PAGEPAGE1[試題]07級(jí)臨床和08康復(fù)流行病學(xué)期末考試名解（英文）發(fā)病密度，橫斷面研究，混雜偏倚，歷史性隊(duì)列研究，匹配。

簡(jiǎn)答

不同年齡的疾病分布的原因因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)信息偏倚的控制

篩選試驗(yàn)中串聯(lián)，并聯(lián)對(duì)靈敏度，特異度，陽性預(yù)測(cè)值的影響

論述

病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的異同點(diǎn)

關(guān)于某職業(yè)和心臟病的隊(duì)列研究（隊(duì)列研究中，從事腦力勞動(dòng)為主人群17600人，心臟病而死62人，對(duì)照組11000人，心臟病而死20人）要求畫出表格，計(jì)算RR,AR,AR%,說明RR和AR的運(yùn)用上的不同07級(jí)公衛(wèi)流病06級(jí)衛(wèi)管本科A卷-2008年6月三、名詞解釋（每題3分，共7題）31.Screening篩檢：是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。32.Necessarycause必要病因：引起疾病發(fā)生必不可少的因素，即疾病發(fā)生時(shí)該因素一定存在。如結(jié)核桿菌是結(jié)核病不可缺少的因素。33.confoundingbias:混雜偏移。是指暴露因素與疾病發(fā)生關(guān)系(關(guān)聯(lián))程度受到其它因素的歪曲或干擾。34.Over-Matching:過度匹配，把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對(duì)照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率。35.exposure:暴露，是流行病學(xué)的一個(gè)術(shù)語，指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。36.cross-sectionalstudy:現(xiàn)況研究：又稱為橫斷面研究（cross-sectionalstudy），是研究特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系。即在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，對(duì)一個(gè)特定人群疾?。ɑ蚰承┨卣鳎┘坝嘘P(guān)因素進(jìn)行的調(diào)查。37.Fieldtrial：現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)：以正常人為研究對(duì)象，以個(gè)體或群體為研究單位，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將所研究的干預(yù)措施給予實(shí)驗(yàn)組人群后，隨訪觀察一段時(shí)間并比較兩組人群的結(jié)局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率、健康狀況改變情況等，對(duì)比分析兩組之間效應(yīng)上的差別，從而判斷干預(yù)措施的效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共4題）38.簡(jiǎn)述病因研究的過程首先，利用描述流行病學(xué)方法（橫斷面研究、縱向研究、疾病監(jiān)測(cè)等）摸清疾病的分布，在此基礎(chǔ)上形成病因假設(shè)。其次，根據(jù)病因假設(shè)，采用病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究驗(yàn)證病因假設(shè)，也在病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，再次驗(yàn)證病因假設(shè)。然后，根據(jù)病因推論原則做出暴露與疾病間因果關(guān)系的判斷。39.試問篩檢效果的評(píng)價(jià)主要從哪些方面進(jìn)行？主要從三個(gè)方面進(jìn)行：（1）收益，也稱收獲量，指經(jīng)篩檢后能使多少原來未發(fā)現(xiàn)的病人得到診斷和治療。（2）篩檢的生物學(xué)效果評(píng)價(jià)，即通過比較篩檢與非篩檢人群的病死率、死亡率和生存率。（3）篩檢的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)可從成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析三個(gè)方面進(jìn)行。40.簡(jiǎn)述流行病學(xué)原理。以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。41.簡(jiǎn)述遺傳度的定義及意義。在多因子遺傳病中，遺傳對(duì)易患性所起作用的大小程度稱為遺傳度（h2）。意義：①遺傳因素在發(fā)病中的相對(duì)作用比重；②群體平均參數(shù)，估計(jì)人群發(fā)病的遺傳因素作用；③患病閾值受環(huán)境條件影響，遺傳度呈相對(duì)性。五、問答計(jì)算題（15分）42、某研究職業(yè)與心臟病的隊(duì)列研究表明，從事腦力勞動(dòng)為主（靜坐工作）工作組別觀察17，600人年，因心臟病死亡62人，而在從事體力勞動(dòng)者（對(duì)照組）觀察11，000人年，因心臟病死亡20人。計(jì)算并分析下列問題：1、相對(duì)危險(xiǎn)度；2、歸因危險(xiǎn)度；3、歸因危險(xiǎn)度百分比；4、結(jié)合本例說明相對(duì)危險(xiǎn)度和歸因危險(xiǎn)度在應(yīng)用上有何不同。Key：暴露組死亡率：3.52/1000人年;對(duì)照組死亡率:1.82/1000人年;RR=1.93AR=1.7/1000人年P(guān)AR=48.3%RR主要從個(gè)體角度說明病因?qū)W風(fēng)險(xiǎn)，AR主要從公共衛(wèi)生學(xué)意義上探討危險(xiǎn)因素對(duì)人群的影響。