2026年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：臨床病例分析與診斷技巧模擬試題及答案一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重1周就診。疼痛呈壓榨性，伴向左肩放射，休息后可緩解。既往高血壓病史5年。查體：血壓150/95mmHg，心率80次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.肺栓塞2.患者，女，28歲，因停經(jīng)50天，陰道流血3天就診。伴腹痛、發(fā)熱。查體：宮口開大，有活動性出血，宮頸舉痛陽性。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.完全流產(chǎn)D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E.急性宮腔積血3.患者，男，60歲，長期吸煙史，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核E.肺癌4.患者，女，35歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木1天就診。伴口角歪斜、言語不清。既往高血壓病史。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，顱腦CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤5.患者，男，50歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難2周就診。查體：右下肺叩診實音，呼吸音消失，血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎支原體肺炎D.肺膿腫E.肺癌6.患者，女，40歲，因閉經(jīng)3個月，伴乏力、脫發(fā)就診。查體：體重指數(shù)（BMI）18.5，乳房萎縮，陰道分泌物減少。最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.甲狀腺功能減退D.子宮內(nèi)膜異位癥E.垂體功能減退7.患者，男，30歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年就診。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。血沉增快。最可能的診斷是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨性關(guān)節(jié)炎8.患者，女，25歲，因突發(fā)意識喪失、抽搐1次就診。既往無癲癇病史。查體：意識模糊，全身抽搐，口吐白沫。最可能的診斷是A.癲癇大發(fā)作B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.癲癇先兆D.腦出血E.腦梗死9.患者，男，55歲，因長期飲酒，突發(fā)上腹痛、嘔血2小時就診。查體：面色蒼白，血壓90/60mmHg，心率110次/分。最可能的診斷是A.胃潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.膽囊炎D.急性胰腺炎E.胃癌10.患者，女，45歲，因長期便秘，突發(fā)下腹痛、腹脹就診。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，有振水音。最可能的診斷是A.腸易激綜合征B.結(jié)腸癌C.腸梗阻D.盆腔炎E.直腸炎二、多選題（每題3分，共10題）11.患者，男，60歲，因反復(fù)黑便2天就診。伴腹痛、乏力。查體：貧血貌，肝掌，蜘蛛痣。最可能的診斷是A.胃潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.消化道腫瘤D.門脈高壓E.肝硬化12.患者，女，30歲，因閉經(jīng)、多毛、痤瘡就診。查體：BMI28，多毛（上唇、下巴），痤瘡嚴(yán)重。最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.垂體功能減退E.腎上腺皮質(zhì)醇增多癥13.患者，男，40歲，因突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃綠色痰3天就診。查體：右下肺叩診實音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎支原體肺炎D.肺膿腫E.肺癌14.患者，女，50歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木1天就診。伴口角歪斜、言語不清。既往高血壓病史。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤15.患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作性胸痛3年，加重1周就診。疼痛呈壓榨性，伴向左肩放射，休息后可緩解。既往高血壓病史5年。心電圖示ST段抬高?？赡艿脑\斷包括A.不穩(wěn)定型心絞痛B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌炎E.肺栓塞16.患者，女，35歲，因閉經(jīng)3個月，伴乏力、脫發(fā)就診。查體：體重指數(shù)（BMI）18.5，乳房萎縮，陰道分泌物減少。可能的診斷包括A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.甲狀腺功能減退D.子宮內(nèi)膜異位癥E.垂體功能減退17.患者，男，30歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年就診。查體：雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。血沉增快。可能的診斷包括A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.骨性關(guān)節(jié)炎18.患者，女，25歲，因突發(fā)意識喪失、抽搐1次就診。既往無癲癇病史。查體：意識模糊，全身抽搐，口吐白沫?？赡艿脑\斷包括A.癲癇大發(fā)作B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.癲癇先兆D.腦出血E.腦梗死19.患者，男，55歲，因長期飲酒，突發(fā)上腹痛、嘔血2小時就診。查體：面色蒼白，血壓90/60mmHg，心率110次/分?？赡艿脑\斷包括A.胃潰瘍出血B.食管胃底靜脈曲張破裂C.膽囊炎D.急性胰腺炎E.胃癌20.患者，女，45歲，因長期便秘，突發(fā)下腹痛、腹脹就診。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，有振水音?？赡艿脑\斷包括A.腸易激綜合征B.結(jié)腸癌C.腸梗阻D.盆腔炎E.直腸炎三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者，女，40歲，因閉經(jīng)3個月，伴乏力、脫發(fā)就診。查體：體重指數(shù)（BMI）18.5，乳房萎縮，陰道分泌物減少。既往有甲狀腺功能減退病史。實驗室檢查：促卵泡生成素（FSH）水平升高，促黃體生成素（LH）水平正常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查方向有哪些？（3）治療方案是什么？22.患者，男，60歲，因反復(fù)咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活動后氣短就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。既往吸煙史30年。實驗室檢查：血氣分析示低氧血癥。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）病情分級屬于哪一期？（3）治療措施有哪些？23.患者，女，35歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木1天就診。