實(shí)驗(yàn)室檢查與評估--尿液檢查

主講教師：仇存璞目錄尿液常規(guī)檢查01一般性狀檢查（1）其他檢查02化學(xué)檢查（2）顯微鏡檢查（3）尿液常規(guī)檢查011.尿量少尿/無尿見于：①腎前性：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水；②腎性：急性腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期；③腎后性：各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等一、一般性狀檢查尿液常規(guī)檢查狀況尿量正常1000~2000mL多尿>2500mL/24h少尿<400mL/24h;或<17ml/h無尿<100ml/24h2.外觀參考范圍：正常為淡黃色透明液體。一、一般性狀檢查尿液常規(guī)檢查尿液外觀臨床意義無色見于尿量增多云霧狀渾濁菌尿或膿尿，多見于泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等淡紅色/紅色血尿，尿中含有一定量的紅細(xì)胞濃茶色/醬油色血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿深黃色膽紅素尿，尿液中含有大量的結(jié)合膽紅素乳白色渾濁乳糜尿、脂肪尿，見于絲蟲病及腎周圍淋巴管阻塞3.氣味正常新鮮尿液呈特殊芳香氣味，久置后有氨臭味。⑴若新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎⑵糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血酮增高而致尿液呈爛蘋果味⑶有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)尿液呈蒜臭味⑷大量食用大蒜、蔥時(shí)可有大蒜、蔥臭味一、一般性狀檢查尿液常規(guī)檢查4、尿比重參考范圍：1.015～1.025，主要評估腎小管濃縮、稀釋功能。一、一般性狀檢查尿液常規(guī)檢查尿比重升高尿比重降低急性腎炎、糖尿病、血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿等慢性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、尿崩癥、大量飲水等。血容量下降【臨床意義】血容量升高二、化學(xué)檢查1、酸堿度2、尿蛋白3、尿糖4、尿酮體5、尿膽紅素與尿膽原尿液常規(guī)檢查1、酸堿反應(yīng)參考范圍：晨尿pH在5.5~6.5，隨機(jī)尿pH波動(dòng)在4.5～8.0二、化學(xué)檢查尿液常規(guī)檢查尿pH降低尿pH升高見于酸中毒、高熱、糖尿病、痛風(fēng)或服用氯化銨、維生素C等堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒及服用碳酸氫鈉等藥物【臨床意義】注意：尿液pH受飲食影響，肉食為主偏酸，素食為主偏堿2.尿蛋白參考范圍：定性試驗(yàn)：陰性，定量試驗(yàn)：0～80mg/24h尿。【臨床意義】：尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)、尿蛋白定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿，稱為蛋白尿(1)生理性蛋白尿無泌尿系器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因接觸后消失。見于劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、妊娠及精神緊張等二、化學(xué)檢查尿液常規(guī)檢查腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿腎小球器質(zhì)性病變急性腎小球腎炎、腎病綜合征繼發(fā)性蛋白尿糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎小管病變腎盂腎炎腎間質(zhì)損害重金屬或藥物中毒各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒、繼發(fā)于糖尿病的腎損害急性溶血性疾病、擠壓綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病2.尿蛋白二、化學(xué)檢查尿液常規(guī)檢查(2)病理性蛋白尿【臨床意義】3.尿糖參考范圍：陰性二、化學(xué)檢查尿液常規(guī)檢查血糖增高性糖尿糖尿病最為常見血糖正常性糖尿（腎性糖尿）代謝性家族性腎性糖尿、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征伴腎小管受損短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量碳水化合物或靜脈注入大量葡萄糖尿糖陽性【臨床意義】應(yīng)激性攝入性內(nèi)分泌性如甲狀腺功能亢進(jìn)等顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死及精神刺激等【臨床意義】：4.尿酮體二、化學(xué)檢查尿液常規(guī)檢查參考范圍：陰性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、禁食過久、肝硬化、感染性疾病及全麻后等。5.尿膽紅素與尿膽原【臨床意義】：參考范圍：尿膽紅素定性陰性；尿膽原為陰性或弱陽尿膽紅素陽性見于肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸；尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。三、顯微鏡檢驗(yàn)【參考值】（玻片法）紅細(xì)胞:0～3個(gè)/HP（定量檢查：0～5個(gè)/μl）白細(xì)胞:0～5個(gè)/HP（定量檢查：0～10個(gè)/μl）上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞無，少量鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞【臨床意義】1.白細(xì)胞和膿細(xì)胞:WBC>5個(gè)/HP:鏡下膿尿

2.紅細(xì)胞:RBC>3個(gè)/HP:鏡下血尿

3.上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞：提示腎小管病變尿液常規(guī)檢查透明管型細(xì)胞管型蠟樣管型顆粒管型明顯增多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、心力衰竭、惡性高血壓、腎病綜合征等紅細(xì)胞管型：見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎提示嚴(yán)重的腎小管病變性、壞死，預(yù)后差。見于慢性腎小球腎炎晚期、腎衰竭等腎實(shí)質(zhì)病變的變性細(xì)胞或由血漿蛋白分解產(chǎn)物崩解成大小不等的顆粒聚集于T-H糖蛋白中形成的，見于慢性腎小球腎炎三、顯微鏡檢驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｒ?guī)檢查--管型三、顯微鏡檢驗(yàn)--結(jié)晶尿液常規(guī)檢查（1）堿性尿液中的結(jié)晶：有碳酸鈣、磷酸鈣、尿酸銨結(jié)晶等，加醋酸可溶解。（2）酸性尿液中的結(jié)晶：有尿酸及草酸鈣結(jié)晶，亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸結(jié)晶，膽紅素結(jié)晶和膽固醇結(jié)晶。（3）其他結(jié)晶：如磺胺類藥物結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶磷酸銨鎂結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶若結(jié)晶常出現(xiàn)于新鮮尿液并伴有較多紅細(xì)胞，應(yīng)懷疑結(jié)石的可能尿液其他檢查02尿液其他檢查一、尿淀粉酶測定【參考值】速率法：<1000U/L【臨床意義】

增高見于急性胰腺炎、胰腺管梗阻如胰腺損傷、胰