腦出血

---臨床表現(xiàn)河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院李麗麗臨床表現(xiàn)發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木、口齒不清等前驅(qū)癥狀多在情緒緊張、興奮、活動中或用力排便時發(fā)病發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰腦出血的特點(diǎn)高血壓性腦出血好發(fā)人群50~70歲，男性多于女性，冬春季易發(fā)臨床表現(xiàn)殼核出血高血壓腦出血最常見部位，主要是豆紋動脈外側(cè)支破裂輕型：多為小量出血，主要表現(xiàn)為三偏征（病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲），伴頭暈、頭痛、惡心、嘔吐重型：30~160ml的大出血，病情兇險。意識障礙、鼾聲呼吸、嘔吐重、血壓高、脈搏徐緩、顏面潮紅、大汗臨床表現(xiàn)丘腦出血由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致上下肢癱瘓較均等，深感覺障礙較突出特征性眼球運(yùn)動障礙：雙眼向下凝視，如凝視鼻尖意識障礙多見且較重臨床表現(xiàn)腦干出血多為腦橋出血，由基底動脈腦橋支破裂所致小量出血可無意識障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼凝視癱瘓側(cè)或核間性眼肌麻痹大量出血（血腫>5ml）迅速出現(xiàn)昏迷，四肢癱瘓、雙側(cè)病理征陽性，針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、去大腦強(qiáng)直等，通常在48h內(nèi)死亡臨床表現(xiàn)小腦出血由小腦齒狀核動脈破裂所致輕者：表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、枕部疼痛和平衡障礙，但無肢體癱瘓重者：顱內(nèi)壓迅速升高、昏迷、枕骨大孔疝形成臨床表現(xiàn)部位昏迷瞳孔眼球運(yùn)動運(yùn)動、感覺障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見正常向病灶側(cè)偏斜主要為輕偏癱常見不常見丘腦常見小，對光反射遲鈍向下內(nèi)偏斜主要為偏身感覺障礙可短暫出現(xiàn)不常見腦橋早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平側(cè)視麻痹四肢癱無無小腦延遲出現(xiàn)小，光反射存在晚期受損共濟(jì)失調(diào)步態(tài)無無病例分析病人，男性，69歲，于家中如廁時突感頭暈、頭痛，伴右側(cè)肢體無力，隨即倒地，家人急送醫(yī)院。病人既往有高血壓病史16年，長期服藥控制。體格檢查：T36.5，P128次/min，R26次/min，BP195/105mmHg。病人呈中度昏迷狀態(tài)，小便失禁。雙眼球向左側(cè)斜視，對光反射遲鈍。雙瞳孔等大，直徑約2mm。右側(cè)肢體肌張力增高，巴彬斯基征陽性。頭顱CT：左基底節(jié)區(qū)高密度影臨床診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血3級高血