疾病的分布

DistributionofDisease馬曉光博士副教授營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生系浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院mxg@2015.3.23臨床流行病學(xué)2000-2005北京大學(xué)學(xué)士2005-2007香港大學(xué)碩士1983-2000黑龍江

牡丹江2010-2013南卡大學(xué)博士2013-2014博士后2007-2010威斯康辛醫(yī)學(xué)院博士后22000-2005北京,中國(guó)1983-2000牡丹江,黑龍江2005-2007香港,中國(guó)2007-2010威斯康辛,美國(guó)2010-2014南卡,美國(guó)疾病的分布1:2Outline7疾病的分布第一節(jié)、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)第二節(jié)、疾病流行強(qiáng)度第三節(jié)、疾病的分布第一節(jié)疾病頻率測(cè)量指標(biāo)發(fā)病指標(biāo)：發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率患病指標(biāo)：患病率、感染率死亡生存指標(biāo)：死亡率、病死率、生存率疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年疾病的分布9三種測(cè)量指標(biāo)疾病的分布Ratios比值SimplyavalueobtainedbydividingonequantitybyanotherTwoseparateanddistinctquantities,neitherbeingincludedintheotherProportions構(gòu)成比Ratioinwhichthenumeratorisincludedinthedenominatorandthedenominatorincludestheentirepopulationatrisk0-100%Rates率Frequencyofoccurrenceofaphenomenon,aproportionwithatimefactorForepidemiology,thefrequencywithwhichaneventoccursinadefinedpopulationinaspecifiedperiodoftime10發(fā)病率IncidenceRate疾病的分布可分年齡、性別、職業(yè)、民族、種族、婚姻狀況、病因等分別計(jì)算，此即發(fā)病專率。發(fā)病率是疾病流行強(qiáng)度指標(biāo)的指標(biāo)。11罹患率AttackRate疾病的分布≈發(fā)病率局限范圍、短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率適用于局部地區(qū)疾病爆發(fā)在食物中毒、職業(yè)中毒或傳染病的爆發(fā)及流行中經(jīng)常使用該指標(biāo)。12續(xù)發(fā)率SecondaryAttackRate,SAR疾病的分布續(xù)發(fā)病例(二代病例)：在一個(gè)集體中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例?？鄢l(fā)病例、不是因?yàn)樵l(fā)病例而感染的患者。SAR可用于比較傳染病傳染力的強(qiáng)弱。13續(xù)發(fā)率實(shí)例疾病的分布2-4歲組續(xù)發(fā)率=[50/(250-100)]×100%=33％5-9歲組續(xù)發(fā)率=[87/(420-204)]×100%=40％10-19歲組續(xù)發(fā)率=[15/(84-25)]×100%=25％14患病率PrevalenceRate疾病的分布相當(dāng)于一個(gè)時(shí)間斷面一般不超過1個(gè)月＝開始時(shí)點(diǎn)上的患病率+該期間內(nèi)發(fā)病率15發(fā)病率與患病率的關(guān)系疾病的分布患病率發(fā)病率基線患病率基線患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈發(fā)病率患病率死亡或痊愈16影響患病率升高、降低的因素疾病的分布新病例增加未治愈者的壽命延長(zhǎng)病程延長(zhǎng)病例遷入健康者遷出易感者遷入診斷水平提高報(bào)告率提高新病例減少病死率增高病程縮短病例遷出健康者遷入治愈率提高17發(fā)病率與患病率的推導(dǎo)公式疾病的分布患病率＝發(fā)病率×病程例：患病率＝376/10萬發(fā)病率＝30.8/10萬計(jì)算得：病程＝12.2年18發(fā)病率與患病率的比較疾病的分布比較內(nèi)容患病率發(fā)病率資料來源現(xiàn)況調(diào)查疾病報(bào)告、檢測(cè)、隊(duì)列計(jì)算分子新發(fā)和現(xiàn)患總和新發(fā)病例計(jì)算分母調(diào)查人數(shù)或平均人口暴露人口或平均人口觀察時(shí)間較短，1個(gè)月或幾個(gè)月較長(zhǎng)，1年或更長(zhǎng)適用疾病種類慢性病或病程長(zhǎng)的病各種疾病特點(diǎn)靜態(tài)描述動(dòng)態(tài)描述用途現(xiàn)患狀況或慢性流行情況疾病流行強(qiáng)度影響因素較多較少19感染率PrevalenceofInfection疾病的分布常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況及評(píng)價(jià)防制工作效果。20發(fā)病患病指標(biāo)的應(yīng)用疾病的分布發(fā)病率:可用于病因?qū)W探討和防治措施的評(píng)價(jià)。罹患率:適用于疾病爆發(fā)流行的情況?；疾÷?可用來表示于病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況。感染率:可用于傳染病或寄生蟲病的感染情況。續(xù)發(fā)率:可用于分析傳染病流行因素及防疫措施的效果。21死亡率MortalityRate疾病的分布通常為“1年”死亡粗率死亡專率與分子相對(duì)應(yīng)（時(shí)間、地域、人口特征等）的人口反映一個(gè)人群總死亡水平的指標(biāo)，衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。22病死率FatalityRate疾病的分布反映疾病的嚴(yán)重程度，也可放映醫(yī)療水平和診治能力，常用于傳染病，較少用于慢性病。23生存率SurvivalRate疾病的分布反映疾病對(duì)生命的危害程度，可用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效，常用于慢性病中。24死亡指標(biāo)的應(yīng)用疾病的分布死亡率:可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作水平。病死率:通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病。生存率:反映疾病對(duì)生命的危害程度或評(píng)價(jià)某些治療的遠(yuǎn)期療效。Coronavirus28潛在減壽年數(shù)PotentialYearsofLifeLost,PYLL疾病的分布在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準(zhǔn)，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了早亡對(duì)健康的損害。它是測(cè)量人群中疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)直接指標(biāo)。某個(gè)疾病平均死亡年齡越小，對(duì)期望壽命的影響就越大。在衛(wèi)生事業(yè)管理中，可用于篩選確定重點(diǎn)衛(wèi)生問題或重點(diǎn)疾病的指標(biāo)。29傷殘調(diào)整壽命年DisabilityAdjustedLifeYear,DALY疾病的分布指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY=YLL+YLDDALY是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾(暫時(shí)失能和永久殘疾)對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，是測(cè)算疾病負(fù)擔(dān)的主要指標(biāo)之一。據(jù)此可確定危害健康嚴(yán)重的疾病和主要衛(wèi)生問題。第二節(jié)疾病流行強(qiáng)度散發(fā)Sporadic爆發(fā)Outbreak流行Epidemic大流行Pandemic疾病的分布判斷依據(jù):(1)涉及地域;(2)發(fā)病數(shù)量;(3)病例間的聯(lián)系程度31散發(fā)

