《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》

——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀

來源4靜脈治療護理技術操作規(guī)范概要1.范圍2.規(guī)范性引用文件

3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護

導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

術語和定義

術語和定義藥物滲出（infiltration）靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲（extravasation）靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外溢（spill）在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等?？s略語CRBSI：導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）CVC：中心靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周靜脈導管(peripheralvenouscatheter)基本要求標準5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內進行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細菌總數(shù)應≤10cfu/m3*1操作程序——基本原則標準所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。

基本原則標準6.1.7消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.8置管部位不應使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作前評估標準6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管。解讀減少導管對局部血管的刺激，避免發(fā)生機械性靜脈炎，保證充分的血液回流操作前評估標準6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀謹慎選用頭皮鋼針給予短期單次（小于4h）的靜脈輸液治療可用于患者單次采取血標本操作前評估解讀靜脈推注或滴注持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、腸外營養(yǎng)液、pH低于5或者高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物時，避免使用頭皮鋼針，以防止發(fā)生滲出引起的組織壞疽頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥

操作前評估標準6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。PN標準宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內輸注完畢。存放應放在4℃冰箱內的PN，應復溫后再輸注。應使用單獨輸液器勻速輸注。單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書。在輸注的PN中不應添加任何藥物。靜脈導管維護標準經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。

靜脈導管維護解讀

A-C-L：導管維護金標準A評估：判斷導管功能是否健全；C沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全L封管：正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管

靜脈導管維護標準輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。

靜脈導管維護解讀沖洗導管最小劑量要求：導管內容積的2倍(PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20Ga）*2=2.20ml）；采血或者輸血，可能需要更大的容量對于術后患者需要使用肝素鹽水封管液應謹慎，倘若使用，建議從術后第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生

輸液、血器及附加裝置的使用標準6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。輸液、血器及附加裝置的使用標準6.6.4輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.5輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.6經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。輸液、血器及附加裝置的使用標準外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。輸液、血器及附加裝置的使用解讀連續(xù)輸注（脂質、血液或者血制品除外）——連續(xù)輸注的定義：不間斷，輸注裝置不脫開——基本和次要輸液裝置≤96小時更換一次——使用抗感染裝置或輸注沒有促進細菌生長的液體時可延長至7天更換基本間歇式輸液：每24小時更換一次。胃腸外營養(yǎng)液——不含脂肪：常規(guī)更換時間≤96小時——營養(yǎng)混合物：≤24小時——脂肪乳：連續(xù)性：24小時；間歇性：每使用一瓶全血和成分血：每隔4小時更換一次職業(yè)防護標準8職業(yè)防護8.1針刺傷防護操作按GBZ/T213執(zhí)行。解讀護士應該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導管，以防止針刺傷。所有的附加裝置應該用使用螺口連接，以保證安全連接。不應該使用針頭接入導管，給藥裝置，外接端口或者無針輸液接頭等處。職業(yè)防護8.2.3配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離