2006年預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)（02級(jí)）流行病學(xué)試題（AB卷）三.名詞解釋(每題3分，共15分)31.causeofdisease病因：一般稱為危險(xiǎn)因素，是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。32.exposure暴露：是指研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。暴露在不同研究中有不同的含義，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重點(diǎn)研究的。33.matching匹配或稱配比，即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。34.Relativerisk相對(duì)危險(xiǎn)度:為暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度.35.oddsratio(OR)OR:優(yōu)勢(shì)比，又稱比值比，交叉乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。四.簡(jiǎn)答題(每題5分，共25分)36.簡(jiǎn)述患病率與發(fā)病率的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別：患病率發(fā)病率分子既往病例和新診斷的病例在觀察期內(nèi)新診斷的病例分母：處于患病風(fēng)險(xiǎn)下的人群處于發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)下的人群時(shí)間時(shí)點(diǎn)或較短的間隔通常為一相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間間隔應(yīng)用反映疾病的負(fù)擔(dān)情況病因研究聯(lián)系：在病程不變的情況下，患病率與發(fā)病率成正比。37.簡(jiǎn)述病因判斷的常用標(biāo)準(zhǔn)。（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（2）聯(lián)系的強(qiáng)度（3）劑量－反應(yīng)關(guān)系（4）暴露與疾病的分布一致性（5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（6）關(guān)聯(lián)的合理性（7）暴露終止效應(yīng)38.簡(jiǎn)述潛伏期的流行病學(xué)意義。（1）潛伏期的長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征。（2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源并確定傳播途徑。（3）根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。（4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。（5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果。39.簡(jiǎn)述病例對(duì)照研究的基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)(或某些)因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（或這些）因素的關(guān)系。40.簡(jiǎn)述偏倚的概念和分類以及產(chǎn)生的原因。偏倚是指在流行病學(xué)研究中某變量的測(cè)量值偏離其真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，是由于系統(tǒng)誤差造成的。分類及產(chǎn)生原因：選擇性偏倚：研究對(duì)象的選擇方法不當(dāng)，缺乏代表性所引起。信息偏倚：由于測(cè)量或診斷方法不當(dāng)所引起的。使收集得到的資料準(zhǔn)確性較差?；祀s偏倚：是指在研究暴露與疾病的關(guān)系時(shí)，一種與所研究疾病和暴露因素均有關(guān)的因素在比較的組中分布不均時(shí)產(chǎn)生的。五.計(jì)算與問答題（共20分）41.有人進(jìn)行肥胖與冠心病關(guān)系的病例—對(duì)照研究。選取首次因心絞痛而入院后按當(dāng)前最好標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病病人200例。選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同確診無冠心病的糖尿病病人200例作為對(duì)照。在200例冠心病病人中按身高體重指數(shù)(BMI)>=25kg/m2者診斷為肥胖的120例；在對(duì)照中按同一標(biāo)準(zhǔn)肥胖者100例。問題：1.請(qǐng)將該研究結(jié)果整理成標(biāo)準(zhǔn)四格表資料。2.請(qǐng)選擇合適的方法計(jì)算OR值。3.請(qǐng)解釋該OR值的含義。冠心病病例非病例合計(jì)肥胖120100220正常體重80100180合計(jì)200200400OR=(120*100)/(100*80)=1.5冠心病病人中肥胖的比例是對(duì)照組的1.5倍，肥胖者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非肥胖者的1.5倍.42.某研究發(fā)現(xiàn)重度吸煙者肺癌發(fā)病率為200/10萬，非吸煙者為12/10萬。請(qǐng)你計(jì)算下列指標(biāo)并解釋其含義：相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比。（6分）RR=200/12＝16.7AR＝200/10萬－12/10萬＝188/10萬AR%=188/200=94%43.以禽流感為例，試述分子流行病學(xué)在傳染病的預(yù)防控制方面有哪些應(yīng)用？