血液系統(tǒng)疾病營養(yǎng)貧血小兒貧血小兒造血和血液特點(diǎn)小兒貧血的概述營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血營養(yǎng)貧血小兒造血及血液特點(diǎn)造血特點(diǎn)：胚胎期造血和出生后造血胚胎3~4周----卵黃囊造血胚胎2月~胎兒6月------肝脾造血胎兒6月~出生后2~5周------骨髓造血（唯一造血場所）嬰兒期--------5歲以內(nèi)骨髓均為紅骨髓，全部參與造血幼兒期--------5歲以后出現(xiàn)黃骨髓，不參與造血，但具有潛在的造血功能在小兒貧血、感染需要造血時(shí)，肝脾淋巴結(jié)恢復(fù)胎兒期的造血狀態(tài)，稱為“骨髓外造血”營養(yǎng)貧血胚胎期造血和胚胎期造血和生后造血生后造血胚胎期造血和生后造血營養(yǎng)貧血小兒血液特點(diǎn)出生時(shí)：紅細(xì)胞約5~7×1012/L，血紅蛋白150~220g/L“生理性貧血”：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓暫時(shí)性造血功能降低，網(wǎng)紅細(xì)胞減少，而胎兒紅細(xì)胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血），加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低。至2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至l10g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。以后恢復(fù)正常。營養(yǎng)貧血小兒血液特點(diǎn)白細(xì)胞分類主要是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化出生時(shí)中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。隨著白細(xì)胞總數(shù)的下降，中性粒細(xì)胞比例也相應(yīng)下降，生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；之后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)腦約占0.35，至4～6歲時(shí)兩者又相等；7歲后白細(xì)胞分類與成人相似。營養(yǎng)貧血小兒貧血貧血：末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常。世界衛(wèi)生組織提出小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月~6歲小兒血紅蛋白（Hb）﹤110g/L6~14歲小兒Hb﹤120g/L海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4%我國小兒貧血標(biāo)準(zhǔn)：新生兒Hb﹤145g/L1~4個(gè)月小兒﹤90g/L4~6個(gè)月小兒﹤100g/L營養(yǎng)貧血小兒貧血貧血程度：輕度：110~90g/L中度：90~60g/L重度：60~30g/L極重度：＜30g/L營養(yǎng)貧血小兒貧血分類：原因：紅細(xì)胞或血紅蛋白生成不足、紅細(xì)胞破壞過多、失血性貧血形態(tài)分類：根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均溶劑（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分大細(xì)胞性、正細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性4類小兒常見是營養(yǎng)性缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血營養(yǎng)貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血：由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞性低色素性貧血。6~12個(gè)月嬰幼兒發(fā)病率最高。對小兒健康危害較大重點(diǎn)防治“四病”之一營養(yǎng)貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血病因先天貯鐵不足早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、母親嚴(yán)重貧血鐵攝入不足最常見原因，乳類、谷物中含量較低，不同食物吸收率不同生長發(fā)育快，對鐵需求較多嬰兒及青春期，早產(chǎn)兒和低體重兒體重增加更快鐵吸收障礙維生素C、果糖、氨基酸促進(jìn)鐵吸收磷酸、草酸妨礙鐵吸收植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛乳抑制鐵吸收某些疾病如消化系統(tǒng)疾病造成鐵吸收障礙鐵丟失過多未經(jīng)加熱的鮮牛乳可致敏致腸出血腸息肉、鉤蟲病導(dǎo)致出血營養(yǎng)貧血營養(yǎng)貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)皮膚黏膜：逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜、瞼結(jié)膜及甲床最為明顯。心血管系統(tǒng)癥狀：易疲乏無力，不愛活動(dòng)，心悸，心前區(qū)可及收縮期吹風(fēng)樣雜音，重者發(fā)生心衰神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁不安，萎靡不振，年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。記憶力減退，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績成績下降，智力多數(shù)低于同齡兒營養(yǎng)貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)軀體表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，“異食癖”，嘔吐、腹瀉，口腔炎，舌炎、舌乳頭萎縮髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大，年齡越小，病程越久，貧血越重，肝脾增大越明顯其他：免疫功能低下，常合并感染，可因上皮組織異常而出現(xiàn)反甲（舟狀指）。營養(yǎng)貧血營養(yǎng)貧血實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞體積均較小，胞漿量少，邊緣不規(guī)則，染色偏藍(lán)，胞漿成熟度落后于胞核血生化血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力增高營養(yǎng)貧血155-13Normalredcellmorphology155-14MicrocytesinIDA155-15Megalocytesinperniciousanemia

營養(yǎng)貧血治療一般治療創(chuàng)設(shè)和諧氣氛、舒適、愉快的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境指導(dǎo)患兒合理休息與活動(dòng)輕中度貧血患兒，不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)易煩躁、激動(dòng)患兒，耐心細(xì)致照顧，使其保持安靜重度貧血患兒，限制活動(dòng)指導(dǎo)合理膳食補(bǔ)充含鐵食物，注意食物對鐵吸收的影響加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)病情觀察，警惕心衰發(fā)生，有無感染營養(yǎng)貧血治療對癥治療補(bǔ)充鐵劑：二價(jià)鐵鹽較易吸收，常用制劑有硫酸亞鐵(含鐵20％)、富馬酸鐵(含鐵30％)、葡萄糖酸亞鐵(含鐵11％)等。一般為每次l～2mg/kg，每日2～3次。有效：用藥3~4日后患兒網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，7~10天達(dá)高峰，2~3周后降至正常。血紅蛋白2周恢復(fù)正常，臨床癥狀2周好轉(zhuǎn)鐵劑服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月再停藥，以補(bǔ)充鐵的貯存量營養(yǎng)貧血治療口服鐵劑要注意：對胃腸刺激大，從小劑量開始最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又利于吸收同時(shí)口服稀鹽酸合劑或維生素C能促進(jìn)鐵的吸收。服用鐵劑時(shí)，牙齒發(fā)黑，最好吸管服藥，服藥后應(yīng)漱口服用鐵劑后，大便呈黑色營養(yǎng)貧血治療注射鐵劑應(yīng)注意：常用的注射鐵刑有右旋糖酐鐵、山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物(均含鐵50mg/ml，可作肌肉注射，前者還可作靜脈注射)；專供靜脈注射用者有含糖氧化鐵、葡聚糖鐵等因較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，故較少應(yīng)用，常在不能口服鐵的情況下使用劑量要精確，抽藥、和給藥必須使用不同的針頭，以防滲入皮下組織，每次更換注射部位能用肌肉注射者應(yīng)盡量不用靜脈注射。右旋糖酐鐵可有過敏現(xiàn)象，首次注射應(yīng)觀察1小時(shí)營養(yǎng)貧血治療缺鐵可使細(xì)胞免疫功能降低，粒細(xì)胞殺菌能力降低，做好預(yù)防感染工作重癥貧血患兒輸血時(shí)注意：輸血前認(rèn)真校驗(yàn)血型及交叉配血輸血