120XXxx匯報：心智功能障礙者的老化與服務(wù)設(shè)計(jì)2老化≠年長01020304身體系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、組織成份功能衰退或減弱現(xiàn)象下斜坡?下樓梯?3表達(dá)不易、依賴工作人員之細(xì)心觀察若須住院,將面臨到之情境：無法配合治療,甚至常拔管看護(hù)費(fèi)？看護(hù)難請醫(yī)生及醫(yī)護(hù)等相關(guān)照護(hù)人員,對服務(wù)對象之特性并不暸解對醫(yī)療環(huán)境恐懼感智障長者健康面臨之困境4環(huán)境、情境各自活動?向心園?注意不集中?不曾住過機(jī)構(gòu)?注意需求前庭?觸覺?過去經(jīng)驗(yàn)?策略個別化服務(wù)?健康管理?經(jīng)費(fèi)、人力-值班、照顧需求5流感泌尿道感染蜂窩組織炎疥瘡肺炎肺結(jié)核老人常見的感染疾病6生理狀況：腫瘤、霉菌感染、灰指甲、中風(fēng)、腎萎縮、心臟病、腎結(jié)石、膽結(jié)石、肝硬化、肺纖維化、食道逆流、幻聽、幻覺、骨質(zhì)疏松、牙齒脫落聽力退化、視力退化、尿道感染、護(hù)腺肥大、失禁、消化道疾病…壓褥瘡、尿布疹…生理狀況7健康管理服務(wù)生理狀況監(jiān)測血壓、體重、體溫、排便、健檢后追蹤管理..四菜一湯一水果三餐間及晚間加點(diǎn)心一般飲食、粗剪、細(xì)碎剪、細(xì)碎剪、糜食三餐漱洗-預(yù)防蛀牙、哽到及細(xì)菌繁殖每日洗澡目前服務(wù)狀況8社區(qū)醫(yī)療服務(wù)辦理健康檢查完整個人健康紀(jì)錄結(jié)合社區(qū)醫(yī)療資源醫(yī)院家醫(yī)科第一次巡診需家長／家屬參與牙醫(yī)特別門診社區(qū)診所其它健康管理9以符合服務(wù)對象的需求為原則安全舒適明亮簡單無障礙環(huán)境隱私空間規(guī)劃10硬件設(shè)施無障礙軟件設(shè)施無障礙溝通、視覺、聽覺.....人文無障礙同理、接納、禮讓考量空間的擺設(shè)、氣氛能夠自然地融入達(dá)到安全、有效

無障礙環(huán)境11經(jīng)濟(jì)部標(biāo)檢局產(chǎn)品、設(shè)施、環(huán)境人因工程通用性可及性無障礙設(shè)計(jì)-一般要求12視力聽力觸覺味覺/嗅覺平衡感動作肌力發(fā)聲智力/記憶力靈巧性13另類的形式位置/配置照明度/閃光顏色/對比大小/字型清楚語言符號圖解考量因素-114感官能力身體能力認(rèn)知能力過敏癥能力及障礙-115明亮簡單無障礙環(huán)境空間0116地面：防滑地磚，地面潮濕時防滑高差：沒有高差(門檻)，采用截水溝止水廁所及盥洗室17從床上移動能力床、椅的高度(40-45公分)上下床能力v工作人員之下背痛

身體功能問題18凈空間：設(shè)置回轉(zhuǎn)空間淋浴間大于150ｃｍＸ80ｃｍ前方之無障礙凈空間大于

80ｃｍＸ150ｃｍ廁所盥洗室空間19櫥柜門用拉門，前面有寬敞的空間最高130cm床高度40~45cm之間側(cè)面預(yù)留120cm空間床沿可增加護(hù)欄

臥室20在地老化工作人員心理準(zhǔn)備好了？21改編自xx衛(wèi)生研究院91年12月出版之「機(jī)構(gòu)照護(hù)評估工具使用手冊」(MDS2.1)分別針對xx定期做客觀評估的記錄表，從照護(hù)的角度了解住民的能力與限制邱亨嘉校閱李易蓁等翻譯老化評估工具22日常生活活動功能量表活動狀況–摔倒?fàn)顩r認(rèn)知及知覺狀況–記憶/回想能力、聽覺、視覺..營養(yǎng)及排泄?fàn)顩r–體重變化、失禁、排便型態(tài)口腔及皮膚狀況–咀嚼與吞咽狀況、皮膚狀況…情緒、行為及參與娛樂活動狀況