（8分）（1）病原體研究（2）人群感染和傳染源研究（3）傳播途徑研究（4）人群易感性研究（5）疫苗及免疫預(yù)防制劑的研究（6）防治對(duì)策和措施研究及其效果評(píng)價(jià)。三.名詞解釋(每題2分，共10分)36.RelativeriskRR相對(duì)危險(xiǎn)度:是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，是暴露組的累積發(fā)病率（或發(fā)病密度）與非暴露組的發(fā)病率（或發(fā)病密度）之比，表明暴露情況下的發(fā)病危險(xiǎn)是不暴露情況下發(fā)病危險(xiǎn)的多少倍，具有病因?qū)W意義。RR為點(diǎn)估計(jì)值，RR的意義需根據(jù)RR95％可信限來確定。37.exposure暴露：是指研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征或行為。暴露在不同研究中有不同的含義，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重點(diǎn)研究的。38.over-matching匹配過度(頭)，把不必要的項(xiàng)目列入匹配，企圖使病例與對(duì)照盡量一致，就可能陡然丟失信息，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度(頭)，應(yīng)當(dāng)注意避免。39.nestedcase-controlstudy巢式病例對(duì)照研究，又稱嵌入式病例對(duì)照研究，是以隊(duì)列研究為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究。病例全部來自研究隊(duì)列，對(duì)照是隊(duì)列未發(fā)病人群的隨機(jī)樣本。40.heritability遺傳度：在多因子遺傳病中，遺傳對(duì)易患性所起作用的大小程度稱為遺傳度，遺傳度可用下式來表示：h2=因遺傳因素所引起的差異×100％（遺傳因素＋環(huán)境因素）引起的差異遺傳度越高，說明遺傳因素在某病發(fā)病中的作用越重要。四.簡(jiǎn)答題(每題5分，共20分)41.簡(jiǎn)述潛伏期的流行病學(xué)意義。（1）潛伏期的長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征。（2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源并確定傳播途徑。（3）根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。（4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。（5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果。42.簡(jiǎn)述流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本特征。（1）是前瞻性研究（2）必須增加一種或多種干預(yù)處理（3）研究對(duì)象是來自一個(gè)總體的抽樣人群（4）實(shí)驗(yàn)分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則（5）必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組43.簡(jiǎn)述爆發(fā)調(diào)查的基本步驟（1）爆發(fā)的核實(shí)核實(shí)診斷，確認(rèn)爆發(fā)。（2）準(zhǔn)備和組織人員安排，物資籌備（3）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查病例發(fā)現(xiàn)，病原體檢測(cè)，個(gè)案調(diào)查，探索傳染源和傳播途徑（4）資料整理（5）確認(rèn)爆發(fā)終止（6）工作總結(jié)44.簡(jiǎn)述偏倚的概念和分類以及產(chǎn)生的原因。偏倚是指在流行病學(xué)研究中某變量的測(cè)量值偏離其真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，是由于系統(tǒng)誤差造成的。分類及產(chǎn)生原因：選擇性偏倚：研究對(duì)象的選擇方法不當(dāng)，缺乏代表性所引起。信息偏倚：由于測(cè)量或診斷方法不當(dāng)所引起的。使收集得到的資料準(zhǔn)確性較差?；祀s偏倚：是指在研究暴露與疾病的關(guān)系時(shí)，一種與所研究疾病和暴露因素均有關(guān)的因素在比較的組中分布不均時(shí)產(chǎn)生的。五.計(jì)算與問答題45.某地研究鏈球菌感染與風(fēng)心病的關(guān)系，調(diào)查了風(fēng)心病病人和正常對(duì)照組人群過去鏈球菌的感染情況，結(jié)果見下表。（6分）風(fēng)心病病人正常對(duì)照組合計(jì)有鏈球菌感染史4951100無鏈球菌感染史32273305(1)該研究是何種流行病學(xué)研究方法?(2)計(jì)算風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率。(3)風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別?(提示：χ2=(ad-bc)2n=69.8(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)χ20.05(1)=3.84,χ20.01(1)=6.63(4)計(jì)算鏈球菌感染與風(fēng)心病發(fā)病的聯(lián)系強(qiáng)度。(1)(成組)病例對(duì)照研究方法。(2)計(jì)算風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率。風(fēng)心病病人：49/81×100%=60.5%正常人：51/324×100%=15.7%(3)本次研究χ2=69.8,p<0.01，故風(fēng)心病病人和正常人鏈球菌的感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。