糖皮質(zhì)激素類藥案例潑尼松護(hù)用藥理學(xué)糖皮質(zhì)激素類藥

課堂活動

患者林某某，男性，15歲，因“反復(fù)水腫4個月，加重2天”入院。4月前無誘因顏面及雙下肢水腫，診斷為“腎病綜合征”予抗凝、降脂、護(hù)腎并口服強(qiáng)的松治療。病情好轉(zhuǎn)后病人自行停藥。2天前病情復(fù)發(fā)，腰腹部水腫伴腹脹、少尿、乏力、納差。體查：T36.5°C，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，滿月臉，顏面水腫，糖皮質(zhì)激素類藥

課堂活動心肺聽診未見異常，腹部膨隆，移動性濁音陽性，雙下肢中度凹陷性水腫。輔助檢查：尿蛋白++++，尿糖+，24小時尿蛋白定量7920mg，腎功能顯示血清總蛋白36.4g/L，白蛋白15.2g/L，血清鈣1.83mmol/L，血磷1.37mmol/L，尿素氮9.66mmol/L，血肌酐79.4mmol/L，膽固醇21.2mmol/L，甘油三酯4.04mmol/L。診斷為“腎病綜合征”。糖皮質(zhì)激素類藥

課堂活動治療過程：1）一般治療：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。2）潑尼松50mgqd，3）潘生丁50mgTid，4）凱思立D1片qd，5）舒降之40mgqn，6）肝素25mgIH，q12h。糖皮質(zhì)激素類藥

課堂活動潑尼松治療8周后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能顯示血清總蛋白62g/L，白蛋白38g/L，血清鈣2.53mmol/L，血磷1.6mmol/L，尿素氮6.76mmol/L，血肌酐82.6μmol/L，膽固醇8.2mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。然后潑尼松逐漸減量，每1～2周減原劑量的10％，2個月后癥狀消失，4個月后停藥。

課堂討論1.潑尼松治療腎病綜合征的原理及其在此疾病中的治療地位？2.糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用應(yīng)注意哪些問題？糖皮質(zhì)激素類藥課堂討論潑尼松是糖皮質(zhì)激素類藥物其對腎病綜合征的作用主要是其抗炎作用和抗免疫作用。在炎癥的進(jìn)行階段它能增加血管緊張性，降低毛細(xì)血管通透性，減輕滲出和水腫，同時減少各種炎癥因子的釋放，抑制白細(xì)胞浸潤和吞噬反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著。此外，還可以可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化抑制肉芽組織的生成。糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的患者可出現(xiàn)誘發(fā)或加重感染、醫(yī)源性腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，消化系統(tǒng)并發(fā)癥，肌肉萎縮，骨質(zhì)酥松，傷口愈合遲緩等副作用，少數(shù)病例還可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強(qiáng)