–憂郁、焦慮、憂傷、喜愛的活動、行為狀況疾病診斷–過去與新增用藥及特殊情形–包含急診次數(shù)心智障礙者老化機(jī)構(gòu)照顧評估紀(jì)錄表23視需求一年一次半年一次每季一次快速變化時老化評估24體重視力聽力認(rèn)知牙齒吞咽皮膚疾病25依照老化評估結(jié)果檢核手冊－三套評估工具健檢結(jié)果疾病狀況綜合評估活動設(shè)計(jì)-個別化服務(wù)計(jì)劃26日常生活健康管理休閑娛樂社區(qū)參與家庭支持職業(yè)陶冶個別化服務(wù)27日常生活活動功能量表生活自理能力活動狀況–摔倒?fàn)顩r認(rèn)知及知覺狀況–記憶/回想能力、聽覺、視覺..營養(yǎng)及排泄?fàn)顩r–體重變化、失禁、排便型態(tài)日常生活活動功能評估28睡眠可以選擇就寢時間飲食參考健檢資料疾病狀況過去喜愛食物味覺敏感度下降生活習(xí)慣29如廁獨(dú)立或是密切關(guān)心擔(dān)心癲癇發(fā)作不習(xí)慣有人在旁邊陪同反訓(xùn)練大小便自我控制能力/排便型態(tài)觀察排便型態(tài)失禁、使用尿布(更換時間)30日常生活習(xí)慣接受身體狀況改變洗澡椅肢體約束？床的欄桿夜間如廁安全問題軀干束縛？四肢束縛？以椅子限制起身？31旅游規(guī)劃考慮路程－過長?體力負(fù)擔(dān)？場勘－廁所位置、輪椅可行？必備物品準(zhǔn)備：餐具、剪刀、尿布、藥品…活動安全適量速度減緩32大腦的重量減輕血流量減少腦細(xì)胞和神經(jīng)元的樹突減少反應(yīng)時間６０歲是３０歲的２倍工作負(fù)荷能力５０歲是３０歲的９１％６０歲是３０歲的７９％老人常見的現(xiàn)象－反應(yīng)時間33記憶/回想-短期記憶18-25歲后慢慢下降常要求給予已經(jīng)完成的事情例如：上廁所、吃東西…擔(dān)心東西不見了日常生活事務(wù)決定處理能力沒有自信心不斷詢問：好不好、可不可以…譫妄指標(biāo)—間歇性思考/意識障礙認(rèn)知能力34年長者是否還提供訓(xùn)練課程？助行器、輪椅反訓(xùn)練如廁訓(xùn)練0235人員培訓(xùn)管路照顧、疾病照顧服務(wù)提供健康維護(hù)

輔具提供

特殊照顧

家屬支持36溫習(xí)概念數(shù)學(xué)語文日常生活用品名稱親友名字不以年齡決定是否老化以身體或心智狀態(tài)認(rèn)知教學(xué)？37把握所有機(jī)會反覆復(fù)習(xí)體適能活動復(fù)習(xí)身體器官認(rèn)識伙伴、自我介紹烹飪活動熟悉食物、食材日常生活用品用餐時間餐點(diǎn)介紹認(rèn)識伙伴溫習(xí)概念38肌力：６０歲與３０歲比較整體肌力減少６０％手肌力減少１６％手臂肌力減少５０％腿肌力減少５０％老人常見的現(xiàn)象－肌力3920-30歲最高峰40歲慢慢骨質(zhì)↓鈣質(zhì)吸收能力減少破骨活動加快，成骨活動減慢缺乏運(yùn)動-長期臥床營養(yǎng)不良50歲(更年期)女性骨質(zhì)↓加快荷爾蒙缺乏骨骼40