因此鏈球菌感染與風(fēng)心病可能有關(guān)。(4)OR=49×273=8.2051×3246.一項(xiàng)吸煙與肺癌死亡率關(guān)系的研究表明，吸煙者的肺癌死亡率為0.57‰，不吸煙者的肺癌死亡率為0.07‰，請(qǐng)你計(jì)算下列指標(biāo)并解釋其含義：相對(duì)危險(xiǎn)度、特異危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比。（6分）相對(duì)危險(xiǎn)度RR=0.57‰/0.07‰=8.14，RR表明吸煙者的肺癌死亡率是不吸煙者的8.14倍。特異危險(xiǎn)度AR=0.57‰－0.07‰＝0.50‰，AR表明吸煙者中有0.50‰的肺癌死亡由吸煙造成。歸因危險(xiǎn)度百分比AR％＝0.57‰－0.07‰×100％＝88％，表明吸煙者中發(fā)生肺0.57‰癌死亡的有88％歸因于吸煙。47.以禽流感為例，試述分子流行病學(xué)和傳統(tǒng)流行病學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系？（8分）47.答案請(qǐng)參見教材P316。2004級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)流行病學(xué)試題參考答案(AB卷)二、名詞解釋：36.Incidencedensity：發(fā)病率表示在一定期間內(nèi)，一定人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。即：發(fā)病率＝一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù)*K。37.Epidemiology：流行病學(xué)流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。38.Cross-sectionalstudy：橫斷面研究 橫斷面研究是研究特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量與疾病或健康狀況的關(guān)系，從而探索變量與疾病或健康狀況的關(guān)系，屬描述性研究。39.Exposure：暴露 暴露是指研究對(duì)象接觸過某種研究的物質(zhì)、具備某種代研究的特征或行為，如接觸重金屬，性別特征，吸煙行為。40.Predictivevalue：預(yù)測(cè)值 預(yù)測(cè)值指篩選試驗(yàn)中研究對(duì)象的篩選結(jié)果與預(yù)測(cè)實(shí)際結(jié)果的可能性，即陽性者患疾病的可能性(陽性預(yù)測(cè)值)和陰性者不患病的可能性（陰性預(yù)測(cè)值）。三、簡(jiǎn)答題：41.簡(jiǎn)述因果推斷標(biāo)準(zhǔn)： 因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)主要有：1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序；2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；3）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；4）關(guān)聯(lián)的合理性；5）研究的因果論證強(qiáng)度42.五種病例對(duì)照研究常見的選擇性偏倚： 1）入院率偏倚（Berkson偏倚）；2）現(xiàn)患病例－新發(fā)病例偏倚（Neyman偏倚）；3）暴露偏倚；4）時(shí)間效應(yīng)偏倚；5）志愿者偏倚43.流行病學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的用途： 作為一門以群體為研究對(duì)象的學(xué)科，流行病學(xué)有別于以個(gè)體為對(duì)象的臨床醫(yī)學(xué)。但是，流行病學(xué)從各個(gè)方面影響著臨床醫(yī)學(xué)：從學(xué)科角度看，流行病學(xué)有助于提升臨床醫(yī)學(xué)個(gè)體診斷的綜合、分析和升華，從而樹立群體的觀點(diǎn)，從宏觀面上獲得有關(guān)病因的線索；流行病學(xué)還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的病因、治療、并發(fā)癥等方面的研究，為相關(guān)疾病提供依據(jù)、決策與評(píng)價(jià)；流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，改變了臨床醫(yī)學(xué)以往單純的依靠經(jīng)驗(yàn)和直覺的方法，使得疾病的治療更加科學(xué)、合理、有效。44.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步驟：提出須解答的臨床問題；檢索和收集最好的相關(guān)證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量、效果大小和結(jié)論的外推性；綜合證據(jù)和其它相關(guān)因素，制訂病人的處理方案；評(píng)估1-4項(xiàng)的效果和效率，不斷改進(jìn)。45.與前瞻性隊(duì)列研究相比，RCT的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：RCT通過隨機(jī)、盲法等原則的應(yīng)用，提高了研究的真實(shí)性：通過隨機(jī)抽樣、分組，當(dāng)樣本量足夠大時(shí)，可控制或消除了任何已知或未知的基線混雜偏倚；通過盲法，控制了差分性觀察者偏倚和試驗(yàn)參與者偏倚；RCT的暴露是研究者給予的，比隊(duì)列研究的暴露測(cè)量一般更為準(zhǔn)確和精確，從而減少了暴露測(cè)量所致的信息偏倚；此外，RCT樣本量較小，時(shí)間短，故依從性也較隊(duì)列高，可減少隨訪過程中的失訪偏倚。 缺點(diǎn)：RCT由于施加人為的干預(yù)，可能使得組間的試驗(yàn)對(duì)象存在不同程度的患病風(fēng)險(xiǎn)，因而涉及醫(yī)德倫理問題；此外RCT實(shí)驗(yàn)條件高，控制嚴(yán)，難度大，實(shí)施較難。