顱內(nèi)壓增高

IncreasedIntracranialPressure病例一患者，女性，36歲，頭痛反復(fù)2年余，加重伴嘔吐3天。顱腔總?cè)莘e（1400-1500ml）容納腦組織（80%）腦脊液（10%）顱內(nèi)血液（10%：2%-11%）顱腔容積顱內(nèi)壓的正常值正常顱內(nèi)壓成人70~200mmH2O(0.7-2.0kPa)兒童50~100mmH2O(0.5-1.0kPa)顱腔空間的代償功能顱腔是一體積固定的四壁為堅(jiān)硬顱骨所構(gòu)成的體腔，內(nèi)有腦組織、腦血容量與腦脊液，三者的總體積保持恒定，如果其中一項(xiàng)增加，需有其他兩種內(nèi)容物體積的縮減來(lái)代償，稱為顱腔空間的代償功能。迄今仍然有效的指導(dǎo)我們認(rèn)識(shí)顱內(nèi)壓生理的一個(gè)基本原則容積-壓力關(guān)系曲線1965年，Langlitt在狗的顱內(nèi)硬膜外放置一小囊，每小時(shí)將1ml液體注入囊內(nèi)，并從對(duì)側(cè)側(cè)腦室插管記錄顱內(nèi)壓。繪成曲線圖。顱內(nèi)容積-壓力的類指數(shù)關(guān)系1.平坦部：容積增加，顱內(nèi)壓基本不增高，表明顱腔空間的代償功能好。2.陡直部：容積稍有增加，顱內(nèi)壓就明顯增高，表明顱內(nèi)空間代償失調(diào)，病情將迅速發(fā)展。顱內(nèi)壓增高的原因

1.顱腔內(nèi)容物增加：腦組織體積增加顱內(nèi)出現(xiàn)不正常的物質(zhì)腦血容量增加腦脊液量增加2.顱腔變?。邯M顱癥較大的凹陷骨折顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少腦水腫腦疝全身反應(yīng)：胃腸功能紊亂、神經(jīng)源性肺水腫、柯興氏（Cushing’s）反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.顱內(nèi)壓增高三主癥頭痛：劇烈嘔吐：噴射性視神經(jīng)乳頭水腫2.意識(shí)障礙及生命體征變化*注：急性者意識(shí)障礙必定發(fā)生變化3.Cushing反應(yīng)（兩慢一高）正常視乳頭與視乳頭水腫顱內(nèi)壓增高臨床分型按發(fā)生的時(shí)間可分為：急性型；亞急性型；慢性型；慢性急性加重按發(fā)生的部位：彌漫性局灶性病因治療顱內(nèi)占位或顱內(nèi)血腫等：手術(shù)治療；腦積水：可行腦室外引流、腦脊液分流術(shù)等；顱內(nèi)感染或寄生蟲：抗感染或抗寄生蟲治療等。注意保持呼吸道通暢，改善腦缺氧及腦代謝障礙，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，阻斷腦水腫的惡性循環(huán)。顱內(nèi)壓增高的觀察及護(hù)理瞳孔呼吸意識(shí)肢體活動(dòng)改變顱內(nèi)壓增高治療原則處理原發(fā)病因降顱壓治療脫水治療激素治療過(guò)度換氣冬眠低溫治療手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)：根本性治療措施，應(yīng)盡早實(shí)施；包括手術(shù)（病灶切除、血腫清除、腦積水分流等）、放療、化療各種內(nèi)科治療等。護(hù)理動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)高