PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa外陰癌婦女的護(hù)理外陰癌是最常見的外陰惡性腫瘤，占外陰惡性腫瘤的80%～90%。多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，近年發(fā)病率有增高趨勢(shì)?！靖拍睢俊静∫颉坎∫蛏胁煌耆宄?。與以下因素有關(guān)：與HPV感染和吸煙有關(guān)，有約5%～10%的外陰不典型增生者會(huì)發(fā)展成外陰癌，多發(fā)生于年輕婦女；與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)，如外陰鱗狀上皮增生和硬化性苔蘚；外陰的慢性長(zhǎng)期刺激如外陰尖銳濕疣、外陰瘙癢、慢性前庭大腺炎、慢性潰瘍等也可能發(fā)展成外陰癌?！静±怼跨R下見多數(shù)外陰癌分化好，有角珠和細(xì)胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯，必要時(shí)可做電鏡或免疫組化染色確定組織學(xué)來(lái)源?！巨D(zhuǎn)移途徑】外陰癌具有轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快的特點(diǎn)。轉(zhuǎn)移途徑以局部蔓延和淋巴擴(kuò)散為主，極少血行轉(zhuǎn)移。1.直接浸潤(rùn)癌細(xì)胞可沿皮膚黏膜直接浸潤(rùn)尿道、陰道、肛門，晚期時(shí)可累及直腸和膀胱等。2.淋巴轉(zhuǎn)移外陰淋巴管豐富，兩側(cè)互相交通形成淋巴網(wǎng)，外陰癌幾乎通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移。癌灶多向同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最初轉(zhuǎn)移到腹股溝淺淋巴結(jié)，再至股深淋巴結(jié)，并經(jīng)此進(jìn)入盆腔淋巴結(jié)，最后轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和左鎖骨下淋巴結(jié)。【臨床分期】

外陰癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的手術(shù)病理分期（FIGO，2009年）分期腫瘤累及范圍Ⅰ期腫瘤局限于外陰和（或）會(huì)陰，淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移ⅠA期腫瘤最大徑線≤2cm，且間質(zhì)浸潤(rùn)≤1mm*ⅠB期腫瘤最大徑線≥2cm或間質(zhì)浸潤(rùn)＞1mm*Ⅱ期腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期腫瘤有或無(wú)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，有腹股溝-股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期ⅢA期（i）1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥5mm），或（ii）1～2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（＜5mm）ⅢB期（i）≥2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥5mm），或（ii）≥3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（＜5mm）ⅢC期淋巴結(jié)陽(yáng)性伴淋巴結(jié)囊外擴(kuò)散Ⅳ期腫瘤侵犯其他區(qū)域（上2/3尿道、上2/3陰道）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移ⅣA期腫瘤侵犯下列任何部位：（i）上尿道和（或）陰道黏膜、膀胱黏膜、直腸黏膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹股溝-股淋巴結(jié)出現(xiàn)固定或潰瘍形成ⅣB期任何部位（包括盆腔淋巴結(jié)）的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移*浸潤(rùn)深度指腫瘤鄰近最表淺真皮乳頭的表皮-間質(zhì)連續(xù)處至浸潤(rùn)最深點(diǎn)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史一般發(fā)生在60歲以上的老年人，了解患者有無(wú)不明原因的外陰瘙癢史、外陰贅生物史等。（二）身體評(píng)估1.癥狀主要為不易治愈的外陰皮膚瘙癢。2.體征癌灶可生長(zhǎng)在外陰任何部位，表現(xiàn)為各種不同形態(tài)的腫物，如結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍狀。若癌灶已轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)增大，質(zhì)硬且固定。（三）心理-社會(huì)評(píng)估外陰癌為惡性腫瘤，患者常感到悲哀、恐懼、絕望；外陰部手術(shù)致使身體完整性受到影響等原因常使患者出現(xiàn)自尊低下、自我形象紊亂等心理方面的問(wèn)題。（四）輔助檢查通過(guò)外陰活體組織病理檢查以明確診斷?！