四、問答題：46.在某兒童腹瀉輪狀病毒診斷試驗(yàn)中，以核酸電泳法作為參考方法來評(píng)價(jià)新的ELISA診斷法。用這兩種方法分別檢測(cè)了160例腹瀉兒童的樣本。核酸電泳法陽性者60例，其中ELISA法也為陽性者50例；核酸電泳法陰性者100例，其中ELISA法陽性者20例。（共12分）請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)方式列出數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表。（4分）試評(píng)價(jià)ELISA法檢驗(yàn)輪狀病毒的靈敏度、誤診率、正確指數(shù)及陽性預(yù)測(cè)值，并解釋其臨床意義。（8分）解答：1）篩選試驗(yàn)（ELISA）患病情況（核酸電泳法）合計(jì)+-+50（a）20（b）70-10（c）80（d）90合計(jì)601001602）靈敏度＝a/(a+c)=50/(50+10)=83.3%―――實(shí)際有病的患者經(jīng)篩選試驗(yàn)被正確地判斷為有病的百分比；誤診率，即為假陽性率＝1-特異度＝1-d/（b+d）＝1-80/（80+20）＝20％―――實(shí)際沒有病的人被篩選試驗(yàn)判斷為有病的百分比；正確指數(shù)＝靈敏度+特異度-1＝83.3％+80％-1＝63.3％―――篩選試驗(yàn)正確判斷病人與非病人的總能力；陽性預(yù)測(cè)值＝50/（50+20）＝71.4％―――篩選試驗(yàn)陽性者真正患病的可能性。試述采用哪些流行病學(xué)方法可以研究藥物的臨床療效，請(qǐng)簡(jiǎn)要列出研究設(shè)計(jì)思路、比較不同方法的證據(jù)強(qiáng)度大小。（8分）解答：研究藥物的臨床療效可以用RCT和非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（類實(shí)驗(yàn)）。RCT的設(shè)計(jì)思路：在醫(yī)院中就診的相關(guān)疾病病人中，經(jīng)知情同意后，隨機(jī)進(jìn)行分組；采用雙盲的方法，給予試驗(yàn)組待研究藥物，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)用藥；隨訪一段時(shí)間，注意病人的反應(yīng)并做好預(yù)案準(zhǔn)備；收集疾病各方面的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路：在醫(yī)院中就診的相關(guān)疾病病人中，經(jīng)匹配方式分組，給藥，隨訪，收集相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析。此外尚可以自身前后對(duì)照，研究藥物的療效。由于隨機(jī)分組的應(yīng)用，大大減少了已知的和未知的偏倚，提高了研究的效能，故RCT比類實(shí)驗(yàn)具有更高的強(qiáng)度。二、名詞解釋36、Prevalence患病率：特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。分為時(shí)點(diǎn)患病率和期間患病率。37、Epidemiology流行病學(xué)：研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。38、Randomizedcontrolledtrial隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：將來自同一總體的研究人群隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，研究者對(duì)試驗(yàn)組人群施加某種干預(yù)措施后，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病情況或健康狀況有無差別及差別大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實(shí)驗(yàn)性研究方法。39、Selectionbias選擇偏移：由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的系統(tǒng)誤差。40、Negativepredictivevalue陰性預(yù)測(cè)值：篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。三、簡(jiǎn)答題41、簡(jiǎn)述匹配的條件和目的匹配的條件：匹配的因子必須是待研疾病的病因或可疑病因它不能是待研究的暴露因子不能是待研暴露因素與結(jié)局之間的中間變量不能是與暴露和結(jié)局無任何關(guān)聯(lián)的變量目的：提高研究效率；控制混雜因素的作用。42、與隊(duì)列研究相比，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)從哪些方面提高了研究的真實(shí)性通過隨機(jī)分組，當(dāng)樣本量足夠大時(shí)，控制或消除了任何已知或未知的基線混雜偏倚通過盲法，控制了差分性觀察者偏倚和試驗(yàn)參與者偏倚RCT的暴露是研究者給予的，比隊(duì)列研究的暴露測(cè)量一般更為準(zhǔn)確和精確，從而減少了暴露測(cè)量所致的信息偏倚43、簡(jiǎn)述潛伏期的流行病學(xué)意義及用途。（1）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑。（2）根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。（3）確定免疫接種時(shí)間（4）評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果（5）潛伏期長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征44、簡(jiǎn)述循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步驟（1）提出須解答的臨床問題；（2）檢索和收集最好的相關(guān)證據(jù)(3)評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量、效果大小和結(jié)論的外推性；（4）綜合證據(jù)和其它相關(guān)因素，制訂病人的處理方案（5）評(píng)估1-4項(xiàng)的效果和效率，不斷改進(jìn)。