散光軟鏡的驗(yàn)配

散光Sturm間距第二條焦線最小彌散環(huán)第一條焦線1-D56定義：在調(diào)節(jié)靜止的情況下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)不能形成焦點(diǎn)屬性分類規(guī)則性散光：兩條焦量差異最大的子午線相互垂直。

不規(guī)則性散光：一條或多條子午線的自身曲率發(fā)生無規(guī)律變化雙斜散光：兩條焦量差異最大的子午線斜向交叉。

規(guī)則性散光分類

單純遠(yuǎn)視散光復(fù)合遠(yuǎn)視散光單純近視散光復(fù)合近視散光混合散光依成像位置分類規(guī)則性散光分類依量值分類1.微度散光：散光度≤-0.752.低度散光：散光度-1.00~1.503.中度散光：散光度-1.75~-2.504.高度散光：散光度≥-2.75規(guī)則性散光分類

順規(guī)散光：柱鏡軸向?yàn)?80°±30°（60%）

逆規(guī)散光：柱鏡軸向?yàn)?0°±30°（17%）

斜軸散光：柱鏡軸向在45°±15°和135°±15°（23%）依負(fù)柱鏡的軸向分類依部位分類1.角膜散光2.眼內(nèi)散光

3.總散光(驗(yàn)光散光)總散光=角膜散光+眼內(nèi)散光散光性質(zhì)的確定角膜散光=（平坦K-陡峭K）×平坦軸位平坦K：較小的屈光度數(shù)或較大的毫米值陡峭K：較大的屈光度數(shù)或較小的毫米值例：驗(yàn)光：OD-2.25DS/-2.50DC×180角膜曲率：45.03D@18048.34D@90角膜散光=45.03-48.34=-3.31D×180地形圖判斷散光位置

眼內(nèi)散光=驗(yàn)光散光-角膜散光IA=SA-CA散光性質(zhì)的確定

眼內(nèi)散光：軸位一致例：驗(yàn)光：OD-2.25DS/-2.50DC×180角膜曲率：45.03D@18048.34D@90角膜散光=45.03-48.34=-3.31D×180

IA=SA-CA=-2.50-（-3.31）=+0.81D×180散光性質(zhì)的確定眼內(nèi)散光：軸位不一致1.改變柱鏡的符號—變號2.改變軸位90度—變軸SA=-0.50D×90，CA=-1.00D×180IA=SA-CA=+0.50-（-1.00）=+1.50D×180散光性質(zhì)的確定對比角膜曲率計測定的角膜散光與驗(yàn)光測定的散光度1.當(dāng)角膜曲率儀測定的角膜散光與驗(yàn)光測定的散光度和軸位相一致時，說明眼的散光主要為角膜散光。2.當(dāng)角膜曲率儀測定的角膜散光與驗(yàn)光測定的散光度和軸位不一致時，說明存在角膜散光和非角膜散光。3.當(dāng)角膜曲率差值為0，而驗(yàn)光的結(jié)果有散光時，說明散光主要為非角膜散光。4.當(dāng)角膜曲率的檢測結(jié)果有散光，而驗(yàn)光的結(jié)果無散光時，說明角膜散光與非角膜散光恰好抵消。散光性質(zhì)的確定

驗(yàn)光結(jié)果角膜曲率度數(shù)散光狀態(tài)接觸鏡選擇球鏡柱鏡軸位平K子午線陡K子午線-3.00-2.0018043.0018045.0090順規(guī)角膜散光球面RGP，散光SCL-3.00-2.0018043.0018043.0090晶狀體散光散光RGP，散光SCL-3.00-2.0018043.0018044.0090混合散光散光RGP，散光SCL-3.00-2.009043.009045.00180逆規(guī)角膜散光散光SCL-3.000043.0018043.0090無散光球面RGP，球面SCL-3.000043.0018045.0090混合散光散光RGP，球面SCL散光視覺使用等效鏡后彌散圓對視覺的影響等效鏡視網(wǎng)膜影像始終由彌散圓組成等效鏡是造成視疲勞及近視發(fā)展的潛在因素看得清！看得見？！散光軟鏡散光軟鏡特點(diǎn)完全矯正各主子午線上的屈光不正－－使得不同方向的光線能夠聚焦在視網(wǎng)膜上在矯正的主子午線方向上保持穩(wěn)定－－散光軸向位置穩(wěn)定才能達(dá)到最佳矯正視力在眼睛上保持一定的運(yùn)動－－保證眼角膜正常生理需求散光軟鏡散光軟鏡的設(shè)計1.內(nèi)環(huán)曲面：內(nèi)環(huán)曲面/外球面鏡片中低度角膜散光；利用鏡片的內(nèi)環(huán)曲面嵌合2.外環(huán)曲面：內(nèi)球面/外環(huán)曲面鏡片非角膜散光；利用鏡片的外環(huán)曲面矯正眼內(nèi)散光3.雙環(huán)曲面：內(nèi)/外環(huán)曲面鏡片1.混合散光；內(nèi)環(huán)曲面嵌合角膜矯正角膜散光，外表面環(huán)曲面矯正殘余散光2.高度角膜性散光；內(nèi)表面嵌合角膜，外表面矯正嵌合后形成的指數(shù)性散光散光軟鏡的設(shè)計散光軟鏡的定位：散光軟鏡利用鏡片厚度差和眼瞼力控制鏡片的穩(wěn)定