Sporadic疾病的分布涉及地域:在范圍較大的地區(qū)內(nèi)發(fā)病數(shù)量:發(fā)病率呈歷年一般水平病例間聯(lián)系程度:病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系人群維持一定的免疫水平以隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病長(zhǎng)潛伏期傳染病32爆發(fā)Outbreak疾病的分布涉及地域:在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中發(fā)病數(shù)量:短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同的病人病例間聯(lián)系程度:病例間多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)33流行Epidemic疾病的分布涉及地域:某地區(qū)發(fā)病數(shù)量:顯著超過歷年(散發(fā))發(fā)病率水平34大流行Pandemic疾病的分布涉及地域:疾病迅速蔓延可跨越一省、一國(guó)或一洲發(fā)病數(shù)量:發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平第三節(jié)疾病的分布人間(byperson)時(shí)間(bytime)空間(byplace)疾病的分布37流行病學(xué)定義疾病的分布Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecialpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblems.----JohnLast流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。----李立明38研究疾病分布的意義疾病的分布為病因研究提供線索為臨床診斷提供有價(jià)值的信息為制訂疾病防治策略與措施提供科學(xué)依據(jù)39人群分布疾病的分布年齡性別職業(yè)種族/民族宗教婚姻與家庭流動(dòng)人口……40年齡Age疾病的分布年齡分布出現(xiàn)差異的原因免疫水平的差異暴露在病原因子下的機(jī)會(huì)不同有效的預(yù)防接種可以改變某些疾病固有的發(fā)病特征頻率指標(biāo)不同腫瘤發(fā)病年齡42Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.2010我國(guó)疾病譜疾病的分布43年齡-分析方法疾病的分布橫斷面分析(crosssectionalanalysis)多用于發(fā)病率或死亡率沒有明顯長(zhǎng)期變化趨勢(shì)的疾病出生隊(duì)列分析(birthcohortanalysis)多用于發(fā)病率或死亡率有明顯長(zhǎng)期變化趨勢(shì)的疾病44出生隊(duì)列分析疾病的分布橫斷面分析不同出生隊(duì)列的人在同一年齡同一出生隊(duì)列45出生隊(duì)列分析疾病的分布橫斷面曲線不同時(shí)間出生同一時(shí)點(diǎn)出生隊(duì)列曲線同一時(shí)間出生不同時(shí)點(diǎn)(不同年齡)

疾病本身固有的年齡分布特征某時(shí)點(diǎn)上特殊事件的影響(例如:疾病的爆發(fā)、流行)