45、簡(jiǎn)述如何研究疾病的病因（1）通過描述流行病學(xué)及臨床資料，建立病因假設(shè)；（2）通過分析流行病學(xué)來檢驗(yàn)假設(shè)；（3）最后通過試驗(yàn)流行病學(xué)及因果推論的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)一步檢驗(yàn)假設(shè)。（4）結(jié)合因果推論標(biāo)準(zhǔn)，判斷因果關(guān)系是否成立。46、假定吸煙引起冠心病死亡和肺癌死亡的相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）分別是4和10，人群中冠心病和肺癌的死亡專率分別為10/10萬和2/10萬。請(qǐng)問吸煙與哪種疾病聯(lián)系強(qiáng)度大？吸煙引起那種疾病死亡造成的危害更大？請(qǐng)說明你判斷的依據(jù)。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：吸煙與肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度大，因?yàn)槲鼰熞鸱伟┧劳龅腞R值大于引起冠心病的，RR表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍，RR值越大，表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。危害程度：用歸因危險(xiǎn)度來衡量AR=（RR-1）*死亡專率AR心臟病=（4-1）*10=30(/10萬)AR肺癌=（10-1）*2=18(/10萬)通過上述比較說明吸煙對(duì)引起心臟病比引起肺癌造成的危害更大

47、某人進(jìn)行了幽門螺旋桿菌感染與胃癌關(guān)聯(lián)的研究。在其研究對(duì)象中，胃癌病人和對(duì)照均有該菌感染者共40對(duì)；胃癌病人和對(duì)照均無感染者70對(duì)；胃癌病人有感染而對(duì)照無感染者共90對(duì)；胃癌病人無感染而對(duì)照有感染者共30對(duì)。（12分）請(qǐng)問該研究是何種類型的研究？該方法有何優(yōu)缺點(diǎn)？請(qǐng)列出規(guī)范的統(tǒng)計(jì)表，對(duì)該研究進(jìn)行合適的分析，并解釋該結(jié)果。（不要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)）答：（1）配對(duì)的病例對(duì)照研究，(2分)：病例對(duì)照（1分）、配對(duì)（1分）該方法優(yōu)缺點(diǎn)（配對(duì)病例對(duì)照的優(yōu)缺點(diǎn)）優(yōu)點(diǎn)：(2分)（1）適用于罕見病研究，（2）雖有很多機(jī)會(huì)發(fā)生偏移和錯(cuò)誤的推論，但省力、省錢、省時(shí)；（3）應(yīng)用廣泛；（4）可以同時(shí)研究多個(gè)因素和疾病的聯(lián)系，特別適合于探索性病因研究。（5）配對(duì)比非配對(duì)研究可提高統(tǒng)計(jì)效率、消除配對(duì)因素的干擾缺點(diǎn)：(2分)（1）不適合于研究人群中暴露比例很低的因素；（2）難以避免選擇偏移；（3）暴露與疾病的時(shí)間先后難以判斷；（4）獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏移。（5）匹配不當(dāng)時(shí)降低統(tǒng)計(jì)效率、或增加工作量(2)統(tǒng)計(jì)表(2分)胃癌合計(jì)幽菌＋幽菌－對(duì)照幽菌＋40a30b70幽菌－90c70d160合計(jì)130100=SUM(ABOVE)230對(duì)分析：OR=c/b=90/30=3(2分)解釋：感染幽門螺旋桿菌組患胃癌的危險(xiǎn)是未感染組患該病的3倍。(2分)名詞解釋1.病因：一般稱為危險(xiǎn)因素，是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。2.匹配或稱配比，即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。3.相對(duì)危險(xiǎn)度:為暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度.4.偏倚:是指在流行病學(xué)研究中某變量的測(cè)量值偏離其真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，是由于系統(tǒng)誤差造成的。5.潛伏期：指自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。不同的傳染病其潛伏期長(zhǎng)短各不相同，主要與病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖時(shí)間有關(guān)。四．簡(jiǎn)述題（每題分，共分）1.簡(jiǎn)述統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系與因果聯(lián)系的區(qū)別。2.簡(jiǎn)述病因判斷的常用標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)的分類其設(shè)計(jì)原則。4.什么是篩檢？常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？5.簡(jiǎn)述RCT的基本原理及主要用途.五．論述題（每題分，共分）（1）試述病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)的基本原理及優(yōu)缺點(diǎn)(2)試述混雜偏倚的產(chǎn)生及控制。四.簡(jiǎn)述題1.