常用鏡片穩(wěn)定原理有三種棱鏡垂重法雙邊薄區(qū)法截邊法柱鏡軸位的穩(wěn)定方法A、棱鏡垂重法：鏡片整體制作成底向下的棱鏡，較厚部分相對不易納入上瞼下和棱鏡的垂重作用，使鏡片保持穩(wěn)定的軸方位“西瓜子”原理柱鏡軸位的穩(wěn)定方法B、雙邊削薄法：將鏡片的上下方削薄處理，薄區(qū)與眼瞼（特別是上瞼）相互作用，使鏡片定位并使軸位處于動態(tài)穩(wěn)定。柱鏡軸位的穩(wěn)定方法C、截邊法：將鏡片下方截去一部分，寬約0.5~1.5mm，使缺邊的部分固定于下瞼緣達(dá)到防止轉(zhuǎn)動的目的。鏡片的旋轉(zhuǎn)由于鏡片重力、流體靜力、眼瞼作用力，散光鏡片在配戴時會發(fā)生旋轉(zhuǎn)，但旋轉(zhuǎn)作用力是可預(yù)計的，判斷鏡片是否的旋轉(zhuǎn)是通過定位標(biāo)志來確定的下瞼緣眼瞼邊緣上瞼緣(afterFrost,1985)定位標(biāo)志定位標(biāo)志不是散光的軸向判斷鏡片穩(wěn)定性軸位20定位標(biāo)志不同定位標(biāo)志Tresoft

Toric

(N&N)Spectrum(CIBA)Torisoft(CIBA)FocusToric

(CIBA)B<oric(B&L)

180°180°180°30°20°OPTIFIT(WJ)20°separationFre-flex(OPTECH)(Scribeidentificationmark)旋轉(zhuǎn)和軸位代償評估鏡片的定位情況旋轉(zhuǎn)量<5°不需要補(bǔ)償旋轉(zhuǎn)量10-20°按左加右減或順加逆減，補(bǔ)償散光軸位旋轉(zhuǎn)量>20°補(bǔ)償散光軸位效果不佳，改換其他設(shè)計鏡片旋轉(zhuǎn)的測量判斷旋轉(zhuǎn)的方向和旋轉(zhuǎn)角度鏡片定位標(biāo)志常位于3和9點(diǎn)鐘或6點(diǎn)鐘處若標(biāo)志在6點(diǎn)鐘，測量與垂直方向的偏離若標(biāo)志在3點(diǎn)或9點(diǎn)鐘，測量水平方向的偏離鏡片旋轉(zhuǎn)測量裂隙燈上的裂隙光線試戴鏡架上的柱鏡片目測估算12693順時鐘逆時鐘裂隙旋轉(zhuǎn)刻度判斷旋轉(zhuǎn)角度旋轉(zhuǎn)和軸位代償例：右眼散光軸位20°，戴鏡后片標(biāo)向右轉(zhuǎn)15°需要補(bǔ)償散光軸位，右眼軟鏡需要調(diào)整為:20-15=5散光軸位5°散光軸位35°散光軸位20°散光軸位20°頂焦度換算頂焦度換算：對兩個主子午線分別進(jìn)行頂焦度換算框架處方：-4.00DS/-2.00DC×180

散光軟鏡光度：-3.75DS/-1.75DC×180-6.00D-4.00D-5.50D-3.75D兩條子午線分別頂點(diǎn)換算確定鏡片的參數(shù)不同廠家散光軟鏡參數(shù)散光品牌球鏡柱鏡（0.50/級）軸位（10/級）純視月拋0.00-6.00D（0.25/級）-0.75~-2.2510-1806.50-9.00D（0.50/級）清朗月拋0.00-6.00D（0.25/級）-0.75~-2.7510-1806.50-9.00D（0.50/級）海昌銳視+10.00-20.00D（0.25/級）-5.00軸位（5/級）艾爵+20.00-20.00D（0.25/級）+6.00~-6.00軸位（5/級）旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)判斷顧客對軸位變化的敏感度在綜合驗(yàn)光儀上驗(yàn)光進(jìn)行旋轉(zhuǎn)最佳柱鏡軸，直至顧客報告視力模糊確定柱鏡對視力沒有影響的情況下可以偏軸的程度當(dāng)少于５度時，配散光軟鏡可能會對視力產(chǎn)生影響訂片根據(jù)顧客情況、驗(yàn)光處方、適應(yīng)征以及廠家提供的鏡片參數(shù)綜合選擇，訂片應(yīng)提供以下信息：鏡片參數(shù)（應(yīng)注明已換算/未換算）球鏡光度柱鏡光度柱鏡軸位：軸位與廠家規(guī)格不同時選擇靠近90或180基弧/直徑品牌散光軟鏡的評估評估鏡片的定位情況鏡片需要穩(wěn)定的柱鏡軸向才能獲得良好的視力試戴鏡片15分鐘后檢查舒適度戴鏡視力移動度、中心定位片標(biāo)偏轉(zhuǎn)情況對于超出范圍的偏位，需要補(bǔ)償散光軸向矯正效