《外科護(hù)理學(xué)》

良性前列腺增生病人的護(hù)理主講人：胡勤商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校案例導(dǎo)入

李先生，68歲，3年前開始出現(xiàn)排尿躊躇、費(fèi)力和不盡感，并逐漸加重。今晨起床時(shí)，因與愛人發(fā)生爭執(zhí)后不能排尿2小時(shí)，現(xiàn)前來就診。請思考：1.采取哪項(xiàng)檢查有利于明確診斷?2.應(yīng)對病人采取怎樣的處理措施?前列腺增生的概念

良性前列腺增生，簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病.100W一良性前列腺增生的概述一般男性自45歲以后前列腺均有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。目前認(rèn)為老年和有功能的睪丸是發(fā)病的2個(gè)重要因素。隨年齡增長睪酮、雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡可能是前列腺增生的重要病因。010203二病因和發(fā)病機(jī)制病理生理膀胱口梗阻梗阻程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與前列腺增生的位置和形態(tài)有關(guān)。尿道的梗阻

三病理生理增生的前列腺突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓，引起排尿困難。逼尿肌萎縮梗阻長時(shí)間未能解除，逼尿肌萎縮，失去代償能力，則不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿。腎積水、腎功能損害、梗阻后的尿潴留繼發(fā)感染和結(jié)石膀胱收縮無力尿頻：是前列腺增生癥病人最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。典型的表現(xiàn)是排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝。尿失禁、尿潴留：梗阻嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁；其他：可發(fā)生無痛血尿，若合并感染或結(jié)石，可有膀胱刺激癥狀。（一）癥狀01020304四臨床表現(xiàn)（二）體征體征直腸指檢可觸及增大的前列腺。

四臨床表現(xiàn)表面光滑、質(zhì)韌、邊緣清楚。前列腺中間溝變淺或消失。尿流率檢查可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。超聲檢查血清前列腺特異性抗原測定010203五實(shí)驗(yàn)室檢查可測量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)，增生的腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測定血清PSA,以排除前列腺癌的可能性。藥物治療：適用于梗阻癥狀輕、殘余尿量＜50ml者。手術(shù)治療：排尿梗阻嚴(yán)重，殘余尿量＞60ml或出現(xiàn)良性前列腺增生導(dǎo)致的并發(fā)癥，如反復(fù)尿潴留、感染及藥物治療無效者。其他治療：用于尿道梗阻較重而又不能耐受手術(shù)者。如激光治療、經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)、前列腺尿道網(wǎng)狀支架等處理原則0102六治療原則03心理護(hù)理：向病人說明治療過程，消除病人的焦慮情緒，利于疾病康復(fù)。急性尿潴留的護(hù)理：預(yù)防急性尿潴留的誘發(fā)因素、當(dāng)發(fā)生急性尿潴留時(shí)，及時(shí)留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，并做好護(hù)理。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不擅自停藥。安全護(hù)理：夜尿較多的病人，睡前少飲水，如廁時(shí)家屬或護(hù)士陪護(hù)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各臟器功能檢查，常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前晚灌腸。（一）術(shù)前護(hù)理：010203七護(hù)理措施0405飲食：術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐者，即可進(jìn)食流質(zhì)飲食。病情觀察：觀察病人神志、生命體征、尿夜的色質(zhì)量。膀胱沖洗的護(hù)理：術(shù)后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-5日，防止血凝塊形成堵塞尿管。溫度25-30℃，沖洗速度：色深則快、色淺則慢。引流管護(hù)理：妥善固定、保持通暢、記錄引流液色質(zhì)量。并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察病人病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好護(hù)理。（二）術(shù)后護(hù)理0102七護(hù)理措施03040501020304活動(dòng)指導(dǎo)：前列腺切除術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免久坐、提重物、避免劇烈活動(dòng)，如跑步、騎自行車等，防出血?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人做肛提肌訓(xùn)練；排尿時(shí)自我觀察尿線，若逐漸變細(xì)，及時(shí)到醫(yī)院處理性生活指導(dǎo)：前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個(gè)月、經(jīng)膀胱切除術(shù)后2個(gè)月，原則上可恢復(fù)性生活。前列腺切除術(shù)后常出現(xiàn)逆行射精，