統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系：兩者的聯(lián)系消除了抽樣誤差因果聯(lián)系：必須具備統(tǒng)計(jì)學(xué)系，同時(shí)還必須排除是由各種偏倚引起，并且符合因果推斷標(biāo)準(zhǔn)。2.（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（2）聯(lián)系的強(qiáng)度（3）劑量－反應(yīng)關(guān)系（4）暴露與疾病的分布一致性（5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（6）關(guān)聯(lián)的合理性（7）暴露終止效應(yīng)3.分類1.臨床試驗(yàn)2.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)3.社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則：設(shè)立對(duì)照；隨機(jī)化；盲法。4.篩檢：是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其它方法,將健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康的人,同那些可能無病者鑒別開來。評(píng)價(jià)指標(biāo)：真實(shí)性:靈敏度,特異度,假陽性(陰性)率,陽性陰性似然比,約登指數(shù)可靠性:變異系數(shù),符合率,KAPPA一致性預(yù)測(cè)值:陽性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值5.RCT即隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)，是在病人中進(jìn)行的，通過比較治療組與對(duì)照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。基本原理：選定患有某種疾病的病人(住院病人或非住院病人)，將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀察一段時(shí)間，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。主要用途：治療研究診斷研究篩檢研究預(yù)后研究病因研究五.論述題（1）病例對(duì)照研究的基本原理以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)(或某些)因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（或這些）因素的關(guān)系。優(yōu)點(diǎn):l所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量不大，所需人力物力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快2可以同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究3適合于對(duì)病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)行研究4在某些情況下，還可以對(duì)治療措施的療效與副作用做出初步的評(píng)價(jià)缺點(diǎn)l由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對(duì)照又比較困難，因此結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究2不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計(jì)算OR(2)混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s因素必須同時(shí)具備以下三個(gè)基本特征混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量控制原則：隨機(jī)化:只適用于實(shí)驗(yàn)研究，不僅可能避免已知的混雜，還可能避免未知的混雜作用限制:能控制已知的混雜，存在代表性問題匹配數(shù)據(jù)分析階段:分層分析，使用回歸模型名詞解釋1.疾病分布：是以疾病的頻率為指標(biāo)，描述疾病在不同的地區(qū)、時(shí)間和人群的分布現(xiàn)象。研究疾病分布是描述性流行病學(xué)的主要內(nèi)容，是分析性流行病學(xué)的基礎(chǔ)。2.病因：一般稱為危險(xiǎn)因素，是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。3.篩檢:運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的試驗(yàn)、檢查或其它方法,將健康人群中那些可能有病或缺陷,但表面健康的人,同那些可能無病者鑒別開來。4.匹配或稱配比，即要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除匹配因素的干擾。5.OR:優(yōu)勢(shì)比，又稱比值比，交叉乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。四．簡(jiǎn)述題（每題分，共分）1.簡(jiǎn)述病因判斷的常用標(biāo)準(zhǔn)2.簡(jiǎn)述潛伏期的流行病學(xué)意義3.篩檢和診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些?4.簡(jiǎn)述RCT的基本原理及主要用途5.何為循證醫(yī)學(xué)？獲得臨床研究證據(jù)的方法有哪些？五.論述題（每題分，共分）(1)有人進(jìn)行肥胖與冠心病關(guān)系的病例—對(duì)照研究。選取首次因心絞痛而入院后按當(dāng)前最好標(biāo)準(zhǔn)確診的冠心病病人200例。選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同確診無冠心病的糖尿病病人200例作為對(duì)照。