血液透析濾過技術(shù)及護(hù)理血液濾過的基本概念血液濾過通過對流清除尿毒素。其工作原理是模擬腎小球的濾過和腎小管的重吸收作用。在血液濾過時，血漿、水和溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運與人體腎小球濾過相似，當(dāng)血液被引進(jìn)濾過器循環(huán)時，在濾過器膜內(nèi)形成正壓，而膜外又被施加一定的負(fù)壓，形成跨膜壓，水分依賴跨膜壓而被超濾。當(dāng)水通過膜大量移動時，會拖拉水中的溶質(zhì)同時移動，這種伴有水流動的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運（即“溶質(zhì)性拖曳”現(xiàn)象）稱為對流。血液濾過器血液濾過器是決定血液濾過治療效果的關(guān)鍵。因此，血液濾過膜應(yīng)有大孔徑、高通量，具有很高的超濾系數(shù)和水滲透性。①生物相容性好，無毒性②截留分子量通常＜60×103③不易吸附蛋白質(zhì)④理化性質(zhì)穩(wěn)定常用的血液濾過器膜有纖維素膜、醋酸纖維A膜、聚丙烯腈膜、聚酰胺膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚砜膜、聚碳酸酯膜。①置換液血液濾過時，由于大量血漿中的溶質(zhì)和水被濾出，因此必須補(bǔ)充相當(dāng)量的與正常細(xì)胞外液相似的置換液。要求置換液無細(xì)菌和致熱原、成分可以變化、無有機(jī)物、價格低廉。需要注意的是，一般機(jī)器內(nèi)置濾過器壽命為600~900h，可使用100~150次。如超限使用，可能會導(dǎo)致因置換液不純引起的感染并發(fā)癥，故必須高度警惕，嚴(yán)格遵守廠方對濾器使用的規(guī)定。置換液的計算方法臨床上血液濾過一次，置換液量一般在20~30L，為達(dá)到尿素清除指數(shù)＞1。2的標(biāo)準(zhǔn)，超濾量應(yīng)為體重的58%。也可根據(jù)尿素動力學(xué)計算，計算公式是：每周交換量（L）=每日蛋白質(zhì)攝入量(g)×0.12×7/0.7(g/L)血液濾過的方法血管通路血液濾過的血管通路與血液透析相同，但血流量要求較高,一般需要250~350mi/min的流量才能達(dá)到理想的治療效果。置換液的補(bǔ)充途徑

1前稀釋法置換液于濾器前的動脈端輸入，優(yōu)點是血液在進(jìn)入濾器前已被稀釋，血流阻力小，不易在濾過膜上形成蛋白質(zhì)覆蓋層，可減少抗凝劑的用量，缺點是清除率低于后稀釋。

2后稀釋法置換液于濾器后靜脈端輸入，臨床常用。優(yōu)點是清除率高，可減少置換液用量，節(jié)省治療費用，缺點是水分大量被超濾后血液濃縮，易在濾過器膜上形成覆蓋物，肝素用量也較前稀釋法多。

3混合稀釋法血液濾過的臨床應(yīng)用血液濾過的優(yōu)點：血液動力學(xué)穩(wěn)定、能清除大中分子（一）血流動力學(xué)穩(wěn)定：患者心血管系統(tǒng)對血液濾過的耐受性優(yōu)于血液透析。血液濾過的脫水是等滲脫水，水與溶質(zhì)同時排出，體內(nèi)滲透壓變化小。①血細(xì)胞比容變化小，能選擇性的保留鈉；②大量脫水時血漿蛋白濃度相對提高，按照多南平衡選擇性的保留鈉，降低腎素依賴型高血壓的發(fā)生率。血液濾過的并發(fā)癥及護(hù)理（一）并發(fā)癥1技術(shù)并發(fā)癥液體平衡誤差、置換液成分錯誤、置換液被污染導(dǎo)致熱原反應(yīng)、低血流量、破膜漏血、凝血。2丟失綜合癥血液濾過在超濾大量水分清除中分子毒素的同時，也將一些分子量小但有益的成分清除出體內(nèi)。（二）護(hù)理1血液濾過前的準(zhǔn)備（1）患者準(zhǔn)備：了解病情；稱體重；測量血壓；測量體溫；了解是否有出血傾向。（2）血液濾過裝置準(zhǔn)備：透析液的準(zhǔn)備；機(jī)器的準(zhǔn)備。（3）正確選擇濾過器及設(shè)置技術(shù)參數(shù)。

2治療中的監(jiān)視與護(hù)理（1）治療過程中密切監(jiān)視機(jī)器運轉(zhuǎn)工作情況以及動脈壓、靜脈壓、跨膜壓和血流量的變化。（2）嚴(yán)密觀察患者的意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化。（3）護(hù)士在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、操作嚴(yán)格規(guī)范，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)治療中的問題，必須及時處理，使治療順利進(jìn)行。3飲食指導(dǎo)血液濾過在大量清除液體的同時，會丟失大量蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素和激素，若得不到及時補(bǔ)充，患者就可能發(fā)生因血液濾過治療而引起的丟失綜合癥。因此，患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃富含維生素的蔬菜。4反滲水的監(jiān)測和機(jī)器的消毒：每日治療完畢后進(jìn)行脫鈣消毒，機(jī)器在吸入該液體后加水稀釋并加溫至95℃，循環(huán)沖洗30min，可以同時完成脫鈣與消毒。也可以50%的枸櫞酸以同樣的方法完成脫鈣與消毒。這種脫鈣消毒法既能達(dá)到消毒殺菌的目的有不會損傷濾過器。對流的概念血液濾過中，當(dāng)水通過膜大量移動時，會拖拉水中的溶質(zhì)同時移動，這種伴有水流動的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運（即“溶質(zhì)性拖曳”現(xiàn)象）稱為對流。影響血液濾過效果的因素血液濾過的有效性取決于水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運速率，而轉(zhuǎn)運速率取決于血流量、濾過器面積、濾過膜篩選系數(shù)、超濾率和每次治療的置換液總量，與患者的血細(xì)胞比容、血清白蛋白濃度也有關(guān)。血液濾過使用濾過器要求及特點要求：血液濾過膜應(yīng)有大孔徑、高通量，具有很高的超濾系數(shù)和水滲透性。特點①生物相容性好，無毒性②截留分子量通常＜60×10③不易吸附蛋白質(zhì)④理化性質(zhì)穩(wěn)定前稀釋、后稀釋特點比較前稀釋：優(yōu)點是血液在進(jìn)入濾器前已被稀釋，血流阻力小，不易在濾過膜上形成蛋白質(zhì)覆蓋層，可減少抗凝劑的用量，缺點是清除率低于后稀釋，消耗置換液多。后稀釋：優(yōu)點是清除率高，可減少置換液用量，節(jié)省治療費用，缺點是水分大量被超濾