局委熢瓌t】以手術(shù)治療為主，輔以放射治療與化學(xué)藥物治療。1.手術(shù)治療是外陰癌的主要治療手段，手術(shù)的范圍取決于臨床分期、病變的部位、腫瘤細(xì)胞的分化程度、浸潤(rùn)的深度、患者的身體狀況以及年齡等。手術(shù)治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在不影響預(yù)后的前提下，最大限度地縮小手術(shù)范圍，以保留外陰的解剖結(jié)構(gòu)，改善生活質(zhì)量。2.放射治療由于外陰正常組織對(duì)放射線耐受性差，放療僅屬于輔助治療。適用于不能手術(shù)或需要縮小癌灶再手術(shù)的患者、晚期患者或術(shù)后局部殘留癌灶及復(fù)發(fā)癌的患者。3.化學(xué)藥物治療可作為較晚期或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段?！咀o(hù)理診斷】1.慢性疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)有關(guān)。2.體像紊亂與外陰切除有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與患者年齡大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及鄰近肛門等有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.住院期間，患者疼痛程度逐漸減輕。2.手術(shù)后患者有正確的自我認(rèn)識(shí)。3.住院治療期間，患者無(wú)感染發(fā)生。【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理針對(duì)具體問(wèn)題給予耐心的解釋、幫助和支持。2.一般護(hù)理指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽、床上翻身等。3.病情觀察

外陰癌術(shù)后患者因手術(shù)部位特殊、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、年齡大，容易發(fā)生切口感染，應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲血，皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等感染征象以及皮膚溫度、濕度、顏色等移植皮瓣的愈合情況；保持引流通暢，注意觀察引流物的量、色、性狀等。4.治療配合（1）手術(shù)配合：①術(shù)前護(hù)理：除按一般外陰、陰道手術(shù)患者準(zhǔn)備以外，外陰需植皮者，應(yīng)在充分了解手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，對(duì)植皮部位進(jìn)行剃毛、消毒后用無(wú)菌治療巾包裹；將患者術(shù)后用的棉墊、繃帶、各種引流管（瓶）進(jìn)行消毒備用。②術(shù)后護(hù)理：除按一般外陰、陰道手術(shù)患者護(hù)理以外，應(yīng)給予患者積極止痛；術(shù)后取平臥外展屈膝體位，并在腘窩墊軟墊；按醫(yī)囑給予抗生素；每日行會(huì)陰擦洗，保持局部清潔、干燥；術(shù)后2d起，會(huì)陰部、腹股溝部可用紅外線照射，每日2次，每次20min，促進(jìn)切口愈合；鼓勵(lì)患者上半身及上肢活動(dòng)，預(yù)防壓力性損傷；術(shù)后第5日，給予緩瀉劑口服，使糞便軟化。（2）放療患者的皮膚護(hù)理：放射線治療者常在照射后8～10d出現(xiàn)皮膚的反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)在患者放療期間及以后的一段時(shí)間內(nèi)隨時(shí)觀察照射皮膚的顏色、結(jié)構(gòu)及完整性，根據(jù)損傷的程度進(jìn)行護(hù)理。輕度損傷表現(xiàn)為皮膚紅斑，然后轉(zhuǎn)化為干性脫屑，此期在保護(hù)皮膚的基礎(chǔ)上可繼續(xù)照射；中度損傷表現(xiàn)為水皰、潰爛和組織皮層喪失，此時(shí)應(yīng)停止放療，待其痊愈，注意保持皮膚清潔、干燥，避免感染，勿刺破水皰，可涂1%甲紫或用無(wú)菌凡士林紗布換藥；重度表現(xiàn)為局部皮膚潰瘍，應(yīng)停止照射，避免局部刺激，除保持局部清潔干燥外，可用生肌散或抗生素軟膏換藥?！窘】抵笇?dǎo)】1.告知患者應(yīng)于外陰根治術(shù)后3個(gè)月返回醫(yī)院復(fù)診，以全面評(píng)估其術(shù)后恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員與患者一起商討治療及隨訪計(jì)劃。2.外陰癌的預(yù)后與癌灶的大小、部位、分期、腫瘤分化、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及治療措施等有關(guān)。其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為重要，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率約為50%，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率約為90%。治療后應(yīng)指導(dǎo)患者定期隨訪。具體隨訪時(shí)間為第1年每1～2個(gè)月1次；第2