在200例冠心病病人中按身高體重指數(shù)(BMI)>=25kg/m2者診斷為肥胖的120例；在對(duì)照中按同一標(biāo)準(zhǔn)肥胖者100例。問題：1.請(qǐng)將該研究結(jié)果整理成標(biāo)準(zhǔn)四格表資料。2.請(qǐng)選擇合適的方法計(jì)算OR值。3.請(qǐng)解釋該OR值的含義。4.此研究設(shè)計(jì)方法有何優(yōu)缺點(diǎn)(2)試述流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本特征及設(shè)計(jì)的基本原則四．簡(jiǎn)述題（1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（2）聯(lián)系的強(qiáng)度（3）劑量－反應(yīng)關(guān)系（4）暴露與疾病的分布一致性（5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（6）關(guān)聯(lián)的合理性（7）暴露終止效應(yīng)2.（1）潛伏期的長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征。（2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，以追蹤傳染源并確定傳播途徑。（3）根據(jù)潛伏期長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。（4）根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。（5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施效果。3.真實(shí)性:靈敏度,特異度,假陽性(陰性)率,陽性陰性似然比,約登指數(shù)可靠性:變異系數(shù),符合率,KAPPA一致性預(yù)測(cè)值:陽性預(yù)測(cè)值,陰性預(yù)測(cè)值4.RCT即隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)，是在病人中進(jìn)行的，通過比較治療組與對(duì)照組的結(jié)果而確定某項(xiàng)治療或預(yù)防措施的效果與價(jià)值的一種前瞻性研究。基本原理：選定患有某種疾病的病人(住院病人或非住院病人)，將他們隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人施加某種預(yù)防或治療的干預(yù)措施后，隨訪并觀察一段時(shí)間，比較兩組病人的發(fā)病結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的預(yù)防或治療效果。主要用途：治療研究診斷研究篩檢研究預(yù)后研究病因研究5.循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine,EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐(臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床決策)以及患者價(jià)值觀(關(guān)注，期望，需求)的結(jié)合。EBM是運(yùn)用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)和最安全有效的治療方法來治療病人。EBM強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)時(shí)的決策。使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。獲得證據(jù)的方法：Meta-分析；系統(tǒng)綜述；Cochrane中心五.論述題1.冠心病病例非病例合計(jì)肥胖110100210正常體重90100190合計(jì)200200400OR=(110*100)/(100*90)=1.22冠心病病人中肥胖的比例是對(duì)照組的1.22倍，肥胖者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非肥胖者的1.22倍病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):l所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量不大，所需人力物力較少，易于進(jìn)行，出結(jié)果快2可以同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究3適合于對(duì)病因復(fù)雜、發(fā)病率低、潛伏期長(zhǎng)的疾病進(jìn)行研究4在某些情況下，還可以對(duì)治療措施的療效與副作用做出初步的評(píng)價(jià)缺點(diǎn)l由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對(duì)照又比較困難，因此結(jié)果的可靠性不如隊(duì)列研究2不能計(jì)算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計(jì)算OR2.基本特征：前瞻性研究施加一種或多種干預(yù)措施對(duì)象必須是來自一個(gè)總體的隨機(jī)抽樣人群平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組基本原則：設(shè)立對(duì)照隨機(jī)化盲法四、簡(jiǎn)答1.疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因是什么？2.什么叫續(xù)發(fā)率，進(jìn)行續(xù)發(fā)率計(jì)算時(shí)，要注意哪些問題?3.評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)有哪些？4.簡(jiǎn)述篩檢試驗(yàn)中，靈敏度、特異度和陰、陽性預(yù)測(cè)值以及患病率的關(guān)系。5.篩