靜脈輸液綜合內(nèi)科靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。將大量的液體、電解質(zhì)或血液由靜脈注入稱之為靜脈輸液法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療，回顧其歷史，始于17世紀，但巨大進步主要發(fā)生于20世紀，在此期間有那些重大的發(fā)明呢？我們可以輸液、導管與敷料的歷史回顧，了解到這些發(fā)明是如何改善病患的生存空間與照護品質(zhì)。2、輸液發(fā)展象現(xiàn)代這樣的靜脈內(nèi)治療是起源于19世紀，19世紀是醫(yī)學大發(fā)展的世紀。第一個大的成就是在1818年，當時JamesBlundell在倫敦進行了第一次人與人之間的輸血。1834年Blundell再次進行了人與人之間的輸血，接受輸血的是一名因出血而生命垂危的產(chǎn)婦，由此，Blundell進一步認為出血造成的失血和低血容量有關(guān)。1831年蘇格蘭發(fā)生了霍亂流行，這也是靜脈內(nèi)治療發(fā)展過程中的重要事件。在這次流行中，ThomasLatta實驗性地給一個病人輸入了鹽水溶液，該患者當時"奄奄一息，任何東西也不會刺痛他，實際上，他已經(jīng)消瘦得不成樣子，我恐怕還沒準備好用具，他就會斷了氣"。但Latta的治療成功了，病人最后康復并活了下來。鹽水注射的成功使這種療法在霍亂流行中得到廣泛使用，但其成功率有限。以后又進行了更多的工作病人輸液。1900年Landsteiner發(fā)現(xiàn)人體不同血液混合時，會起反應，此重大發(fā)現(xiàn)，終于導致人類ABO血型系統(tǒng)確認。在輸血治療的歷史上，第二次世界大戰(zhàn)有很重要的地位，因為戰(zhàn)爭期間輸血的應用比以前任何時候都更普遍，出于需要，必須給受傷的士兵輸血以挽救更多的生命，也因此造就今天，輸血治療是通用的醫(yī)療技術(shù)，血液可以分離成各種不同的成分，可以根據(jù)病人缺少的具體成分，單獨輸入病人需要的相應血液成分。在二十世紀中，腸道外營養(yǎng)（TPN）支持也取得重大的發(fā)展。腸道外營養(yǎng)之父，Dr.StanleyDudrick于1967年成功的由鎖骨下上腔靜脈輸入高濃度的葡萄糖和蛋白質(zhì)。由于此突破，應用中央靜脈治療（CVC，俗稱CVP）的概念如春筍般的蓬勃發(fā)展，造就各式中央導管與敷料的發(fā)明與革命。

4、主要缺點（1）處理不當易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。（2）藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應，甚至危及生命。（3）持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過重，或電解質(zhì)失衡。（4）醫(yī)源性疾病的增多。5、輸液技巧靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規(guī)護理技術(shù)操作，雖看似簡單，卻有不少技巧。如果使用得當不僅能有效減輕病患的疼痛感，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護理工作的實踐中，筆者結(jié)合自身工作實踐，立足崗位特點，現(xiàn)總結(jié)了幾點技巧。如何配制液體配制液體時，要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應。如何排氣在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。確定進針角度靜脈穿刺傳統(tǒng)的進針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時間減少，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛。通過力學分析和實踐證明以45°或接近45°角進針容易且省力，不會出現(xiàn)皮膚隨進針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。如何控制滴速輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)有以下原因：（1）由于開始穿刺時針頭斜面與血管壁相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會使循環(huán)血容量在短時間內(nèi)急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達到接受滴速的目的。更換液體技巧更換液體時如液體瓶內(nèi)加入其他藥物，其壓力與大氣壓接近或大于大氣壓，應先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。拔針的技巧根據(jù)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)：最佳拔針時間是在滴壺內(nèi)液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時。傳統(tǒng)拔針法

用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針方法的不足之處是：（1）會使針尖兩側(cè)對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內(nèi)膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現(xiàn)血腫，不利于下次穿刺。無痛拔針法

拔針時先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個針眼。由于進針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。凝血機制好者連續(xù)按壓時間為2～3min，最佳按壓時間為3～6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。加快患者康復輸液環(huán)境過于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。所以在輸液過程中可適當?shù)姆稚⒒颊邔斠翰课坏淖⒁饬?，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復。6、主要分類密閉式輸液法密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機會少，廣泛用于臨床。開放輸液法開放輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時按需要加入各種藥物，危重搶救、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。靜脈留置針頭靜脈留置針頭適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成針頭部：為軟硅膠導管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導針，導針尖部突出軟硅膠導管針頭部肝素部：前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。鎖骨刺插管法鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點0.5-1cm處。頸外穿刺插管頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)?？杀Ａ糨^長時間，以保證治療。穿刺部位：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。7注意事項（1）嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作，預防并發(fā)癥。輸液器及藥液應絕對無菌，連續(xù)輸液超過24小時應更換輸液器。（3）預防空氣栓塞。輸液時必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時拔針。（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應。（5）注意藥物配伍禁忌?？股仡愃幬飸F(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價降低，輸液中需同時加入四環(huán)素、維生素C時應先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C。（6）注意保護血管，對長期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時掌握三個環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應再輸入一定量的等滲溶液，以保護靜脈。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展，可分為兩大類型；①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml/小時，還有自動報警裝置。輸液泵的使用適應癥；靜脈高營養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對心血