《外科護理學》第六章第二節(jié)術后病人的護理（下）主講人：王慧娟商丘醫(yī)學高等?？茖W校手術后不適的護理切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐術后腹脹術后呃逆尿潴留護理措施切口疼痛術后24h最劇烈，2-3天后緩解。原因：切口血腫，炎癥和膿腫的形成等，仔細檢查。切口疼痛持續(xù)或加重時，應警惕切口感染。指導病人翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位。分散病人注意力。遵醫(yī)囑口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。還可根據(jù)手術情況選用硬膜外腔鎮(zhèn)痛或PCA。護理措施發(fā)熱：發(fā)熱是術后最常見的癥狀，是人體對手術、創(chuàng)傷作出的炎癥性反應。手術后病人的體溫可略升高，幅度在0.5~1.00C,一般不超過380C,臨床稱之為外科手術熱(吸收熱)原因:術后組織破壞分解產(chǎn)物,局部滲液及血腫吸收后出現(xiàn)的反應,2~3天可恢復正常,不需特殊護理.護理措施惡心、嘔吐:麻醉反應是最常見原因。其次是嗎啡敏感、糖尿病酸中毒、缺氧、顱高壓、尿毒癥、低鉀低鈉、急性胃擴張、腸梗阻。麻醉導致的惡心、嘔吐，在麻醉藥物作用消失后自行停止。觀察記錄嘔吐物的顏色、性質、數(shù)量等。穩(wěn)定病人情緒。協(xié)助體位，頭偏一側。鼓勵深呼吸，主動吞咽抑制嘔吐反射。針刺或藥物止吐、鎮(zhèn)靜解痙。護理措施術后腹脹:隨著胃腸蠕動功能恢復、肛門排氣后，癥狀可自行緩解。嚴重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能;使下腔靜脈受壓影響血液回流;影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，故需及時處理。鼓勵病人早期下床活動，應用持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管等;非胃腸道手術者，使用促進腸蠕動的藥物，直至肛門排氣；護理措施術后呃逆:多為暫時性，大多數(shù)病人可自行停止，但有的非常頑固，影響病人休息、切口愈合。主要原因:膈肌受到機械性或炎癥性刺激，個別病人也可由于進食不當而誘發(fā)，頑固的呃逆可能是膈下感染的一個癥狀，應進一步檢查。處理:可首先試用針刺天突、內關及足三里等穴位，或壓迫眶上緣、吸入CO2、抽吸胃內積氣積液、也可給安眠鎮(zhèn)靜、解痙藥。護理措施尿潴留、排尿困難:病人術后6~8小時尚未排尿或者雖有排尿，但尿量甚少，次數(shù)頻繁，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診為尿潴留，應及時處理。護理措施尿潴留、排尿困難:先穩(wěn)定病人的情緒，若無禁忌，協(xié)助其坐于床沿或站立排尿；:其次幫助病人建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷；如無效，則無菌導尿，但一次導尿量不可超過1000ml，以防膀胱血管過度充血造成膀胱出血。護理措施術后并發(fā)癥的預防與護理術后出血切口感染切口裂開肺不張與肺炎泌尿系統(tǒng)感染深靜脈血栓性形成護理措施手術后出血臨床表現(xiàn)：術后出血可能發(fā)生在手術切口、空腔臟器及體腔內。出血量不同，病人表現(xiàn)不同：出血量小，僅有傷口敷料浸血，若是放置引流管，則引流管內有少量出血。出血量大，在短時間內出現(xiàn)煩躁不安或神志淡漠，血壓下降，呼吸急促，脈搏細速，皮膚濕冷，面色蒼白，尿量減少或無尿，酸中毒，電解質紊亂等。護理措施手術后出血胸腔引流管：100mL/h，持續(xù)3小時以上，提示有胸腔內有活動性出血。腹腔引流管：短時間內抽出多量鮮紅色血液，則提示腹腔有活動性出血。最為嚴重的是位置相對隱蔽的胸腹腔手術后未安放引流管，只有通過密切觀察或胸腔穿刺才能明確，提高警惕！護理措施切口感染發(fā)生原因：沒有嚴格按照無菌技術操作進行；操作技術不正確，如切口內縫合不嚴實，有死腔存在，止血不徹底等；機體免疫力下降：如營養(yǎng)不良，休克，尿毒癥等。護理措施切口感染防治措施:嚴格無菌操作技術；預防性應用廣譜抗菌素；加強營養(yǎng)增強病人抵抗力等。嚴重污染切口的延期縫合；感染早期，勤換敷料，物理治療，促進炎癥吸收。膿腫形成應切開引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。護理措施切口裂開多見于腹部及鄰近關節(jié)處；腹部切口裂開較常見；切口裂開分為部分裂開和全層裂開。護理措施完全性裂開：指腹壁各層組織均已裂開，伴內臟脫出:大網(wǎng)膜和小腸袢，可發(fā)生休克。部分性裂開：皮膚縫合完好，皮下各層裂開，故無內臟外露。切口裂開臨床表現(xiàn):病人在突然增加腹壓或有切口的關節(jié)伸屈幅度較大時，自覺切口劇痛和松開感，可有縫線崩裂的響聲，隨即有淡紅色，液體流岀，使敷料浸濕。護理措施切口裂開處理：安慰病人，穩(wěn)定情緒。囑病人平臥屈膝，并立即用無菌鹽水紗布覆蓋傷口，用腹帶包扎，送手術室分層縫合。切不可將脫出腸袢回納。護理措施肺不張與肺炎病因：常發(fā)生在胸、腹部大手術后，特別是老年人，長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。長期臥床術后傷口疼痛使呼吸活動受到限制致使分泌物積聚。護理措施肺不張與肺炎臨床表現(xiàn)：術后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等。胸部透視或拍片，可確診。護理措施肺不張與肺炎防治措施：

清除粘痰是關鍵，術前2周禁煙，練習深呼吸，治療原發(fā)感染；保暖；保證液體入量，合并肺炎，適當應用抗菌素。護理措施泌尿系統(tǒng)感染病因與病理：繼發(fā)于尿潴留。以膀胱炎最為常見。膀胱感染逆行向上，引起腎盂腎炎。護理措施泌尿系統(tǒng)感染臨床表現(xiàn):膀胱刺激征:尿頻、尿急和尿痛，有時伴有排尿困難。如出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒和腎區(qū)疼痛，則表示腎盂已有感染。防治措施:正確預防和治療尿潴留是減少泌尿系感染的關鍵。已感染應全身應用抗菌素，鼓勵病人多飲水。局部理療、熱敷和口服解痙藥物。堿化尿液，殘余尿500ml以上應留置導尿，并嚴格無菌技術。護理措施深靜脈血栓形成病因術后長期臥床，血流緩慢手術創(chuàng)傷和組織破壞后，大量凝血物質入血；手術、靜脈藥液刺激導致靜脈壁損傷，利于血栓形成；嚴重的脫水，血液濃縮，血液成高凝狀態(tài)。護理措施深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于老年人和肥胖病人。自覺小腿、腹股溝區(qū)隱痛痛、壓痛。髂、股靜脈內形成血栓，整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈代償性擴張。血栓脫落到達肺部引起肺栓塞，表現(xiàn)為突然呼吸困難、咳血，死亡率極高。血管造影可確定病變部位。護理措施深靜脈血栓形成防治措施：術后應早期活動。避免久坐、蹺腳，臥床膝下墊枕。血液