胎盤早剝1婦產(chǎn)科教研室概念2

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，起病急，進展快，若處理不及時，可危及母兒生命。國內(nèi)發(fā)病率為0.46%～2.1%。病因3胎盤早剝病因尚不清楚，可能與下列因素有關。1．血管病變

2．機械性因素3．宮腔內(nèi)壓力驟降

4．子宮靜脈壓突然升高

5．其他病理及類型4胎盤早剝分為顯性、隱性及混合性剝離三種類型。其主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。如剝離面小，血漿很快凝固，臨床可無癥狀。顯性出血隱性出血混合性出血病理及類型5若底蛻膜繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫，胎盤剝離面隨之擴大，血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間向?qū)m頸口外流出，為顯性剝離或外出血。若胎盤邊緣仍附著于子宮壁或胎兒頭部已固定于骨盆入口，使血液積聚于胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內(nèi)出血。由于血液不能外流，胎盤后積血增多，子宮底隨之升高，當內(nèi)出血達到一定程度時，血液終會沖開胎盤邊緣，向?qū)m頸口外流，形成混合性出血。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，成為血性羊水。病理及類型6胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液滲入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當血液滲透至子宮漿膜層時，子宮表面呈現(xiàn)紫藍色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。有時血液可滲入闊韌帶以及輸卵管系膜等處，甚至可能經(jīng)輸卵管流入腹腔。嚴重的胎盤早剝往往導致凝血功能障礙，主要是由于從剝離的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量的組織凝血活酶，進入母體循環(huán)內(nèi)，激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。病理及類型7胎盤早剝后發(fā)生子宮卒中的照片，非常罕見。胎兒死亡，最后成功保留了子宮。分度8根據(jù)病情嚴重程度，

將胎盤早剝分為3度。Ⅰ度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心音正常。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。分度9Ⅱ度：胎盤剝離面為胎盤面積的1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少呈正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯（胎盤位于后壁則不明顯），宮縮有間歇期，胎位可捫及，胎兒存活。分度10Ⅲ度：胎盤剝離面超過胎盤面積的1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重?；颊呖沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，有壓痛，在宮縮間歇期不能松弛，胎位捫不清，胎心消失?；颊邿o凝血功能障礙屬Ⅲa，有凝血功能障礙屬Ⅲb。臨床表現(xiàn)111．病史與體征患者常有妊娠高血壓或外傷史，在妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，其嚴重程度與陰道出血量不呈比例，子宮堅硬，宮底升高，胎心音弱或消失等，不難診斷。Ⅰ度癥狀不典型，需結合輔助檢查來判斷。臨床表現(xiàn)122．輔助檢查（1）超聲檢查：B超可見胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，還可觀察到胎動及胎心搏動，了解胎兒的存活情況。（2）實驗室檢查：包括全血細胞計數(shù)及凝血功能檢查。對Ⅱ度及Ⅲ度患者應檢測腎功能及二氧化碳結合力，若并發(fā)DIC應做篩選試驗，結果可疑者，可做纖溶確診試驗。鑒別診斷13應注意與前置胎盤、先兆子宮破裂相鑒別并發(fā)癥141．DIC與凝血功能障礙

Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC。2．產(chǎn)后出血3．急性腎衰竭4．羊水栓塞

5．胎兒宮內(nèi)死亡

治療15胎盤早剝?nèi)籼幚聿患皶r，嚴重危及母兒生命，故應及時診斷，積極治療。1．糾正休克對處于休克狀態(tài)的危重患者，積極開放靜脈通道，迅速補充血容量，改善血液循環(huán)。最好輸新鮮血，既可補充血容量，又能補充凝血因子。治療162．及時終止妊娠胎兒娩出前胎盤剝離有可能繼續(xù)加重，一旦確診胎盤早剝，應及時終止妊娠。（1）陰道分娩：以外出血為主，Ⅰ度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能結束分娩者可經(jīng)陰道分娩。先人工破膜，減小子宮張力，并加速產(chǎn)程進展。破膜后用腹帶包裹腹部，密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮體壓痛、陰道出血及胎心音等變化，必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，以縮短產(chǎn)程。治療17（2）剖宮產(chǎn)：適用于①Ⅱ度胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結束分娩者；②Ⅰ度胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，須搶救胎兒者；③Ⅲ度胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；④破膜后產(chǎn)程無進展者。剖宮產(chǎn)娩出胎兒及胎盤后，立即子宮壁注射子宮收縮藥并按摩子宮，促使子宮收縮。若發(fā)生難以控制的大量出血，可在輸新鮮血的同時行子宮次全切除術。治療182．并發(fā)癥的處理（1）凝血功能障礙

必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進入母血循環(huán)基礎上糾正凝血機制障礙。①補充凝血因子：及時、足量輸入新鮮血及血小板是補充血容量和凝血因子的有效措施。②肝素的應用：DIC高凝階段主張及早應用肝素，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段應用。③抗纖溶藥物的應用：應在肝素化和補充凝血因子的基礎上應用抗纖溶藥物。治療19（2）急性腎衰竭

在治療過程中應注意尿量，如＜30ml/h，應及時補充血容量。如少于17ml/h或無尿，應考慮有腎衰竭的可能，可用20%甘露醇500ml快速滴注，或呋塞米20～40mg靜脈注射，必要時可重復應用。如已出現(xiàn)腎衰竭，經(jīng)一般治療無效，應限制進液量，積極采取措施，以挽救產(chǎn)婦生命。預防20建立健全孕產(chǎn)婦三級保健制度，積極防治妊娠高血壓、慢性高血壓、腎病。妊娠晚期避免仰臥及腹部外傷。行外倒轉(zhuǎn)術糾正胎位時，操作應輕柔。處理羊水過多或雙胎分娩時避免宮腔壓力驟然降低。感謝您的聆聽！PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/