伴口角歪斜、言語不清。既往高血壓病史5年。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退。顱腦CT未見明顯異常。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查方向有哪些？（3）治療措施有哪些？24.患者，男，50歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難2周就診。查體：右下肺叩診實音，呼吸音消失。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例80%。實驗室檢查：痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌生長。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療原則是什么？（3）哪些并發(fā)癥需要警惕？25.患者，女，45歲，因長期便秘，突發(fā)下腹痛、腹脹就診。查體：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，有振水音。既往有腸易激綜合征病史。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）進(jìn)一步檢查方向有哪些？（3）治療措施有哪些？答案及解析一、單選題1.C解析：患者為中年男性，胸痛呈壓榨性，伴放射痛，休息后緩解，伴高血壓病史，心電圖ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。2.B解析：患者為育齡期女性，停經(jīng)后陰道流血，伴腹痛、發(fā)熱，宮頸舉痛陽性，提示宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，且出血活躍，符合難免流產(chǎn)的診斷。3.B解析：患者為長期吸煙的中老年男性，咳嗽咳痰20年，伴活動后氣短，查體桶狀胸，雙肺過清音，符合肺氣腫的臨床表現(xiàn)。4.B解析：患者為育齡期女性，突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀（肢體無力、麻木、口角歪斜、言語不清），伴高血壓病史，顱腦CT未見明顯異常，符合腦梗死的診斷。5.A解析：患者為中年男性，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，右下肺實音，白細(xì)胞計數(shù)升高，痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌陽性，符合肺炎鏈球菌肺炎的診斷。6.B解析：患者為育齡期女性，閉經(jīng)、乏力、脫發(fā)，體重指數(shù)低，乳房萎縮，符合卵巢早衰的臨床表現(xiàn)。7.C解析：患者為年輕男性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，查體關(guān)節(jié)腫脹，血沉增快，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。8.A解析：患者為育齡期女性，突發(fā)意識喪失、抽搐，伴口吐白沫，既往無癲癇病史，符合癲癇大發(fā)作的表現(xiàn)。9.B解析：患者為中年男性，長期飲酒史，突發(fā)上腹痛、嘔血，查體貧血貌、肝掌、蜘蛛痣，符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷。10.C解析：患者為中年女性，長期便秘，突發(fā)下腹痛、腹脹，查體腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，振水音陽性，符合腸梗阻的診斷。二、多選題11.A,B,D,E解析：患者為中年男性，反復(fù)黑便、腹痛、乏力，查體肝掌、蜘蛛痣，提示門脈高壓，可能的診斷為胃潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤、肝硬化。12.A,E解析：患者為育齡期女性，閉經(jīng)、多毛、痤瘡，查體多毛、痤瘡，符合多囊卵巢綜合征和腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)。13.A,B,D解析：患者為中年男性，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃綠色痰，右下肺實音，可能的診斷為肺炎鏈球菌肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫。14.B,C,E解析：患者為育齡期女性，突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀，伴高血壓病史，可能的診斷為腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤。15.A,B,C解析：患者為中年男性，反復(fù)發(fā)作性胸痛，伴放射痛，休息后緩解，心電圖ST段抬高，可能的診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性心肌梗死。16.A,B,C,E解析：患者為育齡期女性，閉經(jīng)、乏力、脫發(fā)，查體體重指數(shù)低、乳房萎縮，可能的診斷為多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、甲狀腺功能減退、垂體功能減退。17.B,C,D解析：患者為年輕男性，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，查體關(guān)節(jié)腫脹，血沉增快，可能的診斷為痛風(fēng)（急性發(fā)作）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。18.A,B,C解析：患者為育齡期女性，突發(fā)意識喪失、抽搐，伴口吐白沫，可能的診斷為癲癇大發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇先兆。19.A,B,D,E解析：患者為中年男性，長期飲酒史，突發(fā)上腹痛、嘔血，查體面色蒼白、血壓低，可能的診斷為胃潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胰腺炎、胃癌。20.A,B,C,E解析：患者為中年女性，長期便秘，突發(fā)下腹痛、腹脹，查體腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，振水音陽性，可能的診斷為腸易激綜合征、結(jié)腸癌、腸梗阻、直腸炎。三、案例分析題21.（1）最可能的診斷：卵巢早衰。（2）進(jìn)一步檢查方向：①性激素六項（FSH、LH、E2、孕酮、睪酮、催乳素）；②甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）；③盆腔超聲（評估卵巢大小、形態(tài)）；④垂體MRI（排除垂體病變）。（3）治療方案：①激素替代治療（雌激素+孕酮）；②生活方式干預(yù)（健康飲食、運動）；③心理支持；④定期監(jiān)測激素水平。22.（1）最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）II期。（2）病情分級：根據(jù)癥狀和肺功能，屬于II期（有或無慢性呼吸衰竭）。（3）治療措施：①戒煙；②藥物治療（沙丁胺醇、吸入性糖皮質(zhì)激素）；③氧療；④肺康復(fù)訓(xùn)練；⑤預(yù)防感染。23.（1）最可能的診斷：腦梗死（急性期）。（2）進(jìn)一步檢查方向：①頭顱MRI（明確梗死部位及類型）；②血液檢查（凝血功能、血脂、血糖）；③頸動脈超聲；④腦血管造影（必要時）。（3）治療措施：①溶栓治療（符合時間窗）；②抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）；③他汀類藥物調(diào)脂；④腦保護(hù)治療；⑤康復(fù)治療。24.（1）最可能的診斷：肺炎鏈球菌肺炎（社區(qū)獲得性）。（2）治療原則：①經(jīng)驗性抗生素治療（青霉素或頭孢菌素