時(shí)清潔肛周皮膚，遵醫(yī)囑使用止瀉藥物定時(shí)回抽檢查有無(wú)胃潴留；定時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，觀(guān)察腹脹變化；必要時(shí)暫停營(yíng)養(yǎng)液泵入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管：正常情況下無(wú)需定時(shí)回抽，但出現(xiàn)腹脹腹痛不適時(shí)可按醫(yī)囑回抽并觀(guān)察病情變化注意事項(xiàng)

體重：出院時(shí)測(cè)量一次記錄，以后每3-7天測(cè)量一次，并記錄。營(yíng)養(yǎng)管：標(biāo)識(shí)清晰，注意營(yíng)養(yǎng)管固定穩(wěn)妥，每次管飼前檢查有無(wú)移位（脫出）。藥物應(yīng)完全研碎并取上清液，推注前后應(yīng)用溫開(kāi)水30-50ml沖洗管路，避免堵塞。一旦發(fā)生堵管，立即返院處理。

大便：24小時(shí)腹瀉（水樣）次數(shù)大于3-4次（每次＞300ml）以上或1次＞1000ml水樣腹瀉者并伴有惡心嘔吐、腹痛腹脹者，電聯(lián)醫(yī)生使用相關(guān)藥物，必要時(shí)返院。其他：有外移并出現(xiàn)反流、嗆咳等不適癥狀的、飼食管周?chē)t疹、癢、潰