內(nèi)耳耳蝸神經(jīng)退化，造成老年性失聰兩側(cè)高頻率聽力喪失，分辨聲音的來源有困難一般說話頻率5000-6000ＨＺ高齡者：較難聽到高頻率聲音如火警、煙霧警報器聲、鐘聲等小孩頻率２００００ＨＺ３０歲頻率１５０００ＨＺ５０歲低于頻率１３０００ＨＺ老人常見的現(xiàn)象-聽力41使別人理解自己意思能力不斷的確認(rèn)(詢問)：你聽得懂不懂？理解別人意思能力需確認(rèn)清楚服務(wù)對象是否了解了說話清楚？肺活量減弱溝通/聽覺的變化聽力退化–打招呼的技巧(避免驚嚇)42聽覺-輔具(助聽器)溝通技巧新朋友加入聽覺/溝通43視覺瞳孔對光線的調(diào)節(jié)力降低因虹膜變硬、瞳孔變小淚腺分泌減少晶體不透明以致出現(xiàn)老年性白內(nèi)障老人常見的現(xiàn)象-視覺44視力退化：老花、白內(nèi)障.....本體覺異常平衡感認(rèn)知：調(diào)適能力、表達(dá)能力、晚上不敢走不愿參加活動輔具-眼鏡、隱形眼鏡？看不清楚,刺激少→自我刺激OR幻想視覺45走廊、通路上照明宜明亮，應(yīng)在50Lux以上，如能在200Lux以上更佳應(yīng)有緊急照明設(shè)施照明46炫光過多光線干擾視覺：陽光、人工照明直接炫光反射炫光窗戶36%燈25%桌面18%黃昏炫光17%其他4%(Nemecek,Grandjean)47解決辦法屏風(fēng)窗簾燈罩移位48味覺功能約降低味蕾只剩約55%-20%吃得愉快VS健康？嗅覺功能約降50％味覺與嗅覺49小腸吸收養(yǎng)分能力下降蛋白質(zhì)、維生素D、鐵、鈣、乳糖及葉酸吸收降低-貧血維生素A、K及膽固醇吸收能力不變大腸彈性下降，便秘較易發(fā)生體內(nèi)水份比例減少，老年人很少感覺口渴，易造成脫水肝臟較不易老化消化系統(tǒng)50藥物種類新的藥物治療注射抽血送檢用藥情形51攝護(hù)腺肥大腎功能隨年紀(jì)增長衰退50歲起替血液清走廢物的腎元數(shù)量下降70歲，腎元喪失一半影響水的進(jìn)出動態(tài)平衡老年人容易脫水或水儲流過量腎臟過濾功能下降，藥物不易排出，易中毒泌尿系統(tǒng)52膀胱的老化-50歲起收縮,容量變小結(jié)締組織和肌肉擴(kuò)充和收縮功能逐漸下降膀胱擴(kuò)充功能下降，膀胱容量也減少，導(dǎo)致老年人頻尿膀胱的收縮力下降，排尿后膀胱里余尿增多，膀胱漲尿也不覺得有尿意泌尿系統(tǒng)53肺泡逐漸減少且彈性降低氣管內(nèi)的纖毛活動力減少咳嗽反射降低肺功能降低，咳嗽效率降低，呼吸必須更大的力氣，做事容易喘，運(yùn)動量變小若駝背和肋軟骨的鈣化，胸壁變得僵硬易感染性增加，吸入性危險增加呼吸系統(tǒng)54肺部退化肺活量弱注意洗澡排序拍痰蒸氣感覺器官退化注意燙傷預(yù)防絆倒簡單化55口腔狀況-咀嚼能力、吞咽能力體重變化體重計(jì)：坐、站、躺營養(yǎng)狀況體液維持飲水量夜間不限制飲水口腔及營養(yǎng)狀況56有全口假牙或可摘除的牙橋牙齒破裂、掉落或蛀牙牙齦發(fā)炎(牙齦炎)；牙齦腫脹或流血；口腔膿瘍；潰瘍或發(fā)紅疹口腔/牙齒狀況(牙齒照護(hù))57唾液分泌減少口腔粘膜干燥、欠缺維生素及藥物的作用變薄，導(dǎo)致口腔粘膜的破損及發(fā)炎口腔方面58汗腺及皮脂腺萎縮，造成皮膚干燥、癢脂肪減少，皮膚保溫、散熱功能下降調(diào)節(jié)體溫功能退化觸覺、痛覺、溫度覺敏感度降低對痛楚及受壓的敏感度減低對紫外線的保護(hù)減弱傷口愈合的時間延長皮膚狀況59足部狀況-香港腳

蜂窩性組織炎現(xiàn)存其他皮膚狀況干燥破皮淤傷紅疹痛覺不敏感褥瘡皮膚狀況60情緒變化更年期？行為問題是否注意力呼喚情緒/行為61

25%唐氏癥40歲以上罹患失智癥

60歲以上為65%病因：蛋白質(zhì)在腦部沈積，使大腦神經(jīng)細(xì)胞受損，大腦功能衰退征狀：中期出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，容易發(fā)怒，失去時間觀念，神智恍惚，有幻覺晚期：失去語言溝通能力，不能認(rèn)出家人，大小便失禁失智癥62過去角色老化/生理退化引起之挫折本人/家屬之接受度活動設(shè)計(jì)-生活自理63合宜的照護(hù)？疾病狀況生理狀況退化訓(xùn)練vs休閑認(rèn)知教學(xué)？溫習(xí)的概念64合宜的照護(hù)？疾病狀況生理狀況退化訓(xùn)練vs休閑認(rèn)知教學(xué)？溫習(xí)的概念65本體覺刺激釋放血清素－降低壓力深觸壓覺刺激釋放多巴胺－愉悅感、動機(jī)增強(qiáng)活化副交感神經(jīng)－降低壓力，增加行為的彈性，增加適應(yīng)性行為66接受長者器官老化心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、聽覺、味覺、嗅覺、視覺、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、皮膚行動緩慢失禁經(jīng)驗(yàn)分享67工作人員面對著假日值班面對一群尚未體會自己已老化的長者可能隨時跌倒.....

即將來臨的分離（老小老?。﹫?jiān)持本分or寵愛一生經(jīng)驗(yàn)分享68服務(wù)對象面對著適應(yīng)環(huán)境、新的作息規(guī)劃適應(yīng)新伙伴(工作人員、新住民)家人分離與陸續(xù)辭世家屬面對著適應(yīng)不同服務(wù)模式