齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液透析室培訓(xùn)講義主講人隋麗.

液透析?？谱o(hù)士是以血液透析病人為服務(wù)對象并為病人提供系統(tǒng)治療、監(jiān)控、支持和幫助等專業(yè)性很強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)工作者，對于透析治療的成功及病人的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用，為保證病人的安全，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。每月對本科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)并考核，本月培訓(xùn)內(nèi)容為血液透析操作開機(jī)自檢打開機(jī)器電源開關(guān)打開機(jī)器準(zhǔn)備健機(jī)器自動進(jìn)行自檢程序自檢通過后連接經(jīng)核對的透析液密閉式預(yù)沖啟動血泵流速為80～100ml/min，用生理鹽水按動脈端→透析器→靜脈端流向，排凈透析管路和透析器血室氣體。將泵速調(diào)至200～300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室氣體。連接動、靜脈管端形成密閉式，泵速調(diào)至80～100ml/min進(jìn)行預(yù)沖。生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求，一般為1000ml沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)建立體外循環(huán)（上機(jī)）查對姓名、床號.檢查血管通路：摸清血管走向和波動。選擇穿刺點，消毒面積直徑大于5cm，以合適的角度和方法穿刺血管。

先穿刺靜脈、再穿刺動脈，以動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)瘺口3

cm

以上、動靜脈穿刺點的距離10

cm

以上為宜，固定穿刺針。創(chuàng)口貼覆蓋針眼。穿刺針與透析管路連接，透析開始。血液透析中的監(jiān)測

體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，記錄在血液透析記錄單上。自我查對按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。根據(jù)醫(yī)囑查對機(jī)器治療參數(shù)

雙人查對：自我查對后，與另一名護(hù)士同時再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。血液透析治療過程中，每小時1次仔細(xì)詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確記錄。如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護(hù)。血液透析中的監(jiān)測

密閉式回血下機(jī)先拔出動脈內(nèi)瘺針，再拔出靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2～3min。用脈壓帶加壓動、靜脈穿刺部位10～20min后，檢查動、靜脈穿刺針部位無出血或滲血后松開脈壓帶。整理用物。測量生命體征，記錄治療單，簽名。治療結(jié)束囑患者平臥10～20min，生命體征平穩(wěn)，穿刺點無出血。聽診內(nèi)瘺雜音良好。向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。注意事項血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺。測血壓、脈搏，監(jiān)測機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無拖