腦卒中康復(fù)評(píng)定常用量表CommonScaleforRehabilitationEvaluationofStroke主講人：閆秀麗1.掌握：腦卒中患者臨床功能障礙的特點(diǎn)和常用的康復(fù)評(píng)定方法、量表。2.熟悉：腦卒中患者康復(fù)評(píng)定流程。3.了解：腦卒中患者康復(fù)評(píng)定時(shí)機(jī)。4.能熟練應(yīng)用常用量表對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、腦卒中患者臨床功能障礙的特點(diǎn)二、腦卒中患者康復(fù)評(píng)定時(shí)機(jī)和意義三、腦卒中患者康復(fù)評(píng)定流程四、腦卒中患者常用的康復(fù)評(píng)定量表目錄1.意識(shí)障礙2.認(rèn)知功能障礙3.言語(yǔ)吞咽功能障礙4.運(yùn)動(dòng)功能障礙5.感覺(jué)功能障礙6.心理障礙7.日常生活活動(dòng)障礙一、腦卒中患者臨床功能障礙的特點(diǎn)（一）評(píng)定時(shí)機(jī)：腦卒中患者在入院24小時(shí)之內(nèi)會(huì)進(jìn)行初期評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定康復(fù)治療方案，治療一段時(shí)間，一般是2周左右會(huì)進(jìn)行中期評(píng)定，根據(jù)康復(fù)評(píng)定結(jié)果來(lái)繼續(xù)原來(lái)的治療還是改變康復(fù)治療方案，在患者出院前1-2天會(huì)再次進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，用來(lái)進(jìn)行出院指導(dǎo)。二、腦卒中患者康復(fù)評(píng)定時(shí)機(jī)和意義（二）評(píng)定意義：1.辨別患者的障礙所在；2.判斷功能障礙的嚴(yán)重程度；3.指導(dǎo)治療師制定有效的治療方案；4.觀(guān)察療效，了解病情變化規(guī)律；5.判斷預(yù)后及結(jié)局。二、腦卒中患者康復(fù)評(píng)定時(shí)機(jī)和意義入院初期評(píng)定康復(fù)治療中期評(píng)定康復(fù)治療末期評(píng)定出院這是一個(gè)腦卒中患者正常的康復(fù)評(píng)定流程，那么在進(jìn)行康復(fù)評(píng)定的時(shí)候，針對(duì)患者出現(xiàn)的功能障礙，我們?cè)u(píng)定的順序和使用的量表也要牢記。三、腦卒中患者康復(fù)評(píng)定流程一般情況先進(jìn)行意識(shí)障礙的評(píng)定，當(dāng)患者不存在意識(shí)功能障礙的時(shí)候，繼續(xù)后面的評(píng)定，如果患者存在意識(shí)功能障礙，基本不進(jìn)行后續(xù)的評(píng)定，結(jié)果不準(zhǔn)確。然后進(jìn)行認(rèn)知功能障礙的評(píng)定，一般先進(jìn)行篩查，篩查結(jié)果顯示存在認(rèn)識(shí)功能障礙會(huì)進(jìn)行檢查。篩查結(jié)果如果不存在認(rèn)識(shí)功能障礙就不進(jìn)行檢查。針對(duì)患者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙，先進(jìn)行言語(yǔ)功能障礙的篩查，根據(jù)篩查結(jié)果再?zèng)Q定是否進(jìn)行成套的評(píng)定。如果患者存在認(rèn)知功能障礙和言語(yǔ)功能障礙，尤其是有聽(tīng)理解障礙，后面所進(jìn)行的評(píng)定就會(huì)失去準(zhǔn)確性。三、腦卒中患者康復(fù)評(píng)定流程腦卒中患者總的致殘率約75%，大部分的腦卒中患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，所以運(yùn)動(dòng)功能障礙在腦卒中患者中非常重要。再依次進(jìn)行感覺(jué)的評(píng)定，日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定和精神心理的評(píng)定。如果患者不存在意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙和言語(yǔ)功能障礙，評(píng)定的結(jié)果一般是非常準(zhǔn)確的，能很好的反應(yīng)患者的功能障礙種類(lèi)和程度。三、腦卒中患者康復(fù)評(píng)定流程1.意識(shí)障礙的評(píng)定常用量表有格拉斯哥昏迷量表、腦血管意外患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)國(guó)立研究院腦卒中評(píng)定量表。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評(píng)定量表內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分得分睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼聽(tīng)到言語(yǔ)、命令時(shí)睜眼刺痛時(shí)睜眼對(duì)任何刺激無(wú)睜眼4321