不同出生隊(duì)列人口自出生至該時(shí)點(diǎn)間的經(jīng)歷橫斷面分析得到的年齡分布特征結(jié)果：假象46結(jié)核死亡率的出生隊(duì)列分析疾病的分布實(shí)例：結(jié)核病死亡結(jié)核病發(fā)病率、死亡率的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)為下降真假象47肺癌死亡率的出生隊(duì)列分析疾病的分布實(shí)例：肺癌死亡肺癌發(fā)病率、死亡率的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)為上升真假象48性別Gender疾病的分布性別分布出現(xiàn)差異的原因兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同(如職業(yè)、生活方式等不同)肥胖與車禍死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系49Source:ZhuSetal.AmJPublicHealth.2006Apr;96(4):734-9.疾病的分布肥胖與車禍死亡的關(guān)系為什么會(huì)有性別差異？疾病的分布男性蘋果型肥胖與女性梨型肥胖51Source:ZhuSetal.AmJPublicHealth.2006Apr;96(4):734-9..不同肥胖類型導(dǎo)致重心高度的不同疾病的分布男性肥胖與非致死性車禍外傷52Source:MaXetal.IntJObes(Lond).2011Sep;35(9):1216-24.疾病的分布53女性肥胖與非致死性車禍外傷Source:MaXetal.IntJObes(Lond).2011Sep;35(9):1216-24.疾病的分布54職業(yè)Occupation疾病的分布職業(yè)分布出現(xiàn)差異的原因感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同55種族Race疾病的分布種族/民族分布出現(xiàn)差異的原因遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平2013年，全世界3.8億人有糖尿病。其中90%是二型糖尿病。在2012年，糖尿病是全球第八大死因，導(dǎo)致了150萬人的死亡。其中80%的死亡病例來自中低收入國(guó)家。美國(guó)有糖尿病人2900萬。我國(guó)超1億。美國(guó)種族間最大的健康差異：出生指標(biāo)58婚姻Marriage疾病的分布婚姻分布出現(xiàn)差異的原因?qū)ι眢w健康的影響(如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等)對(duì)精神、心理的影響近親婚配:先天畸形、遺傳性疾病，人口素質(zhì)下降家庭聚集性:遺傳因素+共同的生活環(huán)境和生活方式59宗教Religion疾病的分布宗教出現(xiàn)疾病分布差異的原因生活方式宗教－少數(shù)民族:生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、心理狀態(tài)等60流動(dòng)人口FloatingPopulation疾病的分布流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響高危、易感人群傳播疾病61時(shí)間分布疾病的分布疾病現(xiàn)象隨時(shí)間的變化反映了病因種類、分布或促流行因素的變化不同疾病:時(shí)間分布不同同一疾病:短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)62短期波動(dòng)疾病的分布原因：大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露在同一致病因素下爆發(fā):少量人群短期波動(dòng):較大數(shù)量人群63季節(jié)性疾病的分布疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象嚴(yán)格的季節(jié)性(如蟲媒傳播的傳染病)季節(jié)性升高(如腸道傳染病、呼吸道傳染病、某些非傳染病)季節(jié)性升高的原因病原體、媒介昆蟲、宿主動(dòng)物等的生長(zhǎng)繁殖、生活習(xí)性等人們暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)人群易感性北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布65周期性疾病的分布疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。多見于呼吸道傳染病。有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律出現(xiàn)周期性的原因和必備條件存在傳染源傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固的病后免疫足夠數(shù)量的易感人群影響周期性間隔時(shí)間的因素易感者的數(shù)量前一次流行后遺留下來的易感者人數(shù)的多少新的易感者補(bǔ)充積累的速度人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率67長(zhǎng)期趨勢(shì)疾病的分布是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的、連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察(臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率等的變化)。出現(xiàn)長(zhǎng)期變化趨勢(shì)的原因病因或致病因素發(fā)生變化傳染病:如病原體毒力、致病力等變異慢性非傳染性疾病:危險(xiǎn)因素水平變化診斷能力的改變:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高、新的診斷技術(shù)防治水平改善登記制度的改變:疾病診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)的改變觀察人群的人口學(xué)資料的變化:如年齡分布的改變68Source:CDC.org.肥胖研究，何去何從？69Source:CDC.org.美國(guó)肥胖趨勢(shì)1985-2010肥胖研究，何去何從？70Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.1990我國(guó)疾病譜改變疾病的分布71Source:YangG,WangY...MurrayCJ.Lancet.2013Jun8;381(9882):1987-2015.2010我國(guó)疾病譜改變疾病的分布72空間分布疾病的分布導(dǎo)致地區(qū)分布的原因特殊的地理位置、地形及環(huán)境條件氣象條件特殊風(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征社會(huì)文化背景致病危險(xiǎn)因素、致病條件分布不同不同國(guó)家或同一國(guó)家內(nèi)各地區(qū)的分布不同國(guó)家間同一國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)間城鄉(xiāng)分布美國(guó)中風(fēng)帶StrokeBelt74地區(qū)聚集性疾病的分布聚集性(clustering):指具有明確分布類型的一系列事件或病例或與健康相關(guān)的現(xiàn)象，在時(shí)間和/或空間上的數(shù)量聚集不能僅