言語(yǔ)反應(yīng)回答正確回答錯(cuò)誤用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x言語(yǔ)難以理解無(wú)任何言語(yǔ)反應(yīng)54321

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能執(zhí)行簡(jiǎn)單命令刺痛時(shí)能指出部位刺痛時(shí)肢體能正?；乜s刺痛時(shí)軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)）刺痛時(shí)軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直）對(duì)刺痛無(wú)任何運(yùn)動(dòng)反應(yīng)654321

總得分：

時(shí)

間：

評(píng)定者：

格拉斯哥昏迷量表腦血管意外臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2.認(rèn)知功能障礙的評(píng)定針對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙，一般先進(jìn)行篩查，篩查結(jié)果顯示存在認(rèn)識(shí)功能障礙會(huì)進(jìn)行檢查。篩查結(jié)果如果不存在認(rèn)識(shí)功能障礙就不進(jìn)行檢查。篩查常用的量表有簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)定量表（MOCA）和認(rèn)知功能篩查量表（CASI）。檢查常用的量表是洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定（LOTCA）。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評(píng)定量表MMSE量表MoCA量表LOTCA量表檢查內(nèi)容評(píng)分備注定向1.時(shí)間12342.地點(diǎn)1234知覺(jué)3.物體視認(rèn)12344.形狀視認(rèn)12345.重疊圖形識(shí)別12346.物體恒常性識(shí)別12347.空間知覺(jué)12348.運(yùn)用1234視運(yùn)動(dòng)組織9.臨摹幾何圖形123410.復(fù)制二維圖形123411.拼釘盤(pán)圖123412.彩色積木設(shè)計(jì)123413.無(wú)色積木設(shè)計(jì)123414.拼圖123415.繪鐘圖123416.范疇測(cè)驗(yàn)123417.無(wú)組織ROC123418.有組織ROC123419.圖片排序123420.幾何推理1234注意與集中12343.言語(yǔ)吞咽功能障礙的評(píng)定針對(duì)患者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙，先進(jìn)行言語(yǔ)功能障礙的篩查，根據(jù)篩查結(jié)果再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢查。常用篩查量表是失語(yǔ)篩查量表，常用的檢查量表是漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)定量表（ABC)、西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(WAB)和波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）。吞咽功能障礙常用的評(píng)定方法有：洼田飲水試驗(yàn)、反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、吞咽X線(xiàn)熒光透視檢查、纖維內(nèi)鏡吞咽檢查、超聲檢查、表面肌電檢查等。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評(píng)定量表失語(yǔ)癥篩查表吞咽困難分級(jí)量表分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)內(nèi)容1不適合任何吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食2僅適合基本吞咽訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食3可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食4在安慰中可能少量進(jìn)食，但需靜脈營(yíng)養(yǎng)51-2種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)63種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)73種食物經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈營(yíng)養(yǎng)8除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食9可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀(guān)察指導(dǎo)10正常攝食吞咽能力分

級(jí)判

斷

標(biāo)

準(zhǔn)Ⅰ級(jí)

可一次喝完，無(wú)嗆咳Ⅱ級(jí)

分兩次以上喝完，無(wú)嗆咳Ⅲ級(jí)

能一次喝完，但有嗆咳Ⅳ級(jí)

分兩次以上喝完，且有嗆咳Ⅴ級(jí)

常常嗆住，難以全部喝完正常：Ⅰ級(jí)，5秒內(nèi)喝完可疑：Ⅰ級(jí)，喝水時(shí)間超過(guò)5秒；Ⅱ級(jí)異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)洼田飲水實(shí)驗(yàn)吞咽X線(xiàn)熒光透視檢查4.運(yùn)動(dòng)功能障礙腦卒中患者總的致殘率約75%，大部分的腦卒中患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定進(jìn)行康復(fù)評(píng)定非常的重要，常常涉及肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡、協(xié)調(diào)、步行等。運(yùn)動(dòng)功能常用的評(píng)定量表和方法有：徒手肌力評(píng)定量表（MMT）、改良Asworth痙攣評(píng)定量表、改良Tardieu量表、Oswestry等級(jí)量表、鐘擺實(shí)驗(yàn)、MAS、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、肌力肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定表、Berg平衡量表、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)、偏癱步行功能能力評(píng)定表、Holden步行功能分級(jí)法、偏癱手功能評(píng)定、表面電極肌電圖等。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評(píng)定量表分級(jí)名稱(chēng)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0零未觸及或未觀(guān)察到肌肉的收縮1微可觸及或觀(guān)察到肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2差除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3好抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良能抗重力及中等阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)5正常能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0無(wú)肌張力增高1肌張力略微增高，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)ROM的末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力1+肌張力輕度增高，在關(guān)節(jié)ROM后50%范圍內(nèi)突然卡住2肌張力較明顯增高，在關(guān)節(jié)ROM大部分范圍內(nèi)時(shí)，肌張力均較明顯增高，但仍能較易移動(dòng)3肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難4僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈僵直狀態(tài)，不能運(yùn)動(dòng)改良Ashworth分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表檢查序號(hào)檢查內(nèi)容得分1從坐位站起2無(wú)支持站立3無(wú)支持坐位4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6無(wú)支持閉目站立7雙腳并攏無(wú)支持站立8站立位上肢向前伸展并向前移動(dòng)9站立位時(shí)從地面拾起物品10站立位時(shí)轉(zhuǎn)身向后看11轉(zhuǎn)身360度12無(wú)支持站立時(shí)將一只腳放在臺(tái)階或凳子上13兩腳一前一后站立14單腿站立總分Berg平衡量表偏癱步行功能能力評(píng)定表級(jí)別評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)0不能站立，行走1室內(nèi)在他人扶持下可以步行10m以?xún)?nèi)（室內(nèi)輔助下步行）2室內(nèi)在他人監(jiān)護(hù)下可以步行20m（室內(nèi)保護(hù)步行）3室內(nèi)獨(dú)立步行50m以上，并可獨(dú)立上、下高18cm的臺(tái)階2次以上（室內(nèi)獨(dú)立步行）4持續(xù)步行100m以上，可以跨越20cm高的障礙物和上下10層階梯，16cm高、25cm寬5持續(xù)步行20m以上，并可獨(dú)立上下階梯（16cm高、25cm寬），步行速度達(dá)到20m/min以上級(jí)別及特征表現(xiàn)0級(jí)：無(wú)功能患者不能走，需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級(jí)：需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或需要1個(gè)人連續(xù)不斷地?cái)v扶才能行走及保持平衡Ⅱ級(jí)：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁給予持續(xù)或間斷的接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器（KAFO）、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡和保證安全Ⅲ級(jí)：需監(jiān)護(hù)或言語(yǔ)指導(dǎo)能行走，但不正常或不夠安全，需1人監(jiān)護(hù)或用言語(yǔ)指導(dǎo)，但不接觸身體Ⅳ級(jí)：平地上獨(dú)立在平地上能獨(dú)立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時(shí)仍有困難，需他人幫助或監(jiān)護(hù)Ⅴ級(jí)：完全獨(dú)立在任何地方都能獨(dú)立行走Holden步行功能分級(jí)法偏癱手功能評(píng)定肌力肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定表5.感覺(jué)功能評(píng)定腦卒中患者由于病變部位不同、嚴(yán)重程度不同，常常引起不同程度、不同類(lèi)型的感覺(jué)障礙，不同類(lèi)型感覺(jué)障礙有助于評(píng)估病變部位和不同的嚴(yán)重程度。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評(píng)定量表內(nèi)容記分內(nèi)容記分輕觸覺(jué)本體感覺(jué)上肢肩手掌肘大腿腕足跟拇指髖膝踝足趾感覺(jué)功能評(píng)定表6.心理障礙

腦卒中患者最常見(jiàn)的心理情緒變化是抑郁、焦慮等，常用的量表有抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。四、腦卒中患者常用的康復(fù)評(píng)定量表提問(wèn)內(nèi)容A:無(wú)B:有時(shí)C:經(jīng)常D:持續(xù)1.我覺(jué)得悶悶不樂(lè)，情緒低沉。

ABCD2.我覺(jué)得一天之中早晨最好。ABCD3.我一陣陣地哭出來(lái)或是想哭。ABCD4.我晚上睡眠不好。ABCD5.我的胃口跟以前一樣。ABCD*6.我跟異性交往時(shí)像以前一樣開(kāi)心。ABCD7.我發(fā)現(xiàn)自己體重下降。ABCD8.我有便秘的煩惱。ABCD9.我的心跳比平時(shí)快。ABCD10.我無(wú)緣無(wú)故感到疲勞。ABCD*11.我的頭腦象往常一樣清楚。ABCD*12.我覺(jué)得經(jīng)常做的事情并沒(méi)有困難。ABCD13.我感到不安，心情難以平靜。ABCD*14.我對(duì)未來(lái)抱有希望。ABCD15.我比以前更容易生氣激動(dòng)。ABCD*16.我覺(jué)得決定什么事很容易。ABCD*17.我覺(jué)得自己是個(gè)有用的人，有人需要我。ABCD*18.我的生活過(guò)的很有意思。ABCD19.假如我死了別人會(huì)過(guò)得更好。ABCD*20.平常感興趣的事情我照樣感興趣。ABCD抑郁自評(píng)量表提問(wèn)內(nèi)容A:無(wú)B:有時(shí)C:經(jīng)常D:持續(xù)1.我覺(jué)得比平時(shí)容易緊張或著急ABCD2.我無(wú)緣無(wú)故在感到害怕ABCD3.我容易心里煩亂或感到驚恐ABCD4.我覺(jué)得我可能將要發(fā)瘋ABCD*5.我覺(jué)得一切都很好ABCD6.我手腳發(fā)抖打顫ABCD7.我因?yàn)轭^疼、頸痛和背痛而苦惱ABCD8.我覺(jué)得容易衰弱和疲乏ABCD*9.我覺(jué)得心平氣和，并且容易安靜坐著ABCD10.我覺(jué)得心跳得很快ABCD11.我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱ABCD12.我有暈倒發(fā)作，或覺(jué)得要暈倒似的ABCD*13.我吸氣呼氣都感到很容易ABCD14.我的手腳麻木和刺痛ABCD15.我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲繟BCD16.我常常要小便ABCD*17.我的手腳常常是干燥溫暖的ABCD18.我臉紅發(fā)熱ABCD*19.我容易入睡并且一夜睡得很好ABCD20.我作惡夢(mèng)ABCD焦慮自評(píng)量表癥狀0無(wú)癥狀1輕微2中等3較重4嚴(yán)重1.抑郁情緒012342.有罪感012343.自殺012344.入睡困難012345.睡眠不深012346.早醒012347.工作和興趣012348.遲緩012349.激越0123410.精神性焦慮0123411.軀體性焦慮0123412.胃腸道癥狀0123413.全身癥狀0123414.性癥狀0123415.疑病16.體重減輕17.自知力18.日夜變化19.人格解體或現(xiàn)實(shí)解體20.偏執(zhí)癥狀21.強(qiáng)迫癥狀22.能力減退感23.絕望感24.自卑感漢密爾頓抑郁量表癥狀0無(wú)癥狀1輕微2中等3較重4嚴(yán)重1.焦慮心境012342.緊張012343.害怕012344.失眠012345.認(rèn)知功能012346.抑郁心境012347.軀體性焦慮：肌肉系統(tǒng)012348.軀體性焦慮：感覺(jué)系統(tǒng)012349.心血管系統(tǒng)癥狀0123410.呼吸系統(tǒng)癥狀0123411.胃腸道癥狀0123412.生殖泌尿系統(tǒng)癥狀0123413.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀0123414.會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)01234漢密爾頓焦慮量表7.日常生活活動(dòng)障礙腦卒中患